偏頭痛中醫(yī)藥治療進展

杜 青，李樂軍,2*

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

偏頭痛為臨床上常見的頭痛疾患。從西醫(yī)角度來看偏頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚，約60%的偏頭痛患者有家族史,其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍。因該病發(fā)作頻繁，痛苦難耐，對患者造成巨大的危害。而現(xiàn)代醫(yī)學多采用抑制前列腺素合成及收縮頭部毛細血管等藥物治療，療效固然肯定，但易反復且伴隨各種不良反應。中醫(yī)藥治療偏頭痛已有上千年的歷史，除了具有良好的療效外，最重要的是溫和安全。頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風論》中稱之為“首風”“腦風”,外感與內(nèi)傷是導致頭痛發(fā)生的重要原因。風、寒、火、痰、虛、瘀是偏頭痛發(fā)病的病理基礎，而該病主要與肝、脾、腎三臟密切相關。

1 中醫(yī)經(jīng)典方劑辨證論治

辨證論治是中醫(yī)的靈魂，一切中醫(yī)藥治療基礎在于辨證，許多醫(yī)者通過辨證運用中醫(yī)經(jīng)典方劑治療偏頭痛在臨床上取得了顯著的療效。偏頭痛具有疼痛暴作，痛勢劇烈，反復發(fā)作，止如常人以及痛在一側，或左或右等特點。與“風邪”之善行而數(shù)變致病特點相符，故在治療時要重視治風?？追毕嫉萚1]在臨床上治療偏頭痛，認為虛人易受風邪，若挾寒上犯清竅，寒凝血滯，脈絡不暢失養(yǎng)，絀急為病。若寒邪留滯少陰則成宿疾。故結合臨床，其病因病機為風寒外襲，脈絡瘀滯，元氣虛弱。采用加味吳茱萸湯治療該種類型偏頭痛，效果明顯。歷代醫(yī)家認為“久病入絡”“久病必有瘀血”，故在治療偏頭痛上多會采用活血化瘀之法。晏招蘭等[2]認為本病病程長，多為痰瘀互結，以實證多見，故痰瘀為本病之病因。頭痛日久難愈可致痰瘀阻絡，氣血失于調(diào)和，故頭痛不可愈。治以健脾化痰，活血化瘀，通絡止痛。加味半夏白術天麻湯能化痰引瘀，氣血兼治，故能取得明顯療效。李曉麗[3]總結劉福友教授治療偏頭痛的經(jīng)驗，劉教授認為肝氣郁結，風火上擾于頭，則發(fā)為風火頭痛，采用丹梔逍遙散加減；飲食肥甘，痰濁內(nèi)生隨風邪上犯，則為風痰頭痛，使用半夏白術天麻湯加減；病程遷延不愈，既耗傷真元之氣，致氣血虛衰，又可變生他??；久病入絡，氣滯血瘀，脈絡痹阻，成頑癥痼疾則發(fā)為風瘀頭痛，運用桃紅四物湯加減。

