張亞楠 胡國華

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

海派中醫(yī)婦科流派調(diào)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)淺析

張亞楠 胡國華

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

海派中醫(yī)婦科，流派紛呈，名醫(yī)輩出。各流派名家診治婦科疾病，強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)為先，海派中醫(yī)婦科各流派對(duì)調(diào)經(jīng)的臨證思維、選方用藥等，同中有異，頗具特色。其共性特色主要為：調(diào)理沖任，重在補(bǔ)腎；理氣養(yǎng)血，顧護(hù)脾胃；周期療法，調(diào)經(jīng)助孕；創(chuàng)立驗(yàn)方，善于歸納；組方精簡(jiǎn)，巧用藥對(duì)?？傊?，調(diào)經(jīng)之法要順應(yīng)其周期性的陰陽消長(zhǎng)，調(diào)補(bǔ)腎之陰陽，協(xié)調(diào)氣血之盛衰，助其順利轉(zhuǎn)化。

調(diào)經(jīng) 婦科流派 海派中醫(yī)

月經(jīng)是女性特有的生理現(xiàn)象，同時(shí)也是反映婦女健康狀況的指標(biāo)。月經(jīng)病是婦科常見的疾病，月經(jīng)的異常往往是機(jī)體患病的反映。元代醫(yī)家張子和有言“凡看婦人病，入門先問經(jīng)”，強(qiáng)調(diào)月經(jīng)在婦科診病中的重要性。南宋著名醫(yī)家陳自明所著的《婦人大全良方》指出：“經(jīng)脈不調(diào)，眾疾生焉”?！杜平?jīng)綸》為清代醫(yī)家蕭慎齋所著，蕭氏在論治經(jīng)水不調(diào)時(shí)提出首先應(yīng)區(qū)分經(jīng)病與他病的不同，并在《月經(jīng)門》按語中云：“婦人有先病而后致經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而致諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除。”

所謂“調(diào)經(jīng)”，重在“調(diào)”字。《陳素庵婦科補(bǔ)解》就立下“癥屬有余宜通，癥屬不足宜補(bǔ)”的調(diào)經(jīng)根本大法。海派中醫(yī)婦科以繼承性、包容性和創(chuàng)新性呈現(xiàn)了百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的學(xué)術(shù)氛圍，成為“海派中醫(yī)”的核心內(nèi)容和重要代表之一。海派中醫(yī)婦科的代表人物在中醫(yī)教育、社會(huì)公益、為人師表、著書立說、科研創(chuàng)新等方面具有特殊貢獻(xiàn)，在中醫(yī)婦科近代發(fā)展史上有諸多第一和創(chuàng)新，這使海派中醫(yī)婦科在全國中醫(yī)婦科界享有很高的盛譽(yù)。海派中醫(yī)婦科，醫(yī)家薈萃，名醫(yī)輩出，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。著名婦科流派有江灣蔡氏、南通朱氏、浦東陳氏、慈溪胡氏、浦東王氏、松江駱氏、川沙胡氏、金山唐氏、青浦何氏等，婦科名家有沈仲理、龐泮池、唐吉父等。海派中醫(yī)婦科各流派對(duì)調(diào)經(jīng)的臨證思維、選方用藥，同中有異，頗具特色?，F(xiàn)就其共性特色簡(jiǎn)述如下。

1 調(diào)理沖任，重在補(bǔ)腎

沖為血海，任主胞胎，沖任二脈皆起于胞中，隸屬肝腎而司女性生殖生理。腎為先天之本，元陰元陽之根，藏五臟六腑之精，腎與胞宮、天癸、沖任、督帶的關(guān)系尤為密切，對(duì)天癸的盛衰和沖任二脈的盈虧有著極為重要的作用。因此調(diào)經(jīng)尤重補(bǔ)腎和調(diào)理沖任。

