胡 楊，張 蕾，何惠宇

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔修復科，新疆烏魯木齊 830054）

0 引言

口腔修復學是一門結(jié)合口腔組織美學及功能的學科，其重要研究及教學內(nèi)容包括修復體的色澤、形態(tài)、機械性能及生物相容性等。隨著我國各族人民群眾物質(zhì)生活水平的提高，越來越多的牙體缺損、牙列缺損或牙列缺失患者，對于修復體的美觀及功能需求，提出越來越高的修復要求。其中，部分患者對于修復體顏色等美學需求較高［1］，如術前談話不細致、術后沒有滿足心理預期的情況下，容易造成醫(yī)患誤解、糾紛，無法達到預期的修復治療效果。

近年來，二氧化鋯等全瓷類修復體受到愈來愈多患者的青睞，究其原因是具有優(yōu)異美學性能、機械性能及生物相容性等；其中，患者較為關心的是顏色、形態(tài)等仿真美學效果，其次才是機械性能及生物相容性。全瓷類修復體的色澤具備很高的仿真美學價值［2］，為達到患者較高的美學心理要求，奠定了堅實的修復基礎。然而，天然牙顏色的識別需要較長時間、系統(tǒng)性的指導、訓練，國內(nèi)口腔修復學關于修復體比色的課程及訓練方法介紹得較少。目前，口腔修復學比色課程的教授，多采用重理論、輕實踐的“填鴨式”的教學方法，難以發(fā)揮學生的主觀能動性，壓抑或忽視了學生自主、積極學習的潛能，造成學生識別天然牙顏色能力低下［3］。參與式教學法是一種協(xié)作式教學法，鼓勵學生積極參與、改進教學過程及方法，具備靈活多樣、形象直觀的教學特點［4］。其以學生為中心，教師為旁觀者和引導者，加強學生和教師之間及學生和學生之間的交流溝通及信息反饋，促進學生掌握比色基礎知識及實踐操作。

由此，為了提高口腔臨床本科生及研究生的比色水準，在一定程度上縮短其培訓時間，盡可能減少因修復體顏色引起的醫(yī)患糾紛，故探究在比色課程教學過程中，引入?yún)⑴c式教學方法，評估其在提高口腔修復比色教學效果中的功用，以期提高我校口腔修復教研室的比色教學水平。

1 研究對象

學生：2013年5月至2014年6月間，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔修復科輪轉(zhuǎn)的口腔臨床醫(yī)學研究生29名，性別不限。隨機數(shù)字表抽樣分組，對照組為14名，采用傳統(tǒng)教學法；實驗組為15名，采用參與式教學法。

帶教老師：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔修復科主治醫(yī)師3～4名，平均工作年限超過4年。

門診患者：2013年5月至2014年6月間，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔修復科就診的患者，性別不限，年齡在20～25歲之間，共20名。排除氟斑牙、四環(huán)素牙等特殊牙色病例，選用天然牙比色；牙位為上頜中切牙。

2 教學方法

比色板：德國Vita公司的Vita 3D-Master比色板。

光源：室內(nèi)自然光源比色。

比色時間：上午10點至下午3點之間。

比色方法：采用Vita 3D-Master比色板，教師對研究生進行比色培訓，對照組采用傳統(tǒng)教學法教授比色方法。實驗組，采用參與式教學法，在講授比色方法的基礎上，引導其查閱國外及國內(nèi)資料，學習光源、顏色描述系統(tǒng)及天然牙的色澤特征等基礎理論知識，鼓勵其改進比色方法。預約20名患者在不同時間就診，分別由對照組和實驗組的研究生進行比色，分析、比較2組比色方法學習效果，由帶教老師負責記錄、矯正。

3 實際教學過程

在我科室輪轉(zhuǎn)的口腔臨床醫(yī)學研究生，對照組為14名，由于在本科學習階段已學習比色相關基礎知識及方法，故采用板書結(jié)合PPT講解的方法（即傳統(tǒng)教學法），鞏固其比色基礎知識及技能。

關于參與教學法。實驗組15名研究生，教學過程分為3個階段：確立整體教學思路，細化討論主題，豐富討論方式。首先，確立整體教學思路，花費2～3個學時，引導學生查閱圖書館、國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫及教科書，學習比色描述系統(tǒng)、顏色構成及人眼成像原理，學習國內(nèi)外先進比色技術，改進比色器械及方法。調(diào)動學生學習的主觀能動性，教師在旁總結(jié)、提點學習過程中遇到的難點、重點、疑點，鼓勵學生自行提問、自主查閱資料及解答，充分突出學生的主體地位，創(chuàng)造和諧的師生互動學習氛圍，營造寬松的學習環(huán)境，激勵其自主學習及創(chuàng)新精神。

