徐力治療惡性腫瘤之臨證經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

陸凱娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：徐力

徐力治療惡性腫瘤之臨證經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

陸凱娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：徐力

徐力教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤可降低術(shù)后及放化療后患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，減少放化療期間毒副反應(yīng)；較好地改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，甚至可使患者長(zhǎng)期帶瘤生存。徐教授強(qiáng)調(diào)，采取辨病與辨證相結(jié)合，在古方基礎(chǔ)上靈活化裁是臨證取效的關(guān)鍵所在。

腫瘤 中醫(yī)藥療法 辨證 辨病

徐力為南京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤學(xué)教授，南京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所副所長(zhǎng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)博士后。徐教授從事中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研工作20多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，善治各類腫瘤，臨床取得良好療效。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，略得恩師治療惡性腫瘤的臨證經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴，現(xiàn)介紹如下：

1 中藥姑息治療提高腫瘤患者的生存質(zhì)量

徐師認(rèn)為對(duì)于中晚期不宜手術(shù)及放化療的腫瘤患者，可通過中藥姑息治療以減輕或改善腫瘤患者的臨床癥狀和體征，提高腫瘤患者的免疫功能和其他功能，提升腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，讓患者盡可能長(zhǎng)地保持帶瘤生存的最佳狀態(tài)。徐師強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，臨床上常選用黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、女貞子、枸杞子、補(bǔ)骨脂等益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎。同時(shí)強(qiáng)調(diào)扶正祛邪并用，在扶正的基礎(chǔ)上加用抗癌中藥，如白花蛇舌草、龍葵、藤梨根、生薏仁、半枝蓮、石見穿、莪術(shù)、八月札、山慈菇、貓爪草、蜀羊泉、蜂房等清熱解毒、化痰祛瘀。

案1.孟某，男，80歲。2011年9月18日初診。

患者因咳嗽痰多，痰中帶血，咯血，胸痛，消瘦，納少，神疲，至江蘇省中醫(yī)院就診。胸部CT平掃提示：左肺門占位，少量胸腔積液，肺部感染?；颊吒啐g，拒絕行纖維支氣管鏡檢查。痰細(xì)胞學(xué)檢查示：見少量癌細(xì)胞。因患者年事已高，不易進(jìn)行手術(shù)治療及放化療，遂慕名至徐師門診求治中醫(yī)。刻診：咳嗽咯血，痰多難咯，痰中帶血，胸痛，納差，大便2～3日未行，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)。辨證屬氣陰兩虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降。治宜益氣養(yǎng)陰止血，健脾清熱化痰，宣肺止咳。處方：

太子參10g，炒白術(shù)10g，豬苓10g，茯苓10g，仙鶴草30g，大棗10枚，魚腥草30g，桔梗10g，棕櫚炭10g，藕節(jié)炭10g，紫菀10g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，黃精10g，天花粉15g，生地10g，地骨皮10g，蛇舌草30g，焦山楂15g，焦神曲15g，法半夏10g，制膽星6g，陳皮6g。7劑。常法煎服。

2011年9月25日二診：咯血減輕，痰中帶血，痰多色白，痰難咯，疲倦，食納差，大便正常，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)。四診合參，辨證屬氣陰兩虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜益氣養(yǎng)陰止血，健脾化痰，宣肺止咳。處方：

黃芪10g，知母10g，炒白術(shù)10g，天花粉30g，蘆根15g，冬瓜仁10g，桃仁10g，生苡仁30g，南沙參30g，北沙參30g，法半夏10g，陳皮6g，平地木10g，枸杞子30g，熟地10g，當(dāng)歸10g，山萸肉30g，茜草根10g，藕節(jié)炭10g，石見穿30g，蛇舌草30g，半枝蓮15g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，葶藶子15g，大棗10枚。常法煎服。

以二診方為基礎(chǔ)，隨證加減，治療至今，患者病情平穩(wěn)。

按：患者高齡且處于疾病中晚期，不宜行手術(shù)或放化療，采用中藥姑息治療，選用六君子湯加減，益氣健脾；加魚腥草、桔梗、制膽星以化痰；天花粉、生地等養(yǎng)陰生津；考慮患者高齡，不宜過分攻癌，故選用蛇舌草、半枝蓮等抗癌；予焦楂曲、炒谷麥芽等健脾開胃；予以仙鶴草、藕節(jié)炭等止血。因藥證合拍，故收效滿意。

2 中醫(yī)藥于手術(shù)、放化療后抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)

從目前治療腫瘤的主要措施來看，手術(shù)切除、放療及化療仍然是重要的治療手段。根據(jù)徐師經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)及放化療前，不宜過分使用抗癌藥，以防止損傷正氣而降低病人對(duì)手術(shù)及放化療的耐受力，故手術(shù)及放化療前應(yīng)以扶正（益氣健脾）中藥為主，配伍少量抗癌藥。對(duì)于手術(shù)及放化療后的病人，長(zhǎng)期用中藥維持治療可防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期效果，降低病死率，提高生活質(zhì)量，這時(shí)中醫(yī)治療應(yīng)以扶正為主，配合攻癌，可適當(dāng)減少抗癌藥的應(yīng)用，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及控制或消滅殘余癌細(xì)胞。

