陳霞運用膏方治療婦科疾病驗案2則

任宇航

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

指導(dǎo)：陳 霞

膏方又稱膏滋，系指藥材用水煎煮，去渣濃縮后加糖或煉蜜制成的半流體制劑，是中藥丸、散、膏、丹、湯五大劑型之一，具有劑量較小、便于久服、服用適口、生物利用度較高等優(yōu)點。秦伯未曾曰“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”，即膏方不僅有補益作用，還具備調(diào)理臟腑氣血陰陽等治療作用，臨床多用于治療慢性病及虛證。女性因其特有的經(jīng)帶胎產(chǎn)生理特點，易耗氣傷血，因此膏方在婦科疾病調(diào)治中有其獨特優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在調(diào)經(jīng)、止帶、求嗣、產(chǎn)后調(diào)理等方面。陳霞教授為江蘇省名中醫(yī)，從事婦科臨床科研工作30余年，臨床經(jīng)驗豐富，辨證用藥獨特，尤其對卵巢儲備功能下降及生殖內(nèi)分泌紊亂的育齡期、圍絕經(jīng)期婦女擅用膏方辨證調(diào)治，以達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕、改善臨床癥狀的治療目的?，F(xiàn)選取陳師用膏方治療婦科疾病2則，以饗讀者。

1 卵巢儲備功能下降

李某某，女，37歲。2011年11月8日初診。

近年余，月經(jīng)每每提前7～10天不等，量少色淡，質(zhì)稀，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，遇事易潮熱出汗，性情急躁，帶下量少，陰道干澀，性欲減退，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，皮膚不潤，面色萎黃，入睡困難，多夢易醒，納谷偏少，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)。實驗室檢查：月經(jīng)第3天血性激素示：E237.49pg/mL，F(xiàn)SH 15.3mIU/mL，LH 6.81mIU/mL。于西醫(yī)院診斷為卵巢儲備功能下降，曾予HRT治療，停藥后癥狀反復(fù)，故輾轉(zhuǎn)求助于中醫(yī)。陳師認(rèn)為患者證屬腎虛肝郁，郁而化火。治擬補益肝腎，養(yǎng)血柔肝，通調(diào)胞絡(luò)，佐以健脾和胃。先擬開路方試調(diào)1周。

11月15日二診：訴服藥1周后感腰酸腿軟減輕，睡眠有所改善，納谷轉(zhuǎn)香，且無胃腸道不適，又正值冬令，繼以膏方緩調(diào)。處方：

女貞子200g，旱蓮草200g，熟地200g，山藥150g，山萸肉100g，菟絲子159g，肉蓯蓉150g，巴戟天150g，河車粉100g，生黃芪300g，太子參300g，炒白術(shù)200g，茯苓150g，陳皮100g，砂仁50g，香附100g，郁金100g，當(dāng)歸150g，赤芍150g，炒白芍150g，雞血藤150g，益母草200g，五靈脂100g，澤蘭100g，酸棗仁100g，鉤藤200g，煅牡蠣300g，浮小麥300g，紅棗100g，阿膠150g，龜版膠150g。

精選地道藥材，水浸一宿，濃煎3次，濾汁，去渣，濃縮，把蒸烊化開的阿膠、龜版膠、蜂蜜、冰糖各半適量倒入清膏中，文火慢慢熬煉，不斷用鏟攪拌，起鍋前將河車粉100g撒入鍋內(nèi)，均勻調(diào)和。每日早晚空腹開水沖服一大食匙，連續(xù)服用90d，服膏期內(nèi)少食辛辣刺激生冷之品。

3個月后復(fù)診：訴月經(jīng)按時來潮，量中色紅，經(jīng)前乳脹不顯，面色紅潤，潮熱汗出未作，帶下量增多，腰酸耳鳴好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，心情舒暢，復(fù)查性激素示：E250.5pg/mL，F(xiàn)SH10.4mmIU/mL，LH7.65mmIU/mL，較治療前明顯改善。

按：卵巢儲備功能下降（DOR），即卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，影響生育及生殖內(nèi)分泌功能，多發(fā)生于40歲以下的婦女。臨床常見月經(jīng)稀發(fā)，量少，甚至閉經(jīng)。月經(jīng)第3天性激素檢查常提示FSH升高，或FSH與LH比值大于2。本病病因較為復(fù)雜，尚無定論，目前認(rèn)為可能與患者情志因素有一定關(guān)系。女子本多氣少血，又歷經(jīng)“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”數(shù)傷于血，致陰血暗耗；女子以肝為先天，此患者長期操心勞神，思慮過多，工作壓力大，情志抑郁，故致肝氣郁結(jié)，氣郁易化火；郁火灼陰，損耗腎陰癸水，陰虛水虧則氣火更旺，火旺則陰水更虛。肝腎同源，腎陰不足，肝陰亦虧，水不涵木，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢，導(dǎo)致陰虛肝旺。故此患者證屬腎虛肝郁，郁而化火。治擬補益肝腎，養(yǎng)血柔肝，通調(diào)胞絡(luò)，佐以健脾和胃。方中女貞子、旱蓮草、熟地、山藥、山萸肉、紫河車滋補肝腎，填補精血，以充養(yǎng)先天癸水；郁金、香附疏肝理氣解郁；白芍養(yǎng)血柔肝；鉤藤入肝經(jīng)而清肝火；當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、益母草、五靈脂、澤蘭養(yǎng)血活血，調(diào)攝奇經(jīng)；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心寧心安神；菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天溫陽調(diào)動，取陽中求陰之義；生黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮既可補氣健脾助運，以后天養(yǎng)先天，又可調(diào)和諸藥，以防滋膩礙胃；甘草、浮小麥、紅棗取甘麥大棗湯之義，養(yǎng)肝益心除煩安神；阿膠、龜版膠作為膠類藥，既可收膏又可滋陰養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理研究表明：補腎法可能通過對性腺軸、腎上腺及性腺激素效應(yīng)器的多水平、多靶點作用，調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)激素水平與芳香化酶作用，從而改善卵巢的功能，使E2上升，F(xiàn)SH及LH水平下降。故患者諸癥皆除，卵巢功能得以改善。

