郭 琦，王智泓

（遼寧對外經(jīng)貿(mào)學(xué)院，遼寧大連 116052）

0 引言

醫(yī)療水平作為政府重視、百姓關(guān)注的社會熱點(diǎn)問題，反映著一個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平。由于種種因素的影響，我國目前“看病難、看病貴”的問題依然存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年，我國藥品流通費(fèi)用占整個藥品成本的比率高達(dá)7%，而美國和日本只有1.5%左右。構(gòu)建更加順暢的醫(yī)藥物流體系，減少流通環(huán)節(jié)中的物流成本，進(jìn)而為藥價的降低創(chuàng)造條件，已成為醫(yī)藥流通行業(yè)亟待解決的重要問題。

1 大連醫(yī)藥物流發(fā)展現(xiàn)狀

大連是全國13個副省級城市之一，也是東北地區(qū)沿海開放的重要城市。作為經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)，大連已構(gòu)建了相對完備的居民醫(yī)療衛(wèi)生體系。2012年，全市人均期望壽命81.23歲，孕產(chǎn)婦死亡率4.97/10萬，嬰兒死亡率3.03‰，3項(xiàng)健康指標(biāo)均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。在中國社科院發(fā)布的2012年《中國城市公共服務(wù)力評價》中，大連市在醫(yī)療衛(wèi)生滿意度方面居全國38個主要城市的第三名。截至2012年底，全市共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2487個，其中醫(yī)院112個，婦幼保健院13個，急救中心4個，專科疾病防治院4個。全市平均每千人口擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)5.87張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.86人、注冊護(hù)士數(shù)3.14人。全年總診療量2509.7萬人次。

大連的醫(yī)藥物流可以分為院外物流和院內(nèi)物流2大部分。院外物流指藥品從醫(yī)藥貿(mào)易公司的倉庫，經(jīng)過配送分撥，至各醫(yī)院的一級藥庫。院內(nèi)物流指藥品從醫(yī)院的一級藥庫至患者手中。目前大連的院外物流基本由醫(yī)藥貿(mào)易公司自行負(fù)責(zé)，市場上尚無成規(guī)模的第三方醫(yī)藥物流企業(yè)。主要的運(yùn)作模式是醫(yī)藥貿(mào)易公司自建或租用倉庫，接收各地制藥企業(yè)的藥品進(jìn)行儲存和管理；同時購買或租用廂式貨車，組建藥品運(yùn)輸車隊(duì)，按醫(yī)院要求將所需藥品從本公司的倉庫運(yùn)送到各醫(yī)院的一級藥庫。大連最大的3家醫(yī)藥貿(mào)易公司：大連國藥集團(tuán)、大連美羅制藥有限公司和華潤大連澳德醫(yī)藥有限公司均采用此種模式。當(dāng)藥品到達(dá)醫(yī)院的一級藥庫之后，出現(xiàn)短暫的停滯。醫(yī)院內(nèi)部二級藥庫的工作人員將統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的處方，并向一級藥庫發(fā)出指令。一級藥庫收到指令后，將藥品配送到二級藥庫，再由二級藥庫直接面對患者，完成整個藥品的流通過程。

2 大連醫(yī)藥物流存在的主要問題

2.1 醫(yī)藥物流智能化水平低

大連地區(qū)通用的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）中一般不包括藥庫管理系統(tǒng)，從二級藥庫到一級藥庫仍采用電話、傳真等傳統(tǒng)方式進(jìn)行信息交換，既影響了工作效率又難以保證信息傳遞的準(zhǔn)確性。同時，由于大連地區(qū)各醫(yī)院的一級藥庫普遍缺乏獨(dú)立的WMS系統(tǒng)（藥庫管理系統(tǒng)），藥庫的管理仍然存在大量手工操作環(huán)節(jié)，部分醫(yī)院的一級藥庫甚至依靠工作人員的經(jīng)驗(yàn)和記憶來管理藥品，導(dǎo)致藥品名稱錯誤、藥品批號錯誤、保質(zhì)期錯誤等問題出現(xiàn)。由于醫(yī)藥物流環(huán)節(jié)信息不暢，直接導(dǎo)致信息流斷裂，各種統(tǒng)計(jì)預(yù)測共享功能更是難以實(shí)現(xiàn)。

2.2 醫(yī)藥物流管理水平需要提高

在實(shí)踐中，由于信息化程度不足，手工操作環(huán)節(jié)過多，工作效率低下，導(dǎo)致很多制度流于形式，得不到切實(shí)有效地執(zhí)行。大連很多醫(yī)院的一級藥庫和醫(yī)藥流通企業(yè)的庫房設(shè)于地下室或半地下室，室內(nèi)濕度較大，地面不甚平整，部分藥庫缺乏無障礙通道。藥庫中普遍使用擱板式或牛腿式貨架，而重力式和自動貨架較少見。藥品分區(qū)普遍缺乏規(guī)范性，存在中西藥混雜放置，片劑膠囊針劑混雜放置的現(xiàn)象。部分藥庫無專門的冷藏設(shè)備，需要控溫的藥品簡單放置在普通冷柜中，無斷電應(yīng)急電源。個別藥庫中特殊藥品管理松懈，毒麻類特殊藥品沒有設(shè)置專門場所進(jìn)行保管。在藥品進(jìn)入醫(yī)院后，藥品批號往往不受重視，在醫(yī)院內(nèi)流轉(zhuǎn)過程中沒有按批號發(fā)貨，給藥品追溯和效期管理帶來很大困難。

