周克偉

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧大連116021）

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科教授莊國(guó)康，是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)的創(chuàng)始人之一。莊老行醫(yī)、任教及科研數(shù)十載，在中醫(yī)藥治療皮膚病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)重鎮(zhèn)活血法的運(yùn)用，頗有心得。筆者有幸目睹其獨(dú)特療效，受益匪淺，現(xiàn)將莊老采用重鎮(zhèn)活血法治療皮膚病驗(yàn)案3則整理介紹如下。

1 結(jié)節(jié)性癢疹

孫某，女，42歲。2010年4月10日初診。

患者雙下肢伸側(cè)皮疹6個(gè)月。患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)數(shù)十個(gè)綠豆至黃豆大小丘疹、結(jié)節(jié)，表面粗糙，質(zhì)硬，角化皮損周圍見(jiàn)色素沉著，劇烈瘙癢，經(jīng)口服抗過(guò)敏西藥及清熱涼血、除濕止癢等中藥治療效果不顯，皮疹擴(kuò)大、增多，可見(jiàn)抓痕，伴心煩、失眠，飲食如常，二便調(diào)，舌紅略紫、苔薄黃，脈數(shù)。診斷：結(jié)節(jié)性癢疹。辨證屬風(fēng)濕毒邪侵襲，氣血凝滯。治以重鎮(zhèn)搜風(fēng)，活血除濕。處方：

靈磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，石決明（先煎）30g，烏梢蛇10g，秦艽10g，漏蘆10g，丹參15g，三棱10g，莪術(shù)10g，夏枯草10g，土貝母10g，全瓜蔞10g，苦參10g，浮萍10g，蟬衣6g。常法煎服。同時(shí)配合局部涂抹適量濕毒軟膏及哈西奈德乳膏，每日2次。

二診：用藥14劑，患者自覺(jué)瘙癢減輕，搔抓習(xí)慣得以制止，皮疹漸漸平坦，顏色轉(zhuǎn)暗紅，抓痕漸愈合，無(wú)新發(fā)皮疹，心煩、失眠好轉(zhuǎn)。原方去浮萍、蟬衣，加白蒺藜15g。以本方為主繼續(xù)服用2個(gè)月，皮疹完全消退，僅留色素沉著斑點(diǎn)。

按：丘疹、結(jié)節(jié)為有形實(shí)質(zhì)損害，顏色鮮紅者，中醫(yī)認(rèn)為乃血熱、風(fēng)熱侵及肌膚，氣血為之凝滯，濕邪為重濁之邪，濕性趨下，故發(fā)于下肢的皮損多為濕邪所致；血熱、血瘀皆可生風(fēng)作癢，風(fēng)勝則癢；《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主神明，熱擾心神，則出現(xiàn)瘙癢、心煩、失眠。舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)為內(nèi)有蘊(yùn)熱。治療以靈磁石、代赭石、生龍骨、生牡蠣、石決明重鎮(zhèn)潛陽(yáng)安神，使浮越之陽(yáng)得以斂降，專為瘙癢、心煩、失眠而設(shè)；以烏蛇、蟬衣、秦艽、漏蘆、苦參、浮萍、白蒺藜等搜風(fēng)、疏風(fēng)、祛風(fēng)、除濕止癢；治風(fēng)先治血，佐以丹參、三棱、莪術(shù)活血破血；夏枯草、土貝母、瓜蔞等軟堅(jiān)散結(jié)。對(duì)于堅(jiān)實(shí)質(zhì)硬的皮損，須以破血軟堅(jiān)峻猛之藥，方能奏效。

2 神經(jīng)性皮炎

張某，男，42歲。2010年7月3日初診。

患者頸部皮疹伴瘙癢3個(gè)月。3個(gè)月前，無(wú)明顯誘因頸后出現(xiàn)一錢幣大紅斑，顏色淡紅，瘙癢明顯，患者反復(fù)搔抓，皮疹漸漸擴(kuò)大遍及頸后，皮膚肥厚、干燥，呈苔蘚樣變，可見(jiàn)表皮剝脫。平素急躁易怒，眠欠安，飲食、二便尚可。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。診斷：神經(jīng)性皮炎。辨證為血熱生風(fēng)，氣血凝滯。治以重鎮(zhèn)息風(fēng)，清熱活血止癢。處方：

靈磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，紫貝齒（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，石決明（先煎）30g，瓦楞子30g，生地15g，丹皮10g，生槐花15g，紫草10g，白茅根30g，丹參15g，當(dāng)歸尾10g，川芎10g，雞血藤15g，白鮮皮10g，浮小麥30g。常法煎服。同時(shí)局部涂抹適量濕毒軟膏及哈西奈德乳膏，每日2次。

二診：服藥14劑，無(wú)明顯效果，原方去川芎，加入白蒺藜10g、白芍15g、苦參10g、蛇床子10g。續(xù)服14劑。

三診：患者自覺(jué)瘙癢緩解，繼續(xù)以上方加減治療6個(gè)月，緩緩收功。

按：此例患者煩躁易怒、失眠、瘙癢，為肝陽(yáng)上擾、心神不寧，仍以靈磁石、代赭石等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)、安神、止癢；以白蒺藜、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝、平肝、斂肝，標(biāo)本兼顧；皮損顏色淡紅、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為體內(nèi)血分蘊(yùn)熱，以生地、生槐花、紫草、白茅根等專事清熱涼血；皮膚肥厚為有形之邪，多為血瘀，瘀久肌膚失養(yǎng)則皮膚干燥、粗糙，養(yǎng)血活血以川芎、丹參、當(dāng)歸尾、雞血藤為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎的發(fā)生與神經(jīng)精神因素有關(guān)，多數(shù)病人有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱癥狀，可予鎮(zhèn)靜劑治療，中藥重鎮(zhèn)安神藥物具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)這些藥物不僅有鎮(zhèn)靜作用，還具有抗過(guò)敏作用。莊老用重鎮(zhèn)安神藥旨在重鎮(zhèn)安神、止癢，緩解焦慮癥狀，隨著瘙癢的緩解、夜寐的改善，減少患者搔抓的頻率和強(qiáng)度，阻斷神經(jīng)性皮炎“愈抓愈癢—愈癢愈抓—愈抓愈厚”的惡性循環(huán)。

