陳勇，李婉瑤，陳曄

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，海南?？?570102；2.海南大學(xué)儋州校區(qū)，海南儋州571737)

?？诘貐^(qū)牙齒修復(fù)比色技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查

陳勇1，李婉瑤1，陳曄2

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，海南海口 570102；2.海南大學(xué)儋州校區(qū)，海南儋州571737)

目的分析?？诘貐^(qū)4家口腔臨床單位的金瓷修復(fù)體比色技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，為口腔臨床修復(fù)技術(shù)的比色和教學(xué)中加以技術(shù)改進(jìn)提供理論支持。方法調(diào)查統(tǒng)計(jì)海口地區(qū)824例患者的金瓷修復(fù)體比色記錄，分析?？诘貐^(qū)醫(yī)生比色方法應(yīng)用、分牙位比色、分區(qū)比色和色標(biāo)中間色比色情況。結(jié)果比色研究顯示，3家醫(yī)院667例患者中，有494例(74.06%)采用Vitapan 3D-Master比色板，145例(21.74%)采用Vitapan classical比色板，28例(4.20%)采用了塑料牙列比色標(biāo)記，12例(1.80%)采用數(shù)碼比色；有338例患者屬于多個(gè)不同牙位修復(fù)，其中僅有11例(3.25%)注意到顏色的牙位區(qū)別；1 784個(gè)金瓷修復(fù)體中有15個(gè)(0.84%)選擇了中間色比色，1 693個(gè)(94.90%)不分區(qū)比色，79個(gè)(4.43%)2分區(qū)比色，12個(gè)(0.67%)3分區(qū)比色。市級醫(yī)院264例患者中有17例(6.44%)分區(qū)比色，12例(4.55%)色標(biāo)中間色比色，多牙修復(fù)者無分牙位比色；而同區(qū)的社區(qū)醫(yī)院157例患者中，有2例(1.27%)分區(qū)比色，無色標(biāo)中間色比色，多牙修復(fù)者無分牙位比色。結(jié)論目前?？诘貐^(qū)金瓷修復(fù)體已普遍采用Vitapan 3D-Master比色板比色，比色和認(rèn)知有關(guān)，海口地區(qū)金瓷修復(fù)體臨床比色技術(shù)有待提高，比色教育需要加強(qiáng)。

金瓷修復(fù)體；比色；調(diào)查

金瓷修復(fù)體是臨床固定義齒修復(fù)的主流方式，色彩匹配度是評價(jià)修復(fù)成功與否的重要因素之一。牙科色彩學(xué)教學(xué)和比色訓(xùn)練一直是口腔醫(yī)學(xué)本?？平虒W(xué)中比較忽視的環(huán)節(jié)，其相關(guān)知識主要在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化和提高。本文回顧了?？诘貐^(qū)3家市級以上醫(yī)院和一個(gè)社區(qū)醫(yī)院患者的比色情況，分析?？诘貐^(qū)比色技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，為?？诘貐^(qū)比色教學(xué)中存在的問題提供資料，探討可能的解決途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集并整理2011年3～5月?？诘貐^(qū)3家市級以上醫(yī)院(口腔修復(fù)門診分布在?？谌康?個(gè)區(qū)，具有區(qū)域代表性)的口腔修復(fù)科667例患者1 784個(gè)金瓷修復(fù)體資料和1家社區(qū)醫(yī)院口腔門診157例患者金瓷修復(fù)體資料的比色記錄。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)667例患者1 784個(gè)金瓷修復(fù)體比色方法應(yīng)用、分牙位比色、分區(qū)比色和色標(biāo)中間色應(yīng)用情況，以及比較同區(qū)兩間不同等級醫(yī)院的分區(qū)比色、分牙位比色和色標(biāo)中間色應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

2.1 667例患者比色方法應(yīng)用情況667例患者中，494例(74.06%)采用Vitapan 3D-Master比色板，145例(21.74%)采用Vitapan classical比色板，28例(4.20%)采用了塑料牙列比色標(biāo)記；其中12例(1.80%)采用數(shù)碼比色。

2.2 338例多牙修復(fù)患者分牙位比色情況667例患者中，338例患者屬于多個(gè)不同牙連續(xù)修復(fù)，但僅有11例(3.25%)注意到顏色的牙位區(qū)別。

2.3 1784個(gè)金瓷修復(fù)體比色的分區(qū)比色和色標(biāo)中間色應(yīng)用情況1 784個(gè)金瓷修復(fù)體中，15個(gè)(0.84%)選擇了中間色比色；其中1 693個(gè)(94.90%)不分區(qū)比色，79個(gè)(4.43%)2分區(qū)比色，12個(gè)(0.67%)3分區(qū)比色。

2.4 同區(qū)兩間不同等級醫(yī)院分區(qū)比色、分牙位比色和色標(biāo)中間色應(yīng)用情況市級醫(yī)院264例患者中，17例(6.44%)分區(qū)比色，12例(4.55%)色標(biāo)中間色比色，多牙修復(fù)者無分牙位比色，而社區(qū)醫(yī)院157例患者中，2例(1.27%)分區(qū)比色，無色標(biāo)中間色比色，多牙修復(fù)者無分牙位比色。