2.3 醫(yī)藥物流從業(yè)人員配置不合理

目前，大連的醫(yī)藥物流從業(yè)人員存在“一頭高、一頭低”的現(xiàn)象。院外物流中從業(yè)人員的素質(zhì)普遍不高，大部分人員沒有受過醫(yī)藥方面的專門培訓(xùn)，對醫(yī)藥物流的重要性和特殊性認(rèn)識不足，存在不同批號的同一藥品混雜放置，特殊藥品隨意放置等情況。配送人員多為裝卸工出身，藥品配送時裝卸堆碼較為隨意，甚至對藥品進(jìn)行野蠻裝卸，產(chǎn)生不必要的貨損貨差。與此相反，院內(nèi)物流的從業(yè)人員多為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師，本應(yīng)利用自身所學(xué)知識發(fā)揮專業(yè)的藥事服務(wù)和處方監(jiān)督作用，實(shí)際中卻不得不每天忙于強(qiáng)度大，效率低的藥品簡單搬運(yùn)和無計(jì)劃性的備藥、發(fā)藥工作，無法集中精力從事對患者的藥學(xué)服務(wù)。

3 發(fā)展大連醫(yī)藥物流的對策

3.1 建立智能化醫(yī)藥物流系統(tǒng)

（1）構(gòu)建醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和醫(yī)藥流通企業(yè)的ERP系統(tǒng)應(yīng)通過統(tǒng)一接口進(jìn)行有機(jī)連接，實(shí)現(xiàn)信息共享，構(gòu)建供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺。通過該平臺，醫(yī)院藥劑科的采購人員可以直接將醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)中的藥品需求轉(zhuǎn)化成采購訂單，并及時發(fā)布給相關(guān)的醫(yī)藥貿(mào)易公司，企業(yè)根據(jù)訂單組織貨源，統(tǒng)一配送到醫(yī)院指定的一級藥庫。醫(yī)院藥庫管理人員使用無線AP掃描設(shè)備，逐一掃描收貨。在掃描收貨的同時完成收貨確認(rèn)和電子發(fā)票的導(dǎo)入，使訂單信息、藥品信息和物流配送信息在醫(yī)院和醫(yī)藥流通企業(yè)之間形成交互式共享，確保信息準(zhǔn)確，提高驗(yàn)收效率。同時，醫(yī)藥流通企業(yè)能夠根據(jù)各類藥品消耗特點(diǎn)，建立經(jīng)濟(jì)采購模型，提高庫存周轉(zhuǎn)率，合理優(yōu)化庫存，保障藥品及時供應(yīng)。并根據(jù)簡單、高效的原則，規(guī)范藥品物流操作流程，實(shí)行流程化管理。

（2）完善醫(yī)院內(nèi)部物流管理系統(tǒng)。在醫(yī)院各級藥庫中應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代倉儲管理方法、使用條碼和無線掃描技術(shù)對醫(yī)院內(nèi)部藥品進(jìn)行科學(xué)管理。藥庫工作人員掃描收貨后，系統(tǒng)可通過PDA推薦提示貨架位置，并通過掃描貨架條碼和藥品條碼，完成上架操作。藥品出庫時，操作人員仍然根據(jù)PDA提示，找到相應(yīng)貨架位置，掃描貨架條碼和藥品條碼，完成下架操作，再根據(jù)出庫單信息，完成出庫操作。

（3）建立醫(yī)藥物流自動評價體系。醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)藥流通企業(yè)的資質(zhì)、訂單的滿足率和供應(yīng)及時性等因素進(jìn)行綜合評價，監(jiān)督其服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)采用定期檢查和臨時抽檢相結(jié)合的制度，與服務(wù)質(zhì)量好，服務(wù)水平高的醫(yī)藥流通企業(yè)加強(qiáng)合作，增加進(jìn)貨種類和數(shù)量；要求出現(xiàn)問題的企業(yè)進(jìn)行整改，直至施行末位淘汰。通過此種自動評價體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥物流企業(yè)之間的良性競爭，提高醫(yī)藥物流整體水平。

3.2 全面提高醫(yī)藥物流管理水平

（1）提高醫(yī)藥物流硬件水平。對于各類藥品儲存場所，根據(jù)藥品特點(diǎn)，進(jìn)行物流布局和規(guī)劃，利用不同的貨架，從空間上提高資源利用率；根據(jù)不同藥品的物動量，優(yōu)化物流作業(yè)路徑，減少無效的勞動；同時，根據(jù)各環(huán)節(jié)的個性化需求，引入各種現(xiàn)代物流設(shè)備，提高物流作業(yè)效率。大連的醫(yī)藥物流應(yīng)與國際先進(jìn)的醫(yī)院藥品物流管理接軌，在信息系統(tǒng)的統(tǒng)領(lǐng)下，利用條碼技術(shù)、電子標(biāo)簽、自動藥柜、氣動傳輸系統(tǒng)等自動化設(shè)備，實(shí)現(xiàn)藥品物流精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)信息流與實(shí)物流的實(shí)時統(tǒng)一。