2 圍絕經(jīng)期綜合征

侯某，女，47歲。2010年5月26日初診。

絕經(jīng)1年。近1年潮熱頻作，頸面部、胸前為著，繼而汗出，日作10余次，夜間凌晨發(fā)作時常因大汗淋漓而驚醒，甚需更衣后再寐。平素性情急躁，心煩易怒，遇事后更甚，失眠多夢，覺淺易醒，腰背酸痛，眼睛干澀，帶下量少，陰道干燥，手足心熱。診其舌脈：舌紅質(zhì)干、苔薄微黃，脈細(xì)數(shù)。實驗室檢查：E211.0pg/mL，F(xiàn)SH123.79mmIU/mL，LH43.59mmIU/mL。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。予激素替代治療3月，癥狀緩解，但停藥后復(fù)發(fā)，故求助于中醫(yī)。陳師認(rèn)為患者證屬腎陰不足，水不制火，陰虛火旺。治擬滋腎養(yǎng)陰，清肝寧心安神。方取我院更年期制劑益坤飲（生地、枸杞、白芍、生牡礪、鉤藤、仙靈脾等）加減，服藥3個月癥狀好轉(zhuǎn)。2010年10月4日患者來診，訴因停藥2周，癥狀反復(fù)，考慮時值秋冬季節(jié)，乃進(jìn)補膏方最佳時期，故予膏方維持、緩補。處方：

生地150g，枸杞子200g，山藥200g，山萸肉190g，河車粉60g，鉤藤200g，川連50g，蓮子芯50g，赤白芍（各）150g，丹參150g，丹皮150g，川牛膝100g，茯神150g，酸棗仁100g，柏子仁100g，夜交藤150g，合歡皮100g，煅紫貝齒200g，生牡蠣300g，麥冬100g，鱉甲150g，補骨脂150g，續(xù)斷150g，仙靈脾150g，杜仲150g，肉蓯蓉150g，黃芪150g，茯苓150g，浮小麥300g，生甘草50g，紅棗100g，香附100g，郁金100g，阿膠150g，龜版膠150g。

精選地道藥材，水浸一宿，濃煎3次，濾汁，去渣，濃縮，把蒸烊化開的阿膠、龜版膠和蜂蜜、冰糖各半適量倒入清膏中，文火慢慢熬煉，不斷用鏟攪拌，起鍋前將河車粉60g撒入，均勻調(diào)和。每日早晚空腹開水沖服一大食匙，連續(xù)服用90d，服膏期內(nèi)少食辛辣刺激生冷之品。服法及禁忌同前。

3個月后復(fù)診：訴潮熱出汗不顯，心情舒暢，陰道分泌物增多，睡眠明顯改善，眼干、關(guān)節(jié)酸痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查性激素：E238.52pg/mL，F(xiàn)SH73.84mmIU/mL。

按：卵巢功能衰退及其功能失調(diào)為圍絕經(jīng)期綜合征的主要病因。西醫(yī)治療本病常用激素替代療法?；颊吣似咂咧?，腎氣已衰，乙癸同源，腎精氣既虛，肝血衰少，肝失所養(yǎng)，疏泄功能失調(diào)，可致肝氣郁結(jié)，日久郁而化火，則見性情急躁易怒；腎陰不足，陰不維陽，虛陽外越，故烘熱汗出；腎水不足，水不制火，火性炎上，則心煩易怒、心神不寧、失眠多夢；津血同源，肝腎虧虛，血少精虧，陰液不足，任帶失養(yǎng)，不能滋潤陰竅，見帶下量少，陰道干燥。故本病病機當(dāng)為腎陰不足，水不制火，陰虛火旺；治以滋腎養(yǎng)陰，清肝寧心為主。方中生地、枸杞、山藥、山萸肉、紫河車補腎益精；鉤藤入肝經(jīng)而清肝火；蓮子芯、黃連清心火；赤白芍、丹皮參、牛膝養(yǎng)血活血，調(diào)補沖任；生牡蠣、紫貝齒、合歡皮、夜交藤、酸棗仁、茯神養(yǎng)心鎮(zhèn)驚安神；鱉甲、麥冬滋陰清熱；仙靈脾、杜仲、肉蓯蓉、補骨脂、續(xù)斷溫腎助陽，陽中求陰；黃芪、茯苓、甘草、大棗補益心脾；浮小麥止汗除煩；香附、郁金疏肝解郁，暢達(dá)氣機；阿膠、龜版膠收膏，且具有滋陰清熱養(yǎng)血活血作用。藥證合拍，故收良效。