江灣蔡氏婦科認(rèn)為月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，沖任氣血相資，胞宮出現(xiàn)虛而盛而滿而益而虛的月經(jīng)周期，并隨著陰陽消長(zhǎng)、氣血盈虧而出現(xiàn)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的變化。因此蔡小蓀教授在調(diào)理沖任時(shí)將補(bǔ)腎法貫穿始終，在月經(jīng)期育腎調(diào)沖，經(jīng)后期育腎通絡(luò)，中期育腎培元。南通朱氏婦科朱南孫教授注重“腎為沖任之本”，乙癸同源，肝腎為綱，尤重奇經(jīng)之沖任通盛。針對(duì)婦女月經(jīng)周期變化時(shí)沖任氣血盛衰出現(xiàn)生理性變化的特點(diǎn)，將補(bǔ)充沖任和疏理沖任藥有機(jī)組合，應(yīng)時(shí)而施，分別用于月經(jīng)周期的各個(gè)階段。青浦何氏婦科診治婦科病注意到奇經(jīng)八脈的病理變化，認(rèn)為月經(jīng)病與沖脈的關(guān)系尤為緊要，而沖脈的功能與肝脾兩藏功能緊密相連，故臨床善用和理法，調(diào)和氣血，調(diào)理沖任。

金山唐氏婦科的唐錫元認(rèn)為腎對(duì)婦科疾患的影響至為深切。臨床見月經(jīng)失調(diào)者，注意調(diào)整與恢復(fù)腎之功能。浦東王氏婦科認(rèn)為滋補(bǔ)肝腎是治療婦產(chǎn)科疾病的重要法則，在養(yǎng)血活血或疏肝理氣調(diào)理月經(jīng)時(shí)，補(bǔ)益肝腎是非常必要的。故診治時(shí)根據(jù)陽氣與精血的生理病理關(guān)系，適量應(yīng)用溫陽行氣之品發(fā)以調(diào)整陰陽平衡，以期推動(dòng)氣血生化運(yùn)行，達(dá)到溫潤添精、補(bǔ)益肝腎之功，使腎氣盛、天癸至、任通沖盛。

2 理氣養(yǎng)血，顧護(hù)脾胃

氣血為人體生身之本，以通暢為貴，古人有“氣為血帥，氣行則血行，氣順則血順”之論。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主中氣而統(tǒng)血，脾氣健運(yùn)則血循常道；胃主受納，為水谷之海，胃中水谷盛，脾胃健旺，精微充足，則氣血旺盛，沖脈之血亦盛；血海滿盈，沖任充沛，經(jīng)孕產(chǎn)乳正常。故調(diào)經(jīng)必要理氣養(yǎng)血、顧護(hù)脾胃。

江灣蔡氏婦科主張“調(diào)經(jīng)主肝腎，理氣為要”、“氣以通為順，血以調(diào)為補(bǔ)”，“通、調(diào)”相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想。臨證采用以調(diào)為主，養(yǎng)血為先，理氣為要，閉則不尚攻伐，崩則不專止?jié)?，將疏肝理氣法作為婦科常用之法。即使調(diào)血諸方，亦皆以理氣為先導(dǎo)。浦東陳氏婦科對(duì)于婦科調(diào)經(jīng)，主張調(diào)經(jīng)宜理氣，不可破氣，宜于辛香理氣中復(fù)入調(diào)肝之品。陳大年教授認(rèn)為月經(jīng)病多因沖任失調(diào)所致，治療主張和營養(yǎng)血，疏調(diào)氣機(jī)，使肝臟功能正常，沖任得以通盛，臨床上常以八制香附丸為主方，隨證加減。

青浦何氏婦科認(rèn)為月經(jīng)病可責(zé)之肝，亦可責(zé)之脾。何氏醫(yī)家治療婦科病大多從肝脾入手，認(rèn)為脾之統(tǒng)領(lǐng)血液功能，具有通、攝的雙向作用，治法方藥有其獨(dú)特之處，善用和理法?！昂屠怼钡淖谥际鞘垢纹⒍氐墓δ軈f(xié)調(diào)，更好地統(tǒng)領(lǐng)氣血?！芭右愿螢橄忍臁保ㄉ澈蠇D科在臨床上常宗“治經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”的方法，多用疏肝理氣法治療。

