孫曉娟,向 楨,向月應(yīng),王慶林,王 惠,楊 明,李 霞

(1.解放軍第181醫(yī)院醫(yī)院管理研究室，桂林 541002；2.解放軍第181醫(yī)院全軍健康管理醫(yī)學(xué)研究中心，桂林 541002；3.解放軍第181醫(yī)院，桂林 541002)

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式下部隊(duì)官兵健康維護(hù)

孫曉娟1,向 楨2,向月應(yīng)3*,王慶林3,王 惠3,楊 明3,李 霞2

(1.解放軍第181醫(yī)院醫(yī)院管理研究室，桂林 541002；2.解放軍第181醫(yī)院全軍健康管理醫(yī)學(xué)研究中心，桂林 541002；3.解放軍第181醫(yī)院，桂林 541002)

在區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式改革試點(diǎn)中，本院全軍健康管理醫(yī)學(xué)研究中心采取多種措施，以增強(qiáng)官兵健康意識(shí)，降低官兵疾病風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，采取建立健康管理體系，實(shí)現(xiàn)健康管理無(wú)縫連接；加大人才培養(yǎng)力度，滿足部隊(duì)官兵健康需求；優(yōu)化健康體檢流程，實(shí)現(xiàn)健康信息互聯(lián)共享；規(guī)范健康教育運(yùn)作，提高官兵健康素養(yǎng)；完善軍人健康評(píng)估體系，建立健康等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)心理骨干培訓(xùn)，提高心理衛(wèi)生服務(wù)能力。

區(qū)域一體化；衛(wèi)勤保障；健康維護(hù)

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：126-128.

“軍隊(duì)區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障”模式是指以后方醫(yī)院為區(qū)域綜合醫(yī)療衛(wèi)生保障中心，以體現(xiàn)部隊(duì)為范圍，利用后方醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，以幫帶形式，輻射和帶動(dòng)體系部隊(duì)衛(wèi)生能力整體提升；以聯(lián)合保障與互助合作的形式，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤力量集約使用，衛(wèi)生資源統(tǒng)籌利用，共同開(kāi)展預(yù)防、醫(yī)療、強(qiáng)健一體化衛(wèi)勤保障工作，達(dá)到醫(yī)院與部隊(duì)形如一體，協(xié)調(diào)一致地維護(hù)和促進(jìn)部隊(duì)官兵健康的目的[1]。為更好地維護(hù)和增進(jìn)部隊(duì)官兵身心健康，本院全軍健康管理醫(yī)學(xué)研究中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)在區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障試點(diǎn)中，積極探索對(duì)體系部隊(duì)官兵健康維護(hù)新模式，初步建立以體系醫(yī)院為中心，以健康促進(jìn)為方向，以全維健康為目標(biāo)，以服務(wù)官兵為宗旨的健康管理體系。

1 部隊(duì)官兵健康維護(hù)的措施

1.1建立部隊(duì)官兵健康管理體系一是在醫(yī)院建立健康管理中心，完善軍人健康等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在體系部隊(duì)設(shè)立健康管理責(zé)任軍醫(yī)、健康管理軍醫(yī)、健康管理信息員三級(jí)健康管理體系，強(qiáng)化健康服務(wù)功能。二是開(kāi)展多樣化健康體檢。每年組織體系部隊(duì)團(tuán)以上干部、新兵、考學(xué)戰(zhàn)士、進(jìn)駐港澳部隊(duì)官兵等不同任務(wù)類型的人員進(jìn)行一站式服務(wù)體檢，為干休所離退休干部和邊緣小散單位提供上門(mén)體檢，并指導(dǎo)體系部隊(duì)完成團(tuán)以下干部和戰(zhàn)士的健康體檢。

1.2培養(yǎng)不同層次健康管理人才在區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式的指導(dǎo)下，“中心”形成三位一體的健康管理人才培養(yǎng)機(jī)制。培養(yǎng)以科研任務(wù)為目的的研究生，以提高醫(yī)院健康管理服務(wù)質(zhì)量為目的的健康管理人員，以增進(jìn)部隊(duì)健康管理技能為目的的部隊(duì)健康管理人才。