案2.陳某，女，53歲。2005年10月20日初診?；颊咭蜃笕榻?rùn)性導(dǎo)管癌于2002年行手術(shù)，術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)6/14（+），免疫組化：ER少量（+），PR少量（+），Ccrb-2少量（+），已化療5次，目前服用三苯氧胺?？淘\：左上肢水腫明顯且水腫處皮膚發(fā)紅，雙下肢輕度浮腫。右側(cè)乳房時(shí)有墜痛，不規(guī)律。舌紅、苔薄，脈細(xì)。辨證為絡(luò)脈受損，氣血運(yùn)行不利。治擬解毒消腫，活血通脈。以四妙勇安湯加減。處方：

銀花10g，玄參10g，牛膝10g，桂枝10g，車前子10g，路路通10g，豬苓10g，茯苓10g，蜀羊泉10g，半枝蓮10g，牡蠣10g，赤芍10g，白芍10g，柴胡10g，雞內(nèi)金10g，女貞子15g。7劑。常法煎服。

二診：左上肢水腫減輕，乳房脹痛減輕，原方加青皮6g、陳皮6g以疏肝理氣，南北沙參（各）10g、麥冬10g以益氣養(yǎng)陰。7劑。常法煎服。

后在原方基礎(chǔ)上隨證加減，于四診時(shí)患者左上肢水腫基本消退，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

按：本案患者處于手術(shù)及化療后，長(zhǎng)期服用中藥維持治療，初診時(shí)擬四妙勇安湯解毒消腫、活血通脈；加牛膝、桂枝溫陽通脈；車前子、路路通、豬茯苓等利水消腫；半枝蓮解毒消腫、活血抗癌；牡蠣、赤白芍、柴胡等疏肝平肝潛陽，養(yǎng)血活血。徐師認(rèn)為乳腺癌的核心病機(jī)是肝郁氣滯、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，治療當(dāng)疏肝理氣、化瘀解毒。藥證合拍，故患者癥情穩(wěn)定。

3 中醫(yī)藥配合手術(shù)及放化療減毒增效

徐教授認(rèn)為手術(shù)及放化療的患者，易損傷氣血耗傷津液，臟腑形體官竅失其濡養(yǎng)，出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。辨證以氣虛和陰虛為主，治療在健脾補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，酌加益氣養(yǎng)陰之品，防治手術(shù)及放化療后氣虛及陰虛證的產(chǎn)生與加重，增強(qiáng)手術(shù)和放化療殺傷及抑制腫瘤細(xì)胞的作用，同時(shí)降低手術(shù)的并發(fā)癥，減輕放化療的副作用，改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。徐師將放療視為“熱毒”，放療期間以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，常選玄麥甘桔湯、增液湯、百合固金湯、五味消毒飲、小薊飲子等為基礎(chǔ)方，可對(duì)放療增效。化療及手術(shù)期間采用健脾益氣、和胃降逆、滋補(bǔ)肝腎的治則，使其脾氣得充、胃氣得降、腎精充足、肝血旺盛。常選用參苓白術(shù)散、六君子湯為基礎(chǔ)方，隨證加減。

案3.盛某，女，65歲。2012年5月10日初診。

患者因干咳少痰1月余于2011年11月11日于江蘇省中醫(yī)院就診。CT示：左肺腫塊，考慮肺癌可能性大，右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤？右側(cè)胸腔積液。穿刺活檢病理示：左肺腺癌。于2012年4月27日行第1次化療，化療方案“培美曲塞+順鉑”?？淘\：患者神疲、氣短，干咳少痰，舌紅、苔薄，脈細(xì)。辨證屬氣陰兩虛。治宜健脾益氣滋陰。擬5月26日行第2次化療。處方：

太子參15g，炒白術(shù)10g，豬苓10g，茯苓10g，法半夏10g，陳皮6g，生苡仁15g，黃精10g，生黃芪30g，女貞子30g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，蛇舌草15g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，桑椹子10g，炙甘草6g。14劑。常法煎服。

2012年6月7日二診：擬6月23日行第3次化療，左側(cè)胸痛，無咳嗽，無痰，疲倦，二便正常，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。辨證屬氣虛證，以健脾益氣和胃、滋補(bǔ)肝腎為治則，原方基礎(chǔ)上加無花果10g、仙鶴草30g、補(bǔ)骨脂15g、川楝子10g?；熎陂g未訴明顯特殊不適，無明顯化療相關(guān)不良反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。

按：患者處于化療期間，以健脾益氣、和胃降逆、滋補(bǔ)肝腎為主要治則，以六君子湯為基本方，在原方基礎(chǔ)上加減，以黃精、女貞子等滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、白芍、桑椹子等養(yǎng)血活血；蛇舌草抗癌；炒谷芽、炒麥芽等健脾開胃。因藥證相符，故收良效。

4 臨證要點(diǎn)

