許亞培,：王秀娟

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

唇炎是一種常見(jiàn)的非特異性炎癥性疾病[1]。根據(jù)其臨床發(fā)展經(jīng)過(guò)可分為急性唇炎和慢性唇炎兩大類。各種致病因素(病毒、過(guò)敏、濕疹、飲食、藥物、日光照射、化妝品及某些不良習(xí)慣，如舐唇等)均可引起唇部炎癥的發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)是口唇干燥，唇部黏膜發(fā)癢灼痛、充血水腫、滲出結(jié)痂[2]，多見(jiàn)于下唇紅腫[3]，以寒冷或干燥季節(jié)多發(fā)，女多于男。導(dǎo)師王秀娟教授從事臨床工作幾十年，在治療本病方面方法獨(dú)特，并取得很好的療效，大大減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)將王老師治療唇炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)有關(guān)于唇炎的記載，認(rèn)為唇炎與中醫(yī)的“唇風(fēng)”頗為相似，又有“舔唇風(fēng)”“驢嘴風(fēng)”“緊唇”等名稱。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論·緊唇候》中指出：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡。而重被風(fēng)邪寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍瘥乍發(fā)，積月累年，謂之緊唇，亦名沈唇?！蓖鯉熣J(rèn)為，該病主要病位在中焦，初起病在胃經(jīng)，胃腑有積熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，熏灼唇部形成胃經(jīng)風(fēng)熱證；中期脾胃受損，濕邪內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)熱外邪，風(fēng)火相搏，凝阻經(jīng)脈，或過(guò)食辛辣，化燥傷陰，或情志不暢，氣滯血瘀，均可致脾胃不運(yùn)，引動(dòng)濕熱循經(jīng)上蒸結(jié)于唇部，水濕不得運(yùn)化則口唇濕爛；后期脾胃積熱郁久化火，灼陰化燥，或濕熱久蘊(yùn)不去，則易耗氣傷陰，或素體陰虛，加之脾濕不運(yùn)，濕濁久積蘊(yùn)熱傷陰，脾經(jīng)陰虛血燥不能上濡潤(rùn)唇膚而發(fā)唇裂。因此，本病總由脾胃受損，兼挾風(fēng)熱濕邪，郁久化熱，致陰津虧耗，津液不能上承，唇失濡養(yǎng)，發(fā)為此病。

2 辨證分型

2.1 胃經(jīng)風(fēng)熱型 證見(jiàn)口唇皸裂，嘴唇發(fā)紅、灼熱、腫脹、癢痛，甚則糜爛、潰破。常兼有口干、口苦、口臭、口渴喜冷飲、大便干燥、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。病因系過(guò)食辛辣肥甘厚味，胃腑受損，積熱化火，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，熏灼唇部。治以疏風(fēng)散邪，清熱解毒。方用五味消毒飲合普濟(jì)消毒飲加減。方藥：連翹30 g，金銀花30 g，黃芩20 g，黃連15 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，陳皮20 g，玄參10 g，桔梗15 g，柴胡15 g，板藍(lán)根15 g，薄荷10 g，生石膏15 g，升麻10 g，僵蠶10 g，甘草6 g。王師特別提出,若見(jiàn)本病在急性初期嘴唇紅腫熱痛明顯者，可用大劑量金銀花50 g，連翹50 g，以迅速達(dá)到消散癰腫、清熱解毒的作用。

2.2 脾胃濕熱型 證見(jiàn)唇部腫脹色紅，發(fā)熱瘙癢，有小水皰及滲液，口唇皸裂脫皮、糜爛，流膿血，以下唇為重，常伴口干口臭而不欲飲，小便熱赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。正如陳實(shí)功的《外科正宗·唇風(fēng)》記載：“陽(yáng)明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，裂破流水，不疼難愈?！辈∫蛳灯⑽甘軗p，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失調(diào)，濕濁內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，濕熱相搏，循經(jīng)上蒸，熏蒸肌膚，結(jié)聚于唇而發(fā)為此病。治以清熱利濕，健脾和胃。方用蒿芩清膽湯合茵陳五苓散加減。方藥：青蒿30 g，黃芩15 g，枳殼15 g，竹茹15 g，陳皮20 g，半夏15 g，茵陳15 g，白術(shù)10 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，梔子10 g，生地黃15 g，薏苡仁30 g，白扁豆12 g。伴瘙癢明顯者，加土茯苓15 g。

2.3 陰虛血燥型 證見(jiàn)唇部干燥、脫屑、結(jié)痂、腫脹，甚則皸裂、滲血，嘴唇粗糙，皺褶加深，無(wú)彈性，色晦黯，常伴全身皮膚干燥，口干欲飲，大便干燥，小便短赤，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。病因系過(guò)食辛辣肥厚溫燥，脾胃積熱，日久陰津虧損；或病久濕熱不去，耗氣傷陰；或素體陰虛，又復(fù)感外邪，生熱化燥，傷陰耗液，陰虛血燥，上不能濡潤(rùn)嘴唇，唇失所養(yǎng)，則出現(xiàn)干裂發(fā)為本病。治以滋陰清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥。方用沙參麥冬湯合加減增液湯。方藥：北沙參15 g，麥冬10 g，玉竹10 g，桑葉10 g，白扁豆10 g，石槲10 g，玄參15 g，天花粉10 g，金銀花15 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，生甘草10 g。若脫屑、癢痛明顯者加防風(fēng)10 g，僵蠶10 g，蟬蛻15 g；口干皸裂明顯者，可加南沙參10 g，蘆根10 g。