1.3建立軍人電子健康檔案按照軍人保障卡建立個(gè)人健康信息目錄，包括軍人基本信息和健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、慢病管理和心理健康等健康信息，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與部隊(duì)互聯(lián)共享的軍人電子檔案。同時(shí)，通過(guò)綜合信息網(wǎng)和醫(yī)院健康管理網(wǎng)站兩個(gè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約體檢，電子發(fā)送體檢報(bào)告和分級(jí)查看、管理健康檔案，推進(jìn)健康管理信息化。

1.4開(kāi)展健康教育與健康咨詢一是針對(duì)不同時(shí)間段流行病發(fā)病情況以及體系部隊(duì)擔(dān)負(fù)的訓(xùn)練任務(wù)，從2006年起，每月出版3期《官兵健康之友》，并發(fā)放到基層連隊(duì)各班，傳播健康管理知識(shí)，使官兵有針對(duì)性地防治疾病。二是向基層體系部隊(duì)官兵每人贈(zèng)送1本《部隊(duì)官兵健康管理指南》，并向體系部隊(duì)發(fā)放《部隊(duì)常見(jiàn)傷病防治手冊(cè)》《部隊(duì)基層心理衛(wèi)生工作手冊(cè)》《部隊(duì)基層官兵健康管理常識(shí)》等健康教育科普書(shū)籍，提高基層連隊(duì)官兵健康素養(yǎng)。三是利用軍事綜合信息網(wǎng)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)，選派醫(yī)院各科專家，針對(duì)體系部隊(duì)官兵存在的健康問(wèn)題，向基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康知識(shí)專題講座(如出院后健康教育跟蹤指導(dǎo)，包括用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練，炮兵如何防治炮震性耳鳴等)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。四是根據(jù)部隊(duì)官兵健康需求，組織專家到基層部隊(duì)進(jìn)行健康知識(shí)講課和健康咨詢，通過(guò)面對(duì)面交流指導(dǎo)，激發(fā)基層官兵獲取健康知識(shí)的積極性，促進(jìn)官兵健康素養(yǎng)養(yǎng)成。

1.5開(kāi)展軍人健康評(píng)估與干預(yù)一是對(duì)入院官兵開(kāi)展軀體疾病、心理狀況、病例分型評(píng)估和疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況等整體醫(yī)療評(píng)估。二是對(duì)體檢后的官兵開(kāi)展軍人健康評(píng)估，含個(gè)人健康信息匯總，血糖血壓血脂異常、肥胖癥、代謝綜合征等疾病危險(xiǎn)因素，生活方式評(píng)估、膳食習(xí)慣評(píng)價(jià)、體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)和個(gè)性化膳食處方、健康改善行動(dòng)指南等評(píng)估報(bào)告，全面評(píng)價(jià)官兵身體健康狀況。

1.6強(qiáng)化心理衛(wèi)生服務(wù)一是拓展健康管理的心理服務(wù)功能。在健康管理中心開(kāi)設(shè)心理體檢部，設(shè)立心理測(cè)評(píng)訓(xùn)練室、心理放松減壓室、心理咨詢干預(yù)室和心理宣泄室，增強(qiáng)心理健康篩查能力。二是建立三級(jí)心理服務(wù)體系。建立以醫(yī)院心理科、師(旅)醫(yī)院(團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、軍隊(duì)院校門(mén)診部)心理衛(wèi)生站、營(yíng)、連心理衛(wèi)生室為主體的三級(jí)心理服務(wù)體系，明確各級(jí)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)，配備心理服務(wù)配套設(shè)施，增強(qiáng)多級(jí)心理服務(wù)能力。三是培養(yǎng)心理衛(wèi)生骨干。采取由醫(yī)院心理科專家完成對(duì)師、旅、團(tuán)心理衛(wèi)生干部進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，而后由師、旅或團(tuán)級(jí)具備心理衛(wèi)生服務(wù)資格的干部對(duì)營(yíng)連心理衛(wèi)生人員實(shí)施定期培訓(xùn)，增強(qiáng)部隊(duì)自主開(kāi)展心理服務(wù)能力。四是加強(qiáng)網(wǎng)上心理服務(wù)建設(shè)。利用軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院心理科、部隊(duì)醫(yī)院或衛(wèi)生隊(duì)心理咨詢室和基層連隊(duì)三者互通的心理咨詢網(wǎng)站，讓官兵“零距離”進(jìn)行心理健康咨詢。