2 自擬中草藥方

中草藥治療疾病在我國歷史相當悠久，早在我國原始社會時期，我們的祖先就已發(fā)現(xiàn)并使用中草藥治療疾病。近年來，許多學者師承前人，以古方、基本方為基礎，結合自己臨床經(jīng)驗創(chuàng)造了許多行之有效的自擬方，在臨床運用中取得了非常顯著的療效。李樂軍[4]提出從肝從風論治偏頭痛理論，認為是情志不遂，惱怒憂思，氣郁傷肝，肝氣失于疏泄，氣逆上犯頭部，使頭部氣血不能流暢，瘀血阻絡，或為感受外風、引動肝風內(nèi)動，風邪上犯，氣滯血瘀，不通則痛，發(fā)為頭痛。采用芎芷煎方治療偏頭痛，在臨床上獲得良好療效。治療組口服芎芷煎方，藥物組成：川芎、白芷、赤芍、白芍、延胡索、夏枯草、蔓荊子、藁本、薄荷、菊花、柴胡、細辛、防風、茯神、葛根。每日l劑，每次煎水400 mL，分早晚2次服。療程為3個月，隨訪6個月以上，觀察期內(nèi)不用其他防治偏頭痛的藥物。偏頭痛患者病癥日久，體內(nèi)風火痰瘀膠結，腦絡阻滯不通，治療如單用本草之品往往難以取效，而蟲類藥多為血肉有情之品，具有行通走竄之性，用之能使體內(nèi)風火散，痰瘀去，腦絡暢通，則頭痛自愈。早在我國清代王清任的《醫(yī)林改錯》中詳論了瘀血證，以活血化瘀之法治療各種病癥，頭痛病癥亦在其范圍之內(nèi)，效果甚佳，至今仍有不少內(nèi)容為醫(yī)家所遵從。黃戎[5]自擬芎芷桃紅湯治療偏頭痛，總有效率達93.33%。楊建豐[6]自擬四蟲鎮(zhèn)痛湯結合辨證治療臨床各型偏頭痛，效果顯著。也有不少的學者認為偏頭痛的直接原因系肝陽上擾，火氣竄升，或痰瘀互阻，結搏不散，或風毒深入腦髓，干擾清空，或客邪蒙蔽腦海，氣血不暢，脈絡痹阻，不通則痛。沈烈鈞[7]自擬潛陽追風散結湯治療偏頭痛不僅有效的減輕患者的頭痛癥狀，且其治療后彩色經(jīng)顱多普勒檢查，腦動脈血液流暢程度均有不同程度改善。

3 中成藥

中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品。包括丸、散、膏、丹等各種劑型。其優(yōu)點為現(xiàn)成可用、適應急需、存貯方便、能隨身攜帶，省去了煎劑煎煮過程，消除了中藥煎劑服用時特有的異味?，F(xiàn)在越來越多的臨床醫(yī)生在中醫(yī)辨證的基礎上使用中成藥治療偏頭痛，并取得了良好的療效。中藥丸劑的歷史可謂是悠久，早期的丸劑是在湯劑的基礎上發(fā)展起來的。后來歷代中醫(yī)在臨床上都廣泛應用。王爽等[8]在臨床上采用正天丸治療血虛陽亢挾瘀型偏頭痛能明顯減少頭痛發(fā)作頻率。王小娟等[9]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)正天丸不僅能有效緩解血瘀型偏頭痛患者的臨床癥狀，還能明顯改善血瘀型患者的血液流變學指標，降低全血黏度及血漿黏度，并能使甲皺壁微循環(huán)積分值下降，調(diào)整腦動脈血流速度的作用。養(yǎng)血清腦顆粒為臨床上常用來治療血虛肝旺所致的頭暈眼花、頭痛、心煩易怒、失眠、多夢等癥。史紅逸[10]用養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛68例亦取得良好療效。膠囊劑可掩蓋藥物的不良氣味，易于吞服，能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度，還能定時、定位釋放藥物，并能彌補其他固體劑型的不足，故應用廣泛。高煥民等[11]在臨床中總結出天舒膠囊較氟桂利嗪減少偏頭疼發(fā)作頻率和嚴重程度，具有更持久的預防保護作用，毒副作用小且無錐體外系反應。中成藥確實給廣大人民群眾帶來了不小的便利，但其也有許多不足之處。其藥物組成及劑量相對固定，對不同證型、不同性別、不同體質(zhì)量的患者治療效果有較大偏差。同時對中成藥的有效成分標準尚需繼續(xù)深入研究。