海派婦科在臨床上也十分注重顧護(hù)脾胃之氣，認(rèn)為調(diào)理脾胃至關(guān)重要，既在發(fā)病之初就注重脾胃的調(diào)護(hù)，不僅脾胃可免腎衰之累，且脾胃健運(yùn)則谷安精生，化源不竭，氣血充盈，其他臟腑灌溉不乏可代償其先天不足，同時(shí)也能使已衰之腎氣得到充分滋養(yǎng)，有望可減慢衰勢(shì)。

3 周期療法，調(diào)經(jīng)助孕

月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，臟腑協(xié)同作用，沖任氣血相資，出現(xiàn)胞宮氣血的充盈與瀉溢。海派中醫(yī)婦科專家大多根據(jù)月經(jīng)的周期性，創(chuàng)立調(diào)經(jīng)周期療法和助孕周期療法，強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)為治療不孕的先決條件。

江灣蔡氏婦科的蔡小蓀教授在上世紀(jì)七十年代初就提出了月經(jīng)周期的四期生理特點(diǎn)和調(diào)治思路，治療子宮內(nèi)膜異位癥，有“化瘀散結(jié)周期調(diào)治法”，治療不孕癥制定出“育腎通絡(luò)—育腎培元—育腎調(diào)經(jīng)周期調(diào)治法”。其他如治療閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征等均用周期調(diào)治法，取得較好的臨床療效。慈溪胡氏婦科的胡彭壽教授認(rèn)為月經(jīng)病的發(fā)生是每月一次，故其治療原則應(yīng)每月按月經(jīng)周期用藥，月經(jīng)期以湯藥為主，平時(shí)則遵循“緩則丸之”的原則用丸藥代煎藥。

浦東王氏婦科的王輝萍教授以治婦科病而盛名于外，認(rèn)為治療不孕癥，第一階段采取先治病調(diào)經(jīng)的原則，使肝郁、氣滯、痰濕等顯著改善，氣血調(diào)和，五臟安和，經(jīng)脈通暢，沖任充盛，經(jīng)事準(zhǔn)時(shí)自下，第二階段治療即可順利進(jìn)行。浦東陳氏婦科的陳惠林教授認(rèn)為治療不孕癥抓住調(diào)經(jīng)與種子兩大環(huán)節(jié)，其中調(diào)經(jīng)是種子的必要條件，二者相輔相成。遵循月經(jīng)的發(fā)生、發(fā)展和氣血盛衰變化的規(guī)律，分期辨證，因勢(shì)利導(dǎo)，合理用藥，以提高受孕的機(jī)會(huì)。松江駱氏婦科認(rèn)為種子宜從調(diào)經(jīng)著手，標(biāo)本兼顧，臨床上不孕癥常常與月經(jīng)病關(guān)系密切，要求孕育，經(jīng)調(diào)是先決條件。

4 創(chuàng)立驗(yàn)方，善于歸納

海派中醫(yī)婦科各流派調(diào)經(jīng)驗(yàn)方頗多，療效顯著。如南通朱氏婦科治療重癥崩漏、月經(jīng)過多的將軍斬關(guān)湯，治療血瘀重癥痛經(jīng)的驗(yàn)方加味沒竭湯（即化膜湯）等。江灣蔡氏婦科臨床調(diào)經(jīng)創(chuàng)立了一系列經(jīng)驗(yàn)方，如治療痛經(jīng)的溫經(jīng)止痛方、逐瘀化膜方；治療崩漏的養(yǎng)陰止崩方、化瘀止崩方；治療子宮內(nèi)膜異位癥的內(nèi)異Ⅰ方、內(nèi)異Ⅱ方、內(nèi)異Ⅲ方等。還有浦東陳氏婦科治療肝郁導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的八制香附丸，浦東王氏婦科治療閉經(jīng)的活血通經(jīng)方，川沙胡氏治療寒凝血瘀痛經(jīng)的溫經(jīng)活血湯等等。