2 主要成效

2.1增強(qiáng)官兵健康意識(shí)降低官兵疾病風(fēng)險(xiǎn)到本院門(mén)診就診的團(tuán)以下干部和戰(zhàn)士人數(shù)呈下降趨勢(shì)，某師的晝夜發(fā)病率從2005年的1.45‰下降到2012年的0.97‰，年后送率從2005年的2.02%下降到2012年的1.81%；團(tuán)以下干部和戰(zhàn)士門(mén)診量從2005年4 792人次下降到2012年的1 995人次，平均每年下降19.8%，訓(xùn)練傷、中暑、嚴(yán)重外傷和傳染病等均有不同程度下降。

2.2建立個(gè)性化健康管理體系實(shí)現(xiàn)健康管理無(wú)縫連接在“中心”的指導(dǎo)下，體系部隊(duì)師(旅)醫(yī)院(團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、學(xué)院門(mén)診部)成立了醫(yī)療保健小組，建立健康管理軍醫(yī)、健康責(zé)任軍醫(yī)工作制度，初步形成中心醫(yī)院、師(旅)醫(yī)院(團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、軍隊(duì)學(xué)院門(mén)診部)、醫(yī)療保健小組“三位一體”健康管理體系。團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)以上建制醫(yī)療單位設(shè)立了健康管理軍醫(yī)、健康信息員各1名，健康責(zé)任軍醫(yī)7～8名。

2.3加大人才培養(yǎng)力度滿足官兵健康需求2008年以來(lái)，“中心”相繼培養(yǎng)了健康管理研究方向的博士、碩士研究生7人，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，參與體系部隊(duì)健康教育，協(xié)助做好部隊(duì)團(tuán)以上干部的健康管理資料收集與整理，研究建立部隊(duì)官兵健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，篩查體系部隊(duì)健康危險(xiǎn)因素并進(jìn)行評(píng)估，參與健康管理相關(guān)課題研究等方面積極作為，其中《綜合醫(yī)院健康管理學(xué)科的研究與建立》課題獲中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新三等獎(jiǎng)。2012年，本院舉辦2期體系部隊(duì)健康管理人員培訓(xùn)班，共培訓(xùn)120人，并對(duì)醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康管理知識(shí)技能培訓(xùn)，提高了醫(yī)院健康管理服務(wù)整體能力。同時(shí)，醫(yī)院與廣西師范大學(xué)開(kāi)展聯(lián)合辦學(xué)，為部隊(duì)健康管理師培訓(xùn)提供師資力量和培訓(xùn)教程。

2.4優(yōu)化健康體檢流程實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)共享隨著醫(yī)院健康管理信息化建設(shè)推進(jìn)，檢查時(shí)間由原來(lái)的62.16±13.47 min/人次降到30.05±9.97 min/人次；檢查項(xiàng)目完整率由70.5%提高到96.8%[2]。建立醫(yī)院與體系部隊(duì)互聯(lián)共享的軍人電子健康檔案，以軍人保障卡基本信息為戶頭，實(shí)現(xiàn)本級(jí)和體系部隊(duì)軍人健康檔案建檔率100% 。

2.5規(guī)范健康教育運(yùn)作提高官兵健康素養(yǎng)針對(duì)官兵的健康行為和健康維護(hù)意識(shí)存在脫節(jié)的現(xiàn)象[3]，“中心”規(guī)范健康教育流程，綜合應(yīng)用報(bào)刊、書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等方式開(kāi)展健康教育，部隊(duì)官兵健康知識(shí)知曉率由2006年的21.3%提高到2011年的90.3%。每年組織專家到體系部隊(duì)開(kāi)展健康講課100余次，聽(tīng)課率達(dá)到在崗人員的80%，92%以上的團(tuán)以上體系部隊(duì)都開(kāi)設(shè)了健康知識(shí)講座。26個(gè)體系部隊(duì)開(kāi)通遠(yuǎn)程健康教育，醫(yī)院配備網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師和信息人員，確保及時(shí)回答健康問(wèn)題和維護(hù)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.6完善軍人健康評(píng)估體系建立健康等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)年均評(píng)估人次2千余份，指導(dǎo)官兵從改進(jìn)個(gè)人訓(xùn)練方法、轉(zhuǎn)變個(gè)人生活方式著手，增強(qiáng)官兵規(guī)避傷病風(fēng)險(xiǎn)能力，提高了整體健康水平。建立和完善戰(zhàn)時(shí)、戰(zhàn)備期和平時(shí)軍人健康評(píng)價(jià)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化健康服務(wù)功能。