4.1 扶正與攻癌藥物比例應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者病情特點(diǎn)，作具體分析，比如：患者在術(shù)后或化療后往往表現(xiàn)為氣血虧虛，治療當(dāng)以扶正為主，減少抗癌藥在方劑中的比例；當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)需加大抗癌力度，選用干蟾蜍皮、全蝎、蜈蚣、壁虎等抗癌作用強(qiáng)的蟲類藥，控制腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)?？偟脑瓌t是要根據(jù)腫瘤大小、病程長(zhǎng)短、體質(zhì)強(qiáng)弱以及邪正斗爭(zhēng)力量的對(duì)比，來權(quán)衡扶正與攻癌之間的輕重緩急和先后關(guān)系。徐教授認(rèn)為，由于腫瘤細(xì)胞對(duì)抗癌藥物的強(qiáng)耐藥性，應(yīng)定期更換方劑中的抗癌中藥。

4.2 強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合徐師認(rèn)為腫瘤的辨病辨證主要包括：①辨病位，通過癌癥的病位選擇特異性藥物，如：胃癌可選用藤梨根、石見穿、蒲公英、白花蛇舌草等；乳腺癌可選用蜈蚣、八月札、山慈菇、露蜂房等；肺癌選用桔梗、沙參、平地木、魚腥草等。②辨病理類型，可根據(jù)癌癥病理類型選擇一些相對(duì)特異性藥物，如治療肺癌時(shí)，肺鱗癌者選用紫草根、山豆根、半枝蓮等；肺腺癌者選用蜀羊泉、龍葵、菝葜、山慈姑、浙貝母等。③辨腫瘤指標(biāo)，當(dāng)腫瘤指標(biāo)升高時(shí)，可根據(jù)腫瘤指標(biāo)的強(qiáng)表達(dá)而加大抗癌中藥的比例。如：CEA、CY211在肺癌維持治療期指標(biāo)升高，可加用紅豆杉以降腫瘤指標(biāo)。④辨核心病機(jī)，在抓住核心病機(jī)的基礎(chǔ)上來調(diào)整患者機(jī)體狀態(tài)，以抗腫瘤，如：胃癌核心病機(jī)是脾胃虛弱，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，治療當(dāng)健脾和胃、祛瘀解毒；乳腺癌的核心病機(jī)是肝郁氣滯，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，治療當(dāng)疏肝理氣、化瘀解毒；大腸癌的核心病機(jī)是脾腎虧虛，濕毒殘留，治療當(dāng)健脾補(bǔ)腎、化濕解毒。⑤辨證候虛實(shí)，早期多為“正盛邪實(shí)”，治療以攻癌為主，小補(bǔ)為輔；中期“正虛邪實(shí)”，攻補(bǔ)兼施；晚期患者，全身狀況明顯衰弱，正虛為主，治療以扶正為主，攻癌為輔。辨清主證，分清虛實(shí)，將扶正與祛邪相結(jié)合。⑥辨兼夾癥狀，根據(jù)患者不同癥狀加用不同藥物，如頭目昏脹、眩暈者加用天麻、鉤藤祛風(fēng)定眩；口干舌燥者加用南北沙參、天麥冬、天花粉潤(rùn)燥生津；噯氣泛酸者加用旋覆花、代赭石降氣和胃；腰膝酸軟者加用枸杞子、山萸肉、制黃精補(bǔ)腎滋陰；癌痛者加白屈菜、蜈蚣、穿山甲、全蝎、三七等；惡性胸水者可加葶藶子、大棗等；惡性腹水者加半枝蓮、澤瀉等；血象下降，骨髓抑制者可加當(dāng)歸、紫草、雞血藤、地榆等；便秘者加火麻仁、郁李仁等；排便困難，可予大劑量白術(shù)促進(jìn)腸蠕動(dòng)；排便無力者可加黃芪等補(bǔ)氣藥；出汗者可予五倍子敷臍斂汗，煎劑可加浮小麥、五味子、生牡蠣等；咳嗽咯痰者加用平地木、百部、杏仁、魚腥草、金蕎麥等。

4.3 合理應(yīng)用有毒藥物使用攻毒藥的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)顧護(hù)正氣，合理配伍且注意藥物的合理炮炙，這樣既可以發(fā)揮其治癌作用，又可以減少其不良反應(yīng)。

4.4 強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間考慮腫瘤病人胃腸道功能不佳，提倡“9159”的服藥方法，少量頻服，即把每日的藥量四等分，于早晨9：00、下午1：00、傍晚5：00、晚上9：00分4次服用。

4.5 配合心理治療藥物治療同時(shí)，囑患者調(diào)暢情志，合理膳食。

[1]邵彩芬.徐力教授治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)舉隅.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（6）：1061

[2]徐力，鹿競(jìng)文.試談“三段六辨”抗癌模式.新中醫(yī)，2012，44（12）：157

編輯：傅如海

R273

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1672-397X（2014）01-0018-03

陸凱娟（1989-），女，碩士研究生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。541560849@qq.com

2013-06-25