化痰法治療支氣管哮喘

陳雯雯，

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，為反復(fù)發(fā)作的氣道炎癥性疾病，氣道對(duì)各種刺激因子呈現(xiàn)高反應(yīng)性，隨著病程日久，氣道可出現(xiàn)一系列結(jié)構(gòu)的改變，氣流受限雖然可逆，但難以根治，是世界上最常見的慢性疾病之一，全球約有3億哮喘患者，我國(guó)約為0.5%～5%，而且呈逐年上升的趨勢(shì)。哮喘屬中醫(yī)學(xué)的“哮病”范疇，運(yùn)用中醫(yī)藥治療哮喘具有較好的療效，其中化痰法治療哮喘的效果顯著，能有效改善患者的癥狀及體征，現(xiàn)將近年來化痰法治療哮喘總結(jié)如下。

1 化痰法治療哮喘的理論研究

中醫(yī)認(rèn)為痰是哮喘發(fā)病的夙根，每因氣候、飲食、情志、勞累等因素所誘發(fā)，哮喘發(fā)作的機(jī)理主要為痰氣搏結(jié)，阻于氣道，肺失宣降。元·朱丹溪在《癥因脈治·哮病》中首次提出哮證的病因病機(jī)，“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！闭f明痰飲內(nèi)伏于肺為哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)，由七情、飲食及氣候等因素引動(dòng)，壅阻氣道，肺氣上逆，肺之宣降功能失常，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。痰的形成主要是由于臟腑陰陽氣血功能失調(diào)，津液不歸正化，而凝聚成痰，若痰伏藏于肺，則成為潛在的病理因素，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根”。痰之久伏于肺，痰隨氣升，氣因痰阻，再加上風(fēng)邪等外感因素的觸發(fā)，相互搏結(jié)于氣道，導(dǎo)致支氣管腔狹窄，喉中哮鳴有聲，正如漢代的張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇中曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！眲⑿『鏪1]教授認(rèn)為，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，哮喘發(fā)作過程中雖多兼有寒、濕、燥、熱、瘀，但總體上其反復(fù)發(fā)作的根由仍在于風(fēng)和痰，多是宿痰內(nèi)伏，蘊(yùn)于氣道，遇風(fēng)而觸，風(fēng)由表入肺，與痰相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管攣急狹窄，使肺之宣肅功能受累，致痰鳴如吼，氣息喘促，甚者不能平臥。成艷麗等[2]通過進(jìn)行血清及痰中C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(EotaXin)檢測(cè),得出支氣管哮喘急性發(fā)作期血清及痰中CRP、IL-8、EotaXin水平均顯著高于臨床緩解期和正常對(duì)照組,而支氣管哮喘臨床緩解期血清及痰中此三種炎性因子水平均顯著高于正常對(duì)照組。提示炎性因子即可作為中醫(yī)哮病夙根理論的科學(xué)解釋并視為其客觀化指標(biāo)。

2 化痰法治療哮喘的臨床研究

2.1 清熱化痰法 崔傳東[3]以清熱化痰平喘湯治療哮喘證屬痰熱壅肺者，結(jié)果顯示治療組(口服清熱化痰平喘湯聯(lián)合吸入舒力迭)在改善喘息、胸悶、咳嗽、哮鳴音、喉間痰鳴等方面優(yōu)于對(duì)照組(吸入舒力迭)，說明清熱化痰平喘湯對(duì)痰熱壅肺型哮喘具有良好療效。《金匱要略》曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！毙旎燮絒4]認(rèn)為此方原為主治肺脹有熱者，然熱哮其病機(jī)為痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅，治宜清熱宣肺，化痰定喘，故可投以“越婢加半夏湯”,治療組(越婢加半夏湯加味配合西醫(yī)常規(guī)治療)總有效率為94.60%，而對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)治療)總有效率為77.14%,2組療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 溫化寒痰法 鄭發(fā)斌等[5]自擬平喘湯，隨證加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作期(冷哮證)患者30例，療效較好，總有效率為93.33%，吳偉[6]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用平喘湯加味治療寒性哮喘，總有效率達(dá)94.12%,能夠減少糖皮質(zhì)激素的用量，縮短病程，而且在改善咳、痰、喘，控制感染等方面療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。