2.7加強(qiáng)心理服務(wù)能力建設(shè)提升健康管理服務(wù)水平醫(yī)院先后舉辦15期心理衛(wèi)生骨干培訓(xùn)班，并派專家深入一線部隊(duì)為衛(wèi)生人員進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)講座，指導(dǎo)使用各種心理量表，進(jìn)行心理干預(yù)演示，幫助建立心理衛(wèi)生工作制度和發(fā)放《部隊(duì)基層心理衛(wèi)生工作手冊(cè)》等，為部隊(duì)培養(yǎng)了大批心理衛(wèi)生工作骨干。加快心理咨詢室建設(shè)，為所有體系部隊(duì)建立心理服務(wù)站，年均提供服務(wù)8 000余人次。醫(yī)院指派心理專家采用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、網(wǎng)上授課和編印心理衛(wèi)生科普資料等形式，為部隊(duì)官兵開(kāi)展心理衛(wèi)生教育，普及心理衛(wèi)生常識(shí)，使部隊(duì)官兵掌握維護(hù)心理健康的方法和不良心理的應(yīng)對(duì)措施，提升健康素養(yǎng)。

3 小 結(jié)

軍人健康不僅是一般社會(huì)人應(yīng)當(dāng)具備的沒(méi)有傷病和生理、心理、社會(huì)平衡狀態(tài)，而且是以全維健康為目標(biāo)，具有與軍事環(huán)境任務(wù)相適應(yīng)的體能、智能和環(huán)境適應(yīng)能力[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院與部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相互配合，為軍人提供院前、院中、院后全過(guò)程醫(yī)療、預(yù)防、強(qiáng)健、康復(fù)、生理、心理、社會(huì)全方位服務(wù)。健康維護(hù)作為區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式的重要組成部分，既能使醫(yī)院幫助部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成本級(jí)保障任務(wù)，又能為部隊(duì)官兵提供高層次的醫(yī)療服務(wù)保障，從而維護(hù)廣大官兵身心健康，鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

[1] 向月應(yīng). 軍隊(duì)醫(yī)院區(qū)域性一體化衛(wèi)勤保障模式探索[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2012(7):601-603.

[2] 孫曉娟,向月應(yīng).信息化健康管理服務(wù)的做法與體會(huì)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2012,6(3):208-209.

[3] 王真真，陳有麗，楊 俊，等. 聯(lián)勤部隊(duì)官兵健康維護(hù)意識(shí)和健康行為研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(2):54-56.

[4] 吳 峰，徐 雷，李 力，等. 建立軍人電子健康檔案的設(shè)想[J].人民軍醫(yī),2012,55(1):90-92.

(2013-10-30收稿 2014-02-08修回)

(本文編輯 丁 陶)

MethodstoMaintainHealthoftheTroopswithMedicalSupportModeofMilitaryRegionalIntegration

SUN Xiao-juan1,XIANG Zhen2,XIANG Yue-ying3*,WANG Qing-lin3,WANG Hui3,YANG Ming3,LI Xia2

(1.Department of Hospital Management Research, No.181 Hospital of PLA, Guilin 541002; 2. Health Management of Military Medical Research Center, No.181 Hospital of PLA, Guilin 541002; No.181 Hospital of PLA, Guilin 541002)

As one pilot project of medical support mode of military regional integration, many reform measures were taken in the hospital management as following to improve soldiers’ health awareness and reduce the risk of disease: establishing a personalized health management system to realize a seamless conjunction of health service; improving service ability to meet the health demands; optimizing the process of physical examination to share the health information; standardizing the operation of health education to promote the health literacy of soldiers; completing the assessment system to establish a health evaluation standard and reinforcing the training of elites to increase their psychological service capacities.

regional integration; medical support; health support

健康教育在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與效果評(píng)析(2011GXNSFA018309)

孫曉娟，女，博士研究生，主管護(hù)師；電話：0773-2080801

向月應(yīng)，電話：0773-2081601

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0126-03