3 慢性濕疹

孫某，男，70歲。2010年5月3日初診。

患者遍體皮疹瘙癢10余年。10余年來(lái)，周身反復(fù)發(fā)作紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，長(zhǎng)期搔抓致皮膚干燥、肥厚、苔蘚化。體檢：面、頸、軀干、四肢彌漫性皮膚暗紅色斑片，皮膚肥厚粗糙、干燥、皸裂，大量抓痕及表皮剝脫，伴煩躁，夜寐欠安，飲食、二便尚可，舌紅、苔少而干、舌底脈絡(luò)粗張，脈細(xì)數(shù)。外院皮膚組織病理檢查：表皮角化過(guò)度，棘層明顯增生、肥厚，表皮細(xì)胞間海綿狀水腫，真皮膠原纖維增粗、排列紊亂，真皮淺層血管周圍少許淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。提示：慢性濕疹。中醫(yī)辨證屬陰不斂陽(yáng)，血虛生風(fēng)化燥，日久入絡(luò)。治以潛鎮(zhèn)息風(fēng)，活血潤(rùn)燥。處方：

靈磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，紫貝齒（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，石決明（先煎）30g，生熟地（各）10g，全當(dāng)歸10g，鹿角膠10g，龍眼肉10g，丹參15g，雞血藤30g，苦參10g，白蒺藜15g，白鮮皮15g。同時(shí)局部以止癢潤(rùn)膚霜及濕毒軟膏外涂，每日2次。

二診：服藥14劑，患者自覺(jué)瘙癢減輕，夜寐能安。以上方為主調(diào)理數(shù)月，癢止寐安，諸癥悉平。

按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“燥盛則干”，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中有“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”的論述，燥之所生，責(zé)之于血虛、血瘀，老年人精血日漸耗減，故易形成血虛生風(fēng)化燥，致皮膚干燥、粗糙，氣血不能榮養(yǎng)肌膚，則肌膚皸裂，久之氣血瘀滯，皮損肥厚，以生地、熟地、雞血藤、龍眼肉、丹參、當(dāng)歸等活血潤(rùn)燥；靈磁石、代赭石、紫貝齒、生牡蠣、石決明重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，安定神志，解除瘙癢癥狀；少佐鹿角膠鼓動(dòng)陽(yáng)氣，有助于精血內(nèi)生，有“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”（《景岳全書(shū)·新方八陣·補(bǔ)略》）之意；白蒺藜、白鮮皮、苦參疏風(fēng)止癢。諸藥合用，共奏養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血重鎮(zhèn)之效，病雖日久，然收效甚捷。

4 結(jié)語(yǔ)

莊老運(yùn)用重鎮(zhèn)活血法主要治療結(jié)節(jié)性癢疹、頑固性濕疹、銀屑?。ㄏ牃睿?、神經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變、皮膚瘙癢癥、尋常疣等。以上疾病多有如下特點(diǎn)：①發(fā)病時(shí)間久，病情反復(fù)，“久病多瘀”；②瘙癢顯著，癢多由血熱、血虛、血瘀所致；③患者神經(jīng)精神癥狀明顯，多伴有焦慮、煩躁、抑郁、失眠，易激動(dòng)，肝體陰而用陽(yáng)，各種病因引起陰虛或血虛，陰不斂陽(yáng)而致肝陽(yáng)上亢；④皮損多表現(xiàn)為堅(jiān)實(shí)、質(zhì)硬的丘疹、斑塊，顏色紫紅或伴色素沉著、浸潤(rùn)明顯，或?yàn)榻Y(jié)節(jié)、表面角化、粗糙，或長(zhǎng)期搔抓致皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變，或皮膚粗糙干燥、伴有鱗屑（肌膚甲錯(cuò)）、皮膚硬化等；⑤舌質(zhì)紫暗或舌體、舌邊見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，或見(jiàn)舌下靜脈迂曲擴(kuò)張。這些病癥雖然表現(xiàn)各異，但在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)了相同的“證”——即血瘀、陽(yáng)亢。因此，可遵中醫(yī)“異病同治”的思想，治療以活血重鎮(zhèn)法為主，佐以祛風(fēng)、除濕、養(yǎng)血、解毒、軟堅(jiān)等治法，才能獲得滿意的療效。在使用活血重鎮(zhèn)法時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：（一）礦物類藥物應(yīng)先煎、久煎，才能將其有效成分煎出，一般先煎30min至1h；（二）此類疾病病程較長(zhǎng)，患者多伴有焦慮癥狀，一定要耐心向患者解釋，使其樹(shù)立信心，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，才能收效；（三）用藥前詢問(wèn)患者以往是否有用過(guò)蟲(chóng)類、介類及礦物類藥物史，是否有過(guò)敏史，因?yàn)橐恍〔糠只颊邥?huì)對(duì)重鎮(zhèn)類藥物過(guò)敏。臨床使用時(shí)應(yīng)加以注意。