★ 祝佩 付志紅

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

麥芽為禾本科植物大麥HordeumvulgareL.的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而得。全國各地均產(chǎn)。味甘平，歸脾、胃經(jīng)。功用主治：行氣消食，健脾開胃，退乳消脹?！兜崮媳静荨分芯陀小爸螊D人奶乳不收，乳汁不止”的記載。[1]麥芽的退乳功效在哺乳期婦女回乳或乳汁郁積所致的乳房脹痛方面的應(yīng)用比較廣泛，本品大劑量煎服有一定的效果。對此古今醫(yī)家均有較多論述，但對于麥芽回乳時應(yīng)生用還是炒用，臨床上意見不一致。

1 文獻分析

1.1 單用炒麥芽回乳

《丹溪心法》中最先記載了炒麥芽治療《產(chǎn)后發(fā)熱，乳汁不通及膨，以及無子當消者》的事實。后世醫(yī)家在經(jīng)過臨床的實踐，對此作了進一步解釋：“若女人氣血壯盛，或產(chǎn)后無子飲乳，乳房脹痛，丹溪用此二兩，炒香搗去皮為末，分四服立消。”[1]由于朱丹溪首開炒麥芽回乳之先河，故后世回乳多用炒麥芽。如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“產(chǎn)后乳汁暴涌不止者，乃氣血大虛，欲斷乳者，用麥芽炒熟、熬湯作茶飲?！盵1]再如當代醫(yī)師賈河先在《百病良方》中曰：“炒麥芽，水煎服，早晚空腹各一次，一般三天即可回奶，劑量大回乳見效快。”[1]

1.2 單用生麥芽回乳

清·張璐在《本經(jīng)逢原》中曰：“產(chǎn)婦乳腫，不欲乳哺，用麥芽半兩，服之即斷，傷耗精血可知?！盵1]上海中醫(yī)學(xué)院編著的《中藥臨床手冊》[2]亦記載：“用于斷乳及乳汁郁積引起的乳房脹痛等證，麥芽具有回乳之功，凡嬰兒斷奶時可用生麥芽二兩，加水煎服，如因乳汁郁積引起的乳痛脹悶，則用量加倍?！?/p>

1.3 生、炒麥芽同時應(yīng)用

《中藥學(xué)》(全國高等中醫(yī)藥院校五版教材)[3]中載：“麥芽入肝經(jīng)而能散郁行滯、舒肝回乳，用于婦女斷乳或乳溢癥，可單用大劑量生麥芽或炒麥芽(或生、炒麥芽各60g)120g，煎服有效?！?/p>

故有醫(yī)家認為麥芽生用和炒用均有回乳的功效，關(guān)鍵不在于生品與炒品，而在于量之多少。認為小劑量消食開胃而催乳(10-15g)，大劑量則耗氣散血而回乳(60g左右)。[4]

2 麥芽回乳作用的機理

2.1 中醫(yī)機理

中醫(yī)學(xué)認為婦人乳汁乃沖任氣血所化生，而脾胃乃氣血生化之源，故乳汁的產(chǎn)生與脾胃運化功能有關(guān)。麥芽小劑量使用消食開胃，使水谷正常運化，氣血生化有源，則乳汁自生，此乃麥芽催乳之機理。然麥芽大劑量使用則耗氣散血，“能乏氣血生化之源”，此乃回乳之機理。舉凡消食藥過量皆有傷血破氣之弊，而婦人之乳汁為血所化，因此麥芽量大可耗氣散血而回乳。

2.2 藥理作用機理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為乳汁的產(chǎn)生與婦女體內(nèi)存在的催乳素(PRL)有密切關(guān)系，其分泌調(diào)節(jié)受到松果腺、下丘腦、卵巢激素、甲狀腺激素以及藥物等多方面影響，其中與多巴胺能神經(jīng)有關(guān)的藥物可直接影響催乳素的分泌。[5]現(xiàn)代藥理學(xué)研究麥芽中含有麥角胺類化合物和維生素B6。麥角胺類化合物，能夠直接抑制催乳素的分泌，從而用于回乳。維生素B6是吡哆醛-5’-磷酸鹽的前體、氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移和脫羧作用的輔酶，能夠促進多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化，加強了多巴胺的作用，從而直接影響催乳素的分泌。[6]在2006年版的《中藥研究與臨床應(yīng)用》中記載：“麥芽有回乳作用，能顯著抑制正常人睡眠時催乳素釋放高峰?！盵7]

3 麥芽回乳生用、炒用功效異同

麥芽生用與炒用均具有回乳之功效，但近代有不少醫(yī)家認為生麥芽回乳之功效強于炒麥芽。如張文芳[6]主張回乳應(yīng)用生麥芽。因麥芽中具有回乳作用的B族維生素，經(jīng)高溫易被破壞。而炒麥芽按清炒法炒至深黃色，其溫度多在100℃以上，故麥芽經(jīng)炒制后必然會損失一定量的維生素B6，使其含量減少，這樣就必然會導(dǎo)致麥芽回乳功能的下降。再如王志平等[8]報道麥芽生用時，性味完全存在，才能充分發(fā)揮其善于消化，微兼破血之性質(zhì)，氣下血隨之而降，則乳汁自不能生。炒后“折其生升之性”，使藥性得到緩和，其功力不如生麥芽。

4 臨床應(yīng)用

(1)回乳：炒麥芽30-90g，水煎服，早晚空腹各服1次，共用于23例，一般3天奶即回盡，少數(shù)需服5天才消完，劑量大則回乳迅速。[9](2)乳溢癥：生麥芽100-200g，煎湯，每日分3-4次口服。治療15例，13例于治療后2-4周乳溢癥消失或緩解，2例無效。[10](3)乳腺增生：生麥芽30-50g，泡水代茶飲，總劑量1 000-3 000g，每日1劑，連續(xù)服藥30-90天，并注意服藥期間情志調(diào)節(jié)，治療乳腺增生33例，腫塊及癥候群均消失，1月未復(fù)發(fā)者為痊愈，33例全部治愈。[11]

5 結(jié)語

綜上可見，麥芽生、炒制品均具有回乳的功效，應(yīng)用于哺乳期婦女回乳時大劑量才有效，60g左右，水煎服。然比較麥芽生、炒制品回乳功效差異，則生麥芽作用強于炒麥芽。

[1] 田代華.實用中藥辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：828.

[2] 上海中醫(yī)學(xué)院中藥教研室.中藥臨床手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：223.

[3] 黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：243.

[4] 薄會英.麥芽用于哺乳期婦女回乳的應(yīng)用體會[J].上海中醫(yī)藥雜志，1983，(12)：24.

[5] 黃李梅.散瘀回乳方[J].廣西中醫(yī)藥，2001，24(1)：48.

[6] 張文芳.麥芽回乳生用還是炒用[J].江蘇中醫(yī)藥，2002，23(6)：46.

[7] 王筠默.中藥研究與臨床應(yīng)用[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：322.

[8] 王志平.關(guān)于回乳用麥芽之生炒辨析[J].光明中醫(yī)，2010，25(11)：2 125.

[9] 劉光漢.炒麥芽等回乳23例療效觀察[J].陜西新醫(yī)藥，1976，(1)：69.

[10] 鄺安堃，丁霆，陳家倫，等.麥芽對催乳素的影響及在乳溢癥治療上的嘗試[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4(3)：134-136.

[11] 牟慶愛.生麥芽治療乳腺小葉增生病33例[J].山東中醫(yī)雜志，1996，15(6)：266.