4 針灸療法

針灸是中醫(yī)學的重要組成部分之一，同時也是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的一種獨特治療方法。在偏頭痛的治療中應用較為廣泛。風池穴最早見于《靈樞·熱病》篇，臨床上常采用的針刺方法為：針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，或平刺透風府穴，可灸。因部位特殊故少用深刺法。鄧偉哲等[12]采用深刺風池穴為主治療偏頭痛，明顯縮短了偏頭痛的病程。對于一些偏頭痛發(fā)作期的患者，在短時間減輕患者的疼痛是治療的關鍵所在。在以往大多數(shù)群眾包括醫(yī)務人員均認為西藥在治療偏頭痛發(fā)作期所用時間及療效一定比中醫(yī)治療要短，要好。但現(xiàn)在通過針灸治療發(fā)現(xiàn)，許多偏頭痛發(fā)作期的治療所花費的時間要比口服西藥明顯縮短，且疼痛減少程度較西藥更明顯。寧俠等[13]通過先刺腦空、風池，用瀉法，留針，稍停片刻，再刺列缺、合谷、太淵、解溪，均用平補平瀉法，得氣后均留針30 min,每隔10 min行針1次。結果發(fā)現(xiàn)使用針刺法治療偏頭痛發(fā)作期時間明顯低于口服西藥的對照組。腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的神厥調(diào)控系統(tǒng)為核心的一種新針灸療法[14]其治療偏頭痛既能通調(diào)頭面部經(jīng)氣起到疏風、降火、化痰之效以止痛，又能調(diào)整失衡的臟腑氣機。目前在臨床上使用越來越多。由于療效的肯定，操作簡便且毒副作用微小，國內(nèi)外在臨床上應用針灸治療偏頭痛越來越多，近年來出現(xiàn)的一些新的針刺方法，如腕踝針療法[15]、浮針療法[16]等。筆者在臨床上常采用針刺雙側合谷穴同時提插捻轉治療偏頭痛發(fā)作期，療效較明顯。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，而手陽明大腸經(jīng)循行于頭面部，刺激合谷穴具有通行經(jīng)絡、舒筋活血、鎮(zhèn)靜止痛的作用。

5 中藥靜脈注射制劑

中藥靜脈制劑是隨著現(xiàn)代科學技術發(fā)展而產(chǎn)生的中藥新劑型。臨床上，特別在急、危重病人搶救的應用上越來越廣。從偏頭痛的發(fā)病統(tǒng)計學上可以看出，女性偏頭痛發(fā)病率明顯高于男性,而在女性患者中有約60%的頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關。益母草為中醫(yī)婦科良藥，同時又具有活血化瘀作用。巫順秀等[17]運用益母草注射液治療月經(jīng)期偏頭痛療效優(yōu)于鈣離子拮抗劑。川芎注射液中主要成分川芎，其性溫，具有活血行氣，祛風止痛之功。使風邪祛、寒邪散，清陽得以溫，氣行而脈絡通，清竅得養(yǎng)而頭痛止。王德學[18]正是通過該理論使用川芎注射液在臨床上治療偏頭痛取得良好療效。由于中藥成分復雜，目前還不能做到提取有效成分的單體配制，未除盡的動、植物蛋白等雜質(zhì)易引起過敏反應，而藥物本身在生產(chǎn)或存儲中又可能產(chǎn)生新雜質(zhì)。因此臨床醫(yī)師應高度重視，應加強監(jiān)測和防治工作，保障臨床用藥安全有效，減少藥物的臨床不良反應。

6 耳穴療法

關于耳穴療法的記載在中國已有二千多年的歷史。耳與臟腑經(jīng)絡有著密切的關系。各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區(qū)(耳穴)。刺激耳穴，對相應的臟腑有一定的調(diào)治作用。刺激耳穴的主要方法有：針刺、埋針、放血、耳穴貼壓、磁療、按摩等。偏頭痛屬“內(nèi)傷頭痛”范疇，具有病程長、反復發(fā)作、痛有定處的特點。祖國醫(yī)學認為本病的病機在于“不通則痛”。陳興華等[19]依據(jù)耳穴這一“宗脈所聚”的部位，經(jīng)刺激可疏通全身經(jīng)絡系統(tǒng)，使氣血調(diào)和，達到“通則不痛”，而取耳穴顳、枕、額、腦、神門，通過埋針方法治療偏頭痛。CGRP(降鈣素基因相關肽)被認為是迄今為止體內(nèi)最強的舒血管物質(zhì),而ET(血漿內(nèi)皮素)是迄今發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)最強的縮血管活性物質(zhì)。早在1938年時Wolff[20]提出血管源學說，認為偏頭痛患者存在腦血管舒縮功能障礙。楊佃會等[21]通過耳穴綜合療法治療普通偏頭痛，觀察到對于改善患者ET、CGRP的平衡有一定作用。耳穴療法具有適應癥廣、療效好、簡便易行、花費低廉、毒副作用小等特點，故現(xiàn)臨床上越來越多的使用耳穴療法治療各種疾病。