注重歸納總結(jié)，如南通朱氏婦科的朱南孫教授歸納總結(jié)出“通、澀、清、養(yǎng)”止血四法。四法兼?zhèn)洌＿_(dá)變，由于崩漏出血病人證情復(fù)雜，臨證實(shí)踐中四法多兼而用之。在長(zhǎng)期臨證治療中，江灣蔡氏婦科的蔡小蓀強(qiáng)調(diào)“天人合一”，創(chuàng)立了一整套婦科病審時(shí)論治的學(xué)說和中醫(yī)周期療法。

5組方精簡(jiǎn)，巧用藥對(duì)

治病辨證準(zhǔn)確，組方精簡(jiǎn)，用藥輕靈，注重藥對(duì)，這是海派中醫(yī)婦科各流派專家的特色。

專家們?cè)谂R床上多選性味平和、藥源豐富的常用藥。強(qiáng)調(diào)藥物配伍，精于方者，必精于藥之配伍。如滬上對(duì)江灣蔡氏婦科有“九加一、蔡一帖”之稱。蔡氏婦科組方用藥10味左右，而且劑量較輕，或2.5g，或4.5g，或6g，至多不過10～15g，但是臨床療效顯著。南通朱氏婦科的朱南孫教授臨診素以師古而不泥古著稱，其處方在10味左右，不超過12味，組方嚴(yán)謹(jǐn)，味味有據(jù)，尤善藥對(duì)，自成特色。巧用藥對(duì)，組方簡(jiǎn)捷，或二味成對(duì)，或三、四味成組，藥精不雜，絲絲入扣。如常用桑螵蛸與海螵蛸配伍，固腎收澀，固沖止崩，通澀兼施，用于腎虛不固之崩中漏下。馬鞭草配益母草，清熱活血通經(jīng)，用于氣滯血瘀兼有熱象之閉經(jīng)、月經(jīng)過少之癥。金山唐氏婦科的唐錫元教授常用川斷、杜仲、桑寄生三藥相須補(bǔ)腎，他認(rèn)為三藥同入肝腎經(jīng)，都具有補(bǔ)益肝腎作用，但又各有所長(zhǎng)，在月經(jīng)周期的不同階段可以發(fā)揮不同的作用。

總之，調(diào)經(jīng)之法要順應(yīng)其周期性的陰陽消長(zhǎng)，調(diào)補(bǔ)腎之陰陽，協(xié)調(diào)氣血之盛衰，助其順利轉(zhuǎn)化。海派中醫(yī)婦科強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)的根本原則是消除病因，求本論治，調(diào)整陰陽平衡，恢復(fù)機(jī)體生理功能。同時(shí)也要注意“急則治其標(biāo)，緩則治其本”、“辨證施治，以平為期”。如《萬氏女科》中所說：“大抵調(diào)經(jīng)之法，熱則清之、冷則溫之、虛則補(bǔ)之、滯則行之、滑則固之、下陷則舉之，對(duì)證施治，以平為期?！?/p>

[1]胡國華，黃素英.海派中醫(yī)婦科流派研究.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012

[2]胡國華，羅頌平.全國中醫(yī)婦科流派研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

[3]上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館.海派中醫(yī)學(xué)術(shù)流派精粹.上海：上海交通大學(xué)出版社，2008

[4]朱鼎成，李鑫.海派文化叢書——海派中醫(yī).上海：文匯出版社，2010

[5]肖承悰.中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗(yàn)心悟.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009

R271.11

A

1672-397X（2014）04-0070-03

張亞楠（1985-），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，中醫(yī)婦科專業(yè)。

胡國華，13564944609@163.com

2013-08-15

編輯：傅如海

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目“胡國華上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室”（ZYSNXD-CCMZY050）；2012年海派婦科學(xué)術(shù)流派調(diào)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)研究（JX008301）