3 討論

牙體及牙列缺損在臨床中很常見，很多需要金瓷修復(fù)體恢復(fù)其美觀和咀嚼功能，顏色的適合性決定了修復(fù)體的美學(xué)效果，是人造冠成功的關(guān)鍵，而比色是顏色再現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中，比色者對色彩的認(rèn)知能力對比色結(jié)果的準(zhǔn)確性有重大影響。本文通過?？诘貐^(qū)824例患者金瓷修復(fù)體的比色調(diào)查結(jié)果研究，反饋?？诘貐^(qū)口腔修復(fù)學(xué)比色技術(shù)應(yīng)用情況，為比色的本?？平逃屠^續(xù)教育提供依據(jù)和參考。

常用的比色方法主要有比色板比色、比色儀比色和數(shù)碼照相比色法。目前，臨床上主要采用價(jià)廉且操作較簡單的比色板比色，所用比色板是臨床比色、配色的重要參考依據(jù)，其與金瓷修復(fù)體匹配程度將直接影響金瓷修復(fù)體的修復(fù)效果。Vita比色板是國際上最為通用的比色板，國內(nèi)大多數(shù)烤瓷修復(fù)體以此為選色標(biāo)準(zhǔn)。Vitapan 3D-Master具有明度、飽和度和色調(diào)3個(gè)屬性，比色片排列有序、分布均勻、間距相等，能使大量中間色表達(dá)，色彩范圍分布更廣，設(shè)計(jì)更加合理，被廣大臨床醫(yī)技工作者所接受。目前海南各大醫(yī)院大多采用Vitapan 3D-Master比色板，少數(shù)使用Vitapan Classical比色板，但是值得注意的是有4.20%的患者仍然采用了塑料牙列比色標(biāo)記，這提示不規(guī)范比色未引起部分醫(yī)師的重視，可能與醫(yī)師認(rèn)知有關(guān)。比色者對比色板色標(biāo)外顏色理解、識別和描述的準(zhǔn)確性，是臨床比色中需密切關(guān)注的問題。臨床有些牙齒顏色介于兩個(gè)比色片之間，Vitapan 3D-Master比色板色標(biāo)在色空間分布有序和等距，可以采用兩組瓷粉的簡單1：1混合得到中間色，兩色標(biāo)的中間色比色已在臨床中得到應(yīng)用。

多數(shù)天然牙的頸部、中部和切端1/3的色度值存在較大差異[1]。單色法比色很難模擬出天然牙的色彩效果，這提示臨床應(yīng)分區(qū)比色以提高選色的多樣性與準(zhǔn)確性。而在我們的調(diào)查中，絕大多數(shù)烤瓷修復(fù)體采用了單色法比色，少數(shù)金瓷修復(fù)體選用了2分區(qū)比色，只有極少金瓷修復(fù)體采用了3分區(qū)比色。3分區(qū)比色法易于掌握又可基本描述牙齒的顏色特征，值得推廣。九分區(qū)比色法[2]在臨床實(shí)踐中無一例采用，原因可能在于比色難度大、修復(fù)體加工技術(shù)水平要求很高、費(fèi)用高、滿意率不高等。

天然牙列中不同牙位的亮度、彩度和色相存在區(qū)別[2]，比色時(shí)要注意牙位差別，才能使修復(fù)體更加逼真自然。本調(diào)查中有338例患者屬于單口多牙修復(fù)，但僅有11例注意到顏色的牙位區(qū)別，說明醫(yī)師這方面比色認(rèn)知水平有待加強(qiáng)。

比色板或者比色儀比色可較好地確定牙體的基礎(chǔ)顏色，但難以全面覆蓋牙體的各個(gè)區(qū)域和描述牙齒帶有個(gè)性的微小特征，如半透明性切端，牙體上的鈣化不良、隱裂和色斑等。本研究中有少數(shù)患者采用了數(shù)碼配色，這表明雖然Vitapan 3D-Master比色板覆蓋天然牙的范圍比較大，不過還是不能滿足?？诘貐^(qū)人群的牙齒比色要求。數(shù)碼圖像具有快速成像、易儲存、可量化和客觀可靠的特點(diǎn)，可以為技術(shù)室提供精確的顏色信息，能最大限度地減少醫(yī)技交流中信息的損失，越來越多的學(xué)者進(jìn)行了數(shù)碼比色在口腔臨床應(yīng)用的研究[3]。