（2）構(gòu)建藥品安全保障體系。大連地區(qū)醫(yī)藥物流流通環(huán)節(jié)各方應(yīng)參照國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）標(biāo)準(zhǔn)，制定完善藥品儲存場所的質(zhì)量管理制度，建立藥品電子質(zhì)量檔案、切實(shí)進(jìn)行藥品批號跟蹤管理和藥品效期管理。對于毒麻等特殊藥品，應(yīng)利用藥監(jiān)碼技術(shù)，將該類特殊藥品的詳細(xì)名稱、批號、效期、注意事項(xiàng)等相關(guān)事項(xiàng)記錄在案，并由計(jì)算機(jī)記錄每個最小包裝藥品的消耗使用情況。同時，在日常管理中使用雙人雙鎖、實(shí)行指紋認(rèn)證出入庫，保證特殊藥品安全。對于疫苗、白蛋白等需要控制溫度的藥品，應(yīng)利用RFID技術(shù)進(jìn)行全程監(jiān)控，隨時掌握藥品的溫度情況。

（3）建立藥品全程追溯系統(tǒng)。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)，藥庫WMS系統(tǒng)和醫(yī)藥流通企業(yè)ERP系統(tǒng)的協(xié)同建設(shè)中，建立藥品全程追溯系統(tǒng)，提高藥品質(zhì)量控制能力。針對多數(shù)醫(yī)院無法對藥品批號、效期和流向進(jìn)行及時準(zhǔn)確信息追蹤的問題，可通過建立醫(yī)藥用品物聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)藥品批號效期的全程跟蹤。并將毒麻藥品、控溫藥品等特殊藥品納入統(tǒng)一透明的管理平臺，醫(yī)院、醫(yī)藥流通企業(yè)和政府監(jiān)管部門均可通過這個平臺，對藥品的即時溫度、藥品的流向進(jìn)行管控。實(shí)現(xiàn)“供應(yīng)商——配送服務(wù)商——醫(yī)院藥庫——藥房——患者”的藥品流通全程可追溯，有助于及時召回問題藥品或采取補(bǔ)救措施，以保證患者的用藥安全。

3.3 合理配置醫(yī)藥物流各環(huán)節(jié)從業(yè)人員

（1）培養(yǎng)醫(yī)藥物流復(fù)合型人才。一方面，加強(qiáng)對現(xiàn)有院外物流從業(yè)人員的藥品專業(yè)知識培訓(xùn)，使各崗位人員從思想上認(rèn)識到醫(yī)藥物流的特殊性和重要性，從能力上增強(qiáng)藥品存儲、配送、裝卸搬運(yùn)等各方面的操作水平。同時，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有功必獎、有過必罰，形成一套良好科學(xué)的管理制度。另一方面，各醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)注重提高新員工中醫(yī)學(xué)藥學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生的比例。并通過多種方式，增加物流人才的醫(yī)藥知識，增加醫(yī)藥人才的物流知識，真正培養(yǎng)出醫(yī)藥物流的復(fù)合型人才。

（2）采用物流智能化服務(wù)節(jié)約醫(yī)院人力。醫(yī)院可以通過自動包藥機(jī)、智能藥柜等智能藥物發(fā)放系統(tǒng)的使用，使藥劑科的備藥、補(bǔ)藥更有計(jì)劃性，直接減少醫(yī)院藥庫管理人員，藥房調(diào)劑、備藥人員。物流智能化服務(wù)的使用，不但解決了醫(yī)院藥房、藥庫人員緊張的局面。還能使更多的藥師、護(hù)士回到病人身邊。在節(jié)約人力成本的同時，提高醫(yī)院的臨床藥學(xué)水平和護(hù)理水平。

4 結(jié)論

發(fā)展醫(yī)藥物流專業(yè)服務(wù)，向上下游拓展服務(wù)范圍，建設(shè)藥品供應(yīng)鏈體系，是發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流的重要內(nèi)容。大連地區(qū)醫(yī)藥物流的規(guī)范性發(fā)展，是國家新醫(yī)改的客觀需要，是保證患者用藥安全的需要；是提高大連醫(yī)藥物流現(xiàn)代化水平，降低藥品流通成本的需要；是由傳統(tǒng)商業(yè)購銷模式向現(xiàn)代全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的需要。它有利于降低藥品價格，是利國、利民、利于行業(yè)發(fā)展的民生工程。

［1］何國寅.藥品物流配置前瞻性對策［J］.中國化工貿(mào)易，2013（5）：378-378.

［2］王智泓.大連地區(qū)醫(yī)院一級藥庫發(fā)展對策研究［J］.中文信息，2014（3）：300-301.