2.4 脾虛血瘀型 證見(jiàn)唇色紫暗或發(fā)白，嘴唇肥厚、發(fā)硬，無(wú)彈性，表面粗糙無(wú)光澤，常伴氣短乏力，舌質(zhì)紫，有瘀斑，脈沉澀。病因系脾胃氣血乏源，氣不行則血凝。又脾開(kāi)竅于口，其華在唇，故出現(xiàn)唇色發(fā)紫。治以健脾和胃、活血化瘀為主。方用四物湯合香砂六君子湯加減。方藥：黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，陳皮20 g，半夏15 g，生地黃12 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，山藥30 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g。若嘴唇色紫特別明顯者，加莪術(shù)15 g，桃仁10 g，紅花10 g以加大活血化瘀的力度；唇色發(fā)白者，加雞血藤20 g以補(bǔ)血活血。

3 病案舉例

梁某，男，56歲。2012年11月初診。自述反復(fù)發(fā)作性唇部紅腫糜爛1年有余。近1年內(nèi)口唇糜爛反復(fù)發(fā)作，有紅腫潰破，疼痛不能進(jìn)食。現(xiàn)自覺(jué)唇部局部灼熱疼痛，咽痛，口臭，納少，大便黏滯不爽。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑?；颊唧w胖，嗜煙酒，喜食肥甘厚味。遂辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。治宜清熱化濕，解毒止痛。方用蒿芩清膽湯加減。處方：青蒿30 g，黃芩15 g，枳殼15 g，竹茹15 g，陳皮20 g，半夏15 g，金銀花10 g，連翹12 g，紫花地丁15 g，黃連10 g，佩蘭12 g，郁金12 g，茯苓15 g，梔子10 g，蓮子心9 g，生地黃15 g，土茯苓15 g，蘄蛇5 g，露蜂房15 g。并囑放松心情，注意休息，忌食辛辣厚味，尤其是煙、酒等濕熱之物，少飲咖啡、濃茶等。 2診:唇部糜爛減輕，仍痛不可觸，局部灼熱，大便黏滯不爽，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。前方進(jìn)退，去蘄蛇，加蟬蛻6 g，僵蠶10 g，制大黃5 g，蘆根15 g。 3診:唇部紅腫疼痛明顯緩解，自覺(jué)心情平穩(wěn)，口苦口臭等癥狀消失，大便較前通暢，舌紅苔白膩，脈弦滑。上方去露蜂房，加敗醬草30 g，以清下焦?jié)駸帷?4診:唇炎基本痊愈，諸癥皆減?，F(xiàn)癥納呆，大便不成形，2～3行/d。舌紅苔白膩，脈弦滑。繼服上方2周以鞏固療效。1年后患者因胃病再次就診于王師門診處，訴本病未反復(fù)。

按:復(fù)發(fā)性唇炎好發(fā)于下唇及唇周等部位的黏膜，表現(xiàn)為疼痛、潰爛，呈周期性、游走性反復(fù)發(fā)作，影響生活、學(xué)習(xí)和工作?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，本病主要與病毒或細(xì)菌感染，消化功能紊亂，免疫功能異常及精神因素等有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則稱之為“慢唇風(fēng)”“驢嘴風(fēng)”等?；颊咂剿厥葻熅疲彩撤矢屎裎?，脾胃受損，升降失調(diào)，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，日久化熱，濕熱之邪郁積成熱毒，循經(jīng)上擾于唇，熏蒸口唇而成紅腫糜爛。故治當(dāng)清熱化濕，解毒止痛。方中青蒿、竹茹清熱化濕，金銀花、連翹、紫花地丁清熱解毒，陳皮、佩蘭、半夏、土茯苓等祛濕化痰，生地黃、郁金涼血化瘀。《內(nèi)經(jīng)》中記載：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！闭f(shuō)明本病與心有密切關(guān)系，故在辨證論治的同時(shí)加入連翹、梔子、蓮子心等具有清心效果的中藥。除此之外，治療本病還常加用蟲類藥物搜風(fēng)剔毒。毒邪深在，致本病纏綿難愈，因此本方加入蘄蛇、露蜂房，入絡(luò)搜風(fēng)剔毒，逐邪外出。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蟲類藥多具有抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用，且西醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性唇炎多因免疫功能紊亂引發(fā)，所以臨床應(yīng)用此類藥，效果甚佳。2診加入蘆根清熱生津,給濕熱邪氣以出路。服藥后癥狀基本消失。納呆、大便不成形、舌紅苔白膩，此濕熱欲化之象，治當(dāng)辛開(kāi)苦降，化濕和中，配合淡滲利濕諸藥，服藥后患者病情未反復(fù)[4-7]。

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