色彩學(xué)是一門精深的科學(xué)，包括色彩學(xué)的基本理論、比色方法、常規(guī)比色的步驟和注意事項(xiàng)等。國外已普遍設(shè)置審美學(xué)理論和應(yīng)用美學(xué)課程，并重視牙科審美學(xué)技能的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，目前國內(nèi)在這方面的教育正處于起步階段[4-5]，大多數(shù)的口腔醫(yī)師對這方面的知識只是初淺的了解，并習(xí)慣性根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和直覺比色。比色訓(xùn)練可提高視覺比色的準(zhǔn)確性[6-8]，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)年輕的醫(yī)師或較大牙科機(jī)構(gòu)的醫(yī)師比色能力較好[9]。我們的研究說明不同等級醫(yī)院的比色水平是不相同的，也證實(shí)了目前?？诘貐^(qū)聚集了高學(xué)歷人才的醫(yī)院的口腔醫(yī)師比色手段多樣，但是比色技術(shù)的應(yīng)用仍然有待進(jìn)一步提高。海南省經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，口腔高學(xué)歷人才主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，而比色與醫(yī)生的認(rèn)知有關(guān)。為了提高醫(yī)師的比色水平，我們今后除了要進(jìn)一步完善本?？频谋壬逃?，更要注意開展比色的繼續(xù)再教育，通過開設(shè)色彩學(xué)教育學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)成人或網(wǎng)絡(luò)教育的專項(xiàng)提高，開發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的牙科選色訓(xùn)練系統(tǒng)[10]等措施吸引廣大的醫(yī)師積極參與學(xué)習(xí)，有助于滿足臨床的需要和實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育的良好效果，確實(shí)提高?？诘貐^(qū)口腔醫(yī)師的比色能力。

參考資料：

[1]王少海,高建勇,唐衛(wèi)東,等.牙冠顏色分區(qū)比色法的數(shù)字化評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(9):1264-1266.

[2]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 71-72.

[3]劉峰,楊亞東,張峰,等.數(shù)碼攝影在瓷修復(fù)比色中的應(yīng)用評價(jià)[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2007,15(3):162-164.

[4]章非敏,謝海峰.七年制口腔專業(yè)開設(shè)顏色科學(xué)教學(xué)的探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,25(4):370-372．

[5]李中杰,尹晴,甘雪琦,等.關(guān)于牙科色彩學(xué)教學(xué)的初探[J].中國高等教育,2010,1:108-109.

[6]Della Bona A,Barreu AA,Rosa V,et a1.Visual and instrumental agreetment in dental shade selection:three distinct observer populations and shade matching protocols[J].Dent mater,2009,25(2): 276-281．

[7]Xu MM,Xu TK,Liu F,et al.The influence of toothguide training box on shade matching veracity[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 2009,18(4):432-435.

[8]蘇曉暉,鄧華頡,龔晴昕,等.本科口腔醫(yī)學(xué)生牙科色彩學(xué)教學(xué)效果評價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(6):368-369.

[9]陳建宇,林雪峰,吳夏怡.廣州地區(qū)口腔醫(yī)師比色現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(12):1793-1796.

[10]Chen L,Yang X,Tan J,et al.Evaluation of newly developed online color training system[J].Int J Prosthedont,201l,24(2):137-139.

Investigation of the application of color selection technology in oral rehabilitation in Haikou.

CHEN Yong1,LI Wan-yao1,CHEN Ye2.1.Department of Prosthodontics,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;2.Danzhou Campus of Hainan University,Danzhou 571737,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the application of color selection technology on metal ceramic restorations in 4 dental clinic units in Haikou,and provide theoretical supports to the technological improvements of color selection and teaching in oral clinical rehabilitation technology.MethodsColor selection records on metal ceramic restorations in 824 patients in Haikou were investigated.The method of color selection,the color distinction for different teeth in one person or different parts in one tooth,and the intermediate color between two adjacent shade tabs were analyzed.ResultsAmong 667 cases of patients from three hospitals,there were 494 cases(74.06%)selected Vitapan 3D-Master shade guide,145 cases(21.74%)selected Vitapan classical shade guide,28 cases(4.20%)and 12 cases (1.80%)underwent plasticdentition shade selection and digital shade selection respectively.Only 11 patients paid attention to the color distinction for different teeth among 338 cases of patients with more than one metal ceramic restorations.Among 1784 metal ceramic restorations,there were 15(0.84%)cases with intermediate color between two adjacent shade tabs,1693(94.90%)cases with simple color selection，79(4.43%)cases with two partitions color selection and 12(0.67%)cases with three partitions color selection.Among 264 cases of patients from municipal hospitals, there were 17 cases(6.44%)with different partitions color selection,12 cases(4.55%)with intermediate color and no one paid attention to the color distinction for different teeth,while among 157 cases of patients from community hospital in the same districts in Haikou,there were cases(1.27%)with different partitions color selection,and no one with intermediate color nor paid attention to the color distinction for different teeth.ConclusionVitapan 3D-Master shade guide has been widely used in Haikou.The ability of color selection is associated with the knowledge on chromatology.The technology of clinical color selection on metal ceramic restorations needs to be improved,and the education in color selection should be strengthened.

Metal ceramic restorations;Color selection;Investigation

R783.4

D

1003—6350(2014)20—3095—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1214

2014-02-10)

陳曄。E-mail：xxchen2009@163.com