7 放血療法

中醫(yī)放血療法又稱刺血療法、刺絡法。其療法以經(jīng)絡學說為指導，用三棱針、小針刀等器具刺破身體一些淺表血管，放出少量血液以治療疾病。而實踐也證明該療法具有泄熱、止痛、鎮(zhèn)靜、開竅、化瘀、消腫等多方面作用。偏頭痛的病位多在頭的左、右側，而頭側部為手少陽經(jīng)脈分布位置，其病應屬少陽頭痛。李昌生[22]取顳淺動、靜脈頂支和額支，在血管分叉處選放血點。經(jīng)驗證，該法有消炎止痛、松解肌肉、改善微循環(huán)等作用。王非等[23]依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“菀陳則除之”“血實者決之”理論，在臨床中靈活運用放血療法治療偏頭痛。應用放血療法需嚴格遵守操作規(guī)程，有以下者均不宜采用該法：1)患有血液系統(tǒng)疾??；2)血管瘤患者；3)過饑、過飽、大汗、過度勞累患者；4)貧血、低血壓、孕期及產(chǎn)后。

8 砭石療法

砭石療法始見于馬王堆漢墓出土的《帛書》。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關于砭石的記載。在舊石器時代，我們的祖先沒有藥理知識，每當身體不適時就抓起灶堆旁被烤熱的石頭進行熱敷，后來發(fā)現(xiàn)一些特殊的石頭對于疼痛頗有療效。閆遠杰[24]、殷振瑾[25]等認為砭石治療偏頭痛簡便易行，療效可靠。相對針灸療法，其又有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，因此有良好的運用前景。

9 中西醫(yī)結合療法

中西醫(yī)結合治療偏頭痛能取中、西醫(yī)之長，綜合系統(tǒng)的治療該病。吳紅英[26]使用尼莫地平與正天丸合用治療偏頭痛，臨床觀察表明兩藥聯(lián)用有明顯的協(xié)同作用，各自發(fā)揮獨特的藥理機制，治療偏頭痛有確切的效果，能明顯改善病人的癥狀，提高治療效果。崔鮮華[27]采用自擬滋陰養(yǎng)血平肝湯配合西比靈治療偏頭痛在臨床上取得較好療效。但就目前為止臨床對偏頭痛的中西醫(yī)結合治療研究較少，我們還缺少許多客觀的臨床數(shù)據(jù)，而各種不同癥型的偏頭痛又如何采用針對性的中西醫(yī)結合治療仍無專家共識或相應的指南。

10 結語

全世界每年約有6億偏頭痛患者，女性患病率約為男性的3倍[28]，18～65歲成年人中每年因偏頭痛的花費為1 110億歐元[29]?，F(xiàn)代醫(yī)學已證實偏頭痛與遺傳因素密切相關，對許多患者追問病史得知其一級家屬同時也會患有此病。而偏頭痛遺傳學在中國的研究起步較晚，目前僅有少數(shù)文獻報道，如關于降鈣素基因相關肽基因979G/A多態(tài)性與偏頭痛的遺傳易感性[30],5-羥色胺1A受體基因-1018C/G及5-羥色胺2C受體基因-759C/T啟動子區(qū)多態(tài)性與偏頭痛的遺傳易感性[31]，但這些試驗多為陰性結果，因此在這一方面需要我們通過對人群進行全基因組掃描分析中國人口與偏頭痛相關的致病基因。

近年來，中醫(yī)藥治療偏頭痛取得了一定的療效。中醫(yī)藥治療偏頭痛方法之多，療效肯定。但偏頭痛的病因復雜，臨床上對不同類型偏頭痛進行辨證治療尤為重要。

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