2.3 祛風(fēng)化痰法 曹向陽等[7]用自擬益元定喘湯為基礎(chǔ)方治療支氣管哮喘急性發(fā)作期(風(fēng)痰哮)，結(jié)果治療組顯效率為84.21%;對(duì)照組(給予西醫(yī)常規(guī)抗炎解痙祛痰)顯效率為54.05%(P<0.05)，在肺功能測(cè)定中，治療組總有效率86.84%,對(duì)照組總有效率67.57%(P<0.05)觀察表明，益元定喘湯確能明顯改善通氣障礙，提高肺功能，緩解臨床癥狀。趙衛(wèi)昕[8]采用具有祛痰化痰定喘,疏風(fēng)宣肺利氣功能的定哮平喘液治療哮喘證屬風(fēng)痰者，治療組總有效率為90%，對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療，總有效率為76.67%,2組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 活血化痰法 許麗梅[9]以宣肺化痰活血法為哮喘的治療大法，研究結(jié)果提示，治療組(西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用宣肺化痰活血法中藥)在喘息、咳痰、哮鳴音方面的改善作用優(yōu)于對(duì)照組(單用西藥治療),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊振宇[10]自擬方咳喘寧治療支氣管哮喘，藥用五味子、地龍、炒杏仁、炙麻黃、太子參、丹參、款冬花、炙黃芪、紫菀、桃仁、五味子、百部、淫羊藿等共奏補(bǔ)氣活血、止咳化痰之功，結(jié)果顯示，觀察組(自擬方咳喘寧)癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(桂龍咳喘寧膠囊)，P<0.05,且治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 調(diào)肝化痰法 翟瑞慶等[11]認(rèn)為哮病治療應(yīng)以疏非時(shí)之外感，理壅塞之氣，化膠結(jié)之痰瘀，清心調(diào)肝為主要治療原則，采用蠲哮平喘湯治療，臨床觀察表明，蠲哮平喘湯治療支氣管哮喘具有快速緩解哮喘發(fā)作、明顯改善臨床癥狀、療效可靠、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。陳科伶等[12]以“肝肺相關(guān)”理論為指導(dǎo)，研究以小柴胡湯加減方行調(diào)肝理肺法干預(yù)肝郁型慢性持續(xù)期哮喘患者癥狀控制水平的機(jī)制,得出觀察組(布地奈德福莫特羅粉吸入劑+小柴胡湯加減方總控制率療效優(yōu)于對(duì)照組(布地奈德福莫特羅粉吸入劑)(P<0.05)，在改善肺功能(FEV1%、PEF)、血EOS計(jì)數(shù)、IgE水平方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，結(jié)果表明，調(diào)肝理氣法確能改善肝氣郁結(jié)型哮喘患者的心理狀態(tài)，并降低其漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期的患者有一定的控制作用。

2.6 補(bǔ)腎化痰法 劉佳等[13]將咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分為2組,治療組服用宣肺補(bǔ)腎方，對(duì)照組服用氨茶堿、酮替芬治療，結(jié)果表明，治療組總有效率為93.75%,對(duì)照組為75%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明從宣肺補(bǔ)腎、化痰降逆角度立法組方治療咳嗽變異性哮喘具有良好的臨床療效。王雪慧等[14]認(rèn)為本證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，治宜溫補(bǔ)腎陽，健脾補(bǔ)肺，祛痰平喘，臨床總有效率為93.3%，有效改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者臨床癥狀、體征和肺功能，且無明顯毒副作用。黃波等[15]以自擬固本平喘湯治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘(肺腎氣虛，寒痰內(nèi)伏證)取得了較好的臨床療效，觀察組和對(duì)照組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用固本平喘湯。結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率達(dá)93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組；且ACT各項(xiàng)及總評(píng)分均高于對(duì)照組，哮喘日間癥狀和夜間癥狀評(píng)分、SGRQ評(píng)分，肺功能改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示了固腎平喘方能改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期狀態(tài)，減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

3 化痰法治療哮喘的實(shí)驗(yàn)研究

成怡楠[16]自擬平哮顆粒治療哮喘。方藥:麻黃6 g，杏仁10 g，炙甘草15 g，白芍15 g，薤白10 g，地龍15 g，蜈蚣3條，葶藶子15 g，蛇床子10 g，茯苓10 g。其功效為宣肺通陽、祛風(fēng)豁痰、止痙平喘。楊興?等[17]通過觀察導(dǎo)師平哮顆粒對(duì)哮喘大鼠體液免疫及Th17免疫的影響發(fā)現(xiàn)，平哮顆粒具有顯著的抗炎平喘作用，其抗炎作用與用藥劑量有關(guān),抗炎機(jī)理與抑制IgE生成、調(diào)節(jié)Th17免疫應(yīng)答有關(guān)。張新光等[18]探討化痰祛瘀疏肝法對(duì)哮喘小鼠白介素13、18(IL-13/IL-18)失衡的干預(yù)作用，結(jié)果表明，化痰祛瘀疏肝法對(duì)哮喘小鼠升高的IL-13濃度及mRNA均有降低作用，對(duì)其降低的IL-18濃度及mRNA均有升高作用,對(duì)IL-13/IL-18比值的調(diào)節(jié)總體與地塞米松和化痰祛瘀平喘法相似。提示化痰祛瘀疏肝法對(duì)哮喘小鼠神經(jīng)源性炎癥相關(guān)的Th1/Th2免疫失衡有較為確切的干預(yù)作用。李小娟等[19]將哮喘患者隨機(jī)分為治療組14例，對(duì)照組16例，治療組予以麻芩咳喘合劑,其功效為清熱宣肺、化痰定喘，對(duì)照組吸入舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)(50/250 ug)，結(jié)果顯示，治療后2組患者癥狀均好轉(zhuǎn)，ACT評(píng)分與療前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；說明麻芩咳喘合劑能夠顯著改善患者癥狀，降低FENO水平，控制氣道炎癥，具有較好的臨床療效。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)對(duì)哮喘的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)比較明確，痰是其發(fā)病的主要病理因素，有寒熱之分，又易與他邪相互夾雜，共同導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆而哮喘發(fā)作，故臨床把化痰法作為哮喘的主要治療大法。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，顯示中醫(yī)藥在治療和預(yù)防哮喘方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。尤其是在緩解期，中醫(yī)根據(jù)不同人體的不同體質(zhì)，辨證論治，補(bǔ)虛固本，減少哮喘的發(fā)作，或減輕發(fā)作的程度。但是，目前而言，中醫(yī)藥仍存在一些不足，需要進(jìn)一步完善。

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