其次，關于細化討論主題。由教師記錄上節(jié)課學生提出的問題，歸納、總結(jié)為2～3個問題，結(jié)合教學大綱的要求，有學生參與制定感興趣的主題，花費2個學時。確定的討論主題可為：（1）比色板和比色儀的原理是什么，其優(yōu)缺點是什么？（2）可能影響比色的因素有哪些，如何避免比色干擾？（3）當病人主觀意見與醫(yī)生選取的牙色出現(xiàn)偏差時，如何溝通、解決矛盾？（4）修復體顏色于天然牙出現(xiàn)色差，如何補救？

最后，關于討論方式的改進。根據(jù)確立的討論主題，采取自由發(fā)言的方式，分組、分次、分學時討論，5人為1組，分為3組，分組討論，解答問題，花費2～3個學時。每個5人小組，可采用PPT或?qū)嵨镅菔镜姆椒ǎ蓴y帶查閱的文本、比色板圖片等材料，由1個代表講解、匯報花費15分鐘；之后，將各組代表的匯報內(nèi)容，由老師負責記錄、總結(jié)、歸納各組學生意見，老師可以引導、深化問題，偏重問題的解決及改進方法，促進其二次查找文獻、圖書及數(shù)據(jù)庫等知識，注重學生主觀能動性及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，達到解決臨床比色問題的目的。

4 考核方法及教學效果

由我科工作的主治醫(yī)師2～3名，平均工作年限超過4年。保證2名帶教老師在場，現(xiàn)場記錄、打分，如下：

比色結(jié)果：對照組，傳統(tǒng)教學法，初次比色成功率達50%，經(jīng)過帶教老師指導，二次比色成功率達到82%。實驗組，參與式教學法，改進比色方法，初次比色成功率為42%，二次成功率達85%。

此外，在6個學時的基礎理論學習、實習技能操作之后，采用綜合考試的方式，理論考試（筆試）占65%，課堂討論發(fā)言的成績占35%。理論考試采用開卷考試的方法，由帶教老師評卷、記錄分數(shù)。

課后回訪結(jié)果顯示，29名學生均積極參與了各主題討論組的學習工作，其中23名研究生（占79%）認同參與式教學法，該教學法可充分調(diào)動其主觀能動性，促進其主動拓寬知識面，培養(yǎng)了收集學習資料、分析比色問題、解決比色問題的能力，提高了獨立學習、思考、分析、解答及創(chuàng)新能力［5］。而且，在輕松愉快的教學氛圍中，創(chuàng)建了學生之間、師生之間協(xié)作學習的教學模式，增加了學生之間、師生之間交流、溝通的機會，可提高比色課程類比較抽象知識的學習效果。在學習過程中，有20名學生對于參與式教學討論主題和討論方法提出改進建議，3名學生（占10%）表示對于參與式教學不感興趣。筆試考核結(jié)果顯示29名學生均及格，平均成績在85分左右。

5 討論

綜上所述，可以看出參與式教學法對于口腔修復學比色課程的教學成果具有明顯的促進作用，其具體體現(xiàn)在學生主動學習的精神、創(chuàng)新能力、動手能力、表達能力、分析問題及解決能力均有了較大程度的提高［6］。而且，參與式教學法可營造相對活潑、輕松、愉悅的課堂教學氛圍［7］，在一定程度上促進了學生之間、師生之間的交流活動，學生不再處于被動學習的地位，可主動參與比色教學課程教案及教授方法的制定、討論主題的確立及討論方式的改進，突出了學生的主體地位，調(diào)動了學生積極主動學習的潛能，獲得了較理想的教學成果。參與式教學法在口腔修復學比色課程中的應用，顯著提高了學生對于比色基礎知識及技能的掌握程度，獲得了學生及教師的一致肯定，可在口腔修復學等口腔臨床學科教學活動中進一步探索、研究、推廣，以期提升我?？谇恍迯蛯W等實踐性較強學科的整體教學水平。

［1］姬海蓮.對口腔醫(yī)學美學教學的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（19）：67-68.

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［5］楊康鵑，金英子.臨床實踐滲透于基礎醫(yī)學教育與培養(yǎng)大學生探索和創(chuàng)新能力的研究［J］.遺傳學教育，2008（5）：655-658.

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