徐慧敏慕艷霞

（1 山東省龍口市蘆頭鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 龍口 265704；2 山東省龍口市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 龍口 265701）

卡前列甲酯栓與利多卡因用于絕經(jīng)后取環(huán)112例臨床效果比較

徐慧敏1慕艷霞2

（1 山東省龍口市蘆頭鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 龍口 265704；2 山東省龍口市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 龍口 265701）

目的探討卡前列甲酯栓與利多卡因在絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床效果。方法選擇來我站取環(huán)的絕經(jīng)后婦女112例隨機(jī)分為兩組：A組（56例）取環(huán)前2 h用卡前列甲酯栓1枚0.5 mg放置于受術(shù)者的陰道后穹隆，B組（56例）常規(guī)消毒后，在宮頸旁行利多卡因麻醉，5 min后行取環(huán)術(shù)。對(duì)比兩組藥物應(yīng)用后，宮頸軟化及擴(kuò)張情況、取環(huán)所用時(shí)間、失血量以及成功率。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間短，宮頸軟化及擴(kuò)張明顯優(yōu)于B組（P＜0.01）；取環(huán)成功率明顯高于B組（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間、失血量及綜合反應(yīng)程度均明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論取環(huán)術(shù)前陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓較術(shù)前宮頸旁注射利多卡因更有利于宮頸軟化及擴(kuò)張，取環(huán)成功率高，痛苦小，方法簡(jiǎn)便安全，值得臨床推廣，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

卡前列甲酯栓；利多卡因；絕經(jīng)；取環(huán)

宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對(duì)、安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具[1]，是我國(guó)普及率最高的一種長(zhǎng)效避孕措施，深受廣大婦女的喜愛，而隨著絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌等變化，主要是卵巢功能衰退、雌激素水平下降、宮頸和陰道萎縮等原因，IUD易發(fā)生錯(cuò)位、嵌頓，給取環(huán)手術(shù)造成一定困難。如果處理不當(dāng)將會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何提高絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的成功率以及減少痛苦和不良反應(yīng)，引起婦產(chǎn)科界的高度關(guān)注。機(jī)械性擴(kuò)張宮頸以及宮腔鏡取環(huán)，方法較復(fù)雜且容易造成痛苦。為了研究藥物擴(kuò)張宮頸法在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的臨床價(jià)值，我站對(duì)112例絕經(jīng)后婦女在取環(huán)術(shù)前分別應(yīng)用卡前列甲酯栓和利多卡因進(jìn)行療效觀察，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組術(shù)中宮頸松弛程度及手術(shù)時(shí)間比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～12月來我站門診要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女112例，年齡46～70歲，平均53.5歲。放置節(jié)育器年限11～39年，平均放環(huán)時(shí)間18年，產(chǎn)次1～6次，平均3.5次。全部受術(shù)者無手術(shù)禁忌證、藥物過敏史以及內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥，絕經(jīng)后至取環(huán)1年以內(nèi)38例，1年以上74例。取環(huán)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，排除盆腔占位性病變，確定節(jié)育器位置。B超下確定患者的宮內(nèi)節(jié)育器的形狀：圓環(huán)68例，T型環(huán)17例，U型環(huán)27例。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室白帶檢查均無異常，所有患者均無取環(huán)術(shù)的禁忌證。術(shù)前婦科檢查，陰道分泌物涂片查滴蟲、霉菌及陰道清潔度。研究者隨機(jī)把受術(shù)者分為兩組，每組56例，兩組年齡、孕產(chǎn)次、絕經(jīng)時(shí)間、上環(huán)時(shí)間及IUD種類無明顯差異。

1.2 方法

A組（56例）取環(huán)前兩小時(shí)用卡前列甲酯栓（南京蘇康醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）1枚0.5 mg放置于受術(shù)者的陰道后穹隆，兩小時(shí)后取環(huán)；B組（56例）常規(guī)消毒后，于宮頸3、9點(diǎn)處穿刺進(jìn)針2 cm，回抽如無出血，分別注入2%利多卡因（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049）2.5 mL，5 min后取環(huán)。手術(shù)操作步驟：囑受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪巾，雙合診查清子宮位置、大小及附件情況，窺開陰道，暴露宮頸，拭凈陰道分泌物，消毒宮頸，宮頸鉗夾持固定宮頸前唇，用探針順子宮方向探測(cè)宮腔大小及環(huán)的位置，有金屬感時(shí)，放置取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔，鉤住節(jié)育環(huán)后輕輕旋轉(zhuǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 宮口松弛程度：顯效：宮頸稍擴(kuò)張松弛、探針及取環(huán)鉤可自由進(jìn)入宮頸內(nèi)口而無阻力；有效：宮頸變軟，探針可無阻力地進(jìn)入宮頸口，取環(huán)鉤進(jìn)入宮頸內(nèi)口稍有阻力，但仍能進(jìn)入；無效：宮頸緊、用力可放入探針或無法進(jìn)入，取環(huán)鉤無法進(jìn)入?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 取器效果判定[2]：順利：無須擴(kuò)宮口，用取環(huán)器即可將環(huán)順利取出；困難：取環(huán)器不能直接將環(huán)取出，需用宮頸擴(kuò)張器或?qū)h(huán)剪斷抽拉等方式取出；失?。何茨軐h(huán)取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)，單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸松弛程度及手術(shù)時(shí)間比較

總有效率A組為91.1%，B組為62.5%，A組效果明顯好于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.822，P＜0.01），見表1。（說明：上面是把顯效和有效的合計(jì)在一起了，這樣就是分為兩部分：有效和無效，這樣可以用卡方檢驗(yàn)。但如果按照顯效、有效、無效分為三部分，則需要用秩和檢驗(yàn)，那么Z=-2.90，P＜0.01，兩組也有差異）。

2.2 兩組取器效果比較

取器時(shí)A組89.3%取器順利，10.7%取器困難，無失敗病例；B組48.2%取器順利，33.9%取器困難，17.9%取器失敗，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（秩和檢驗(yàn)，Z=-4.82，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組取器效果比較[n(%)]

3 討 論

絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素水平低下，生殖器官不斷萎縮，使宮頸堅(jiān)硬、缺乏彈性、宮頸口變窄，難以擴(kuò)張，取環(huán)器不易通過宮頸管從而導(dǎo)致取環(huán)困難，而子宮的萎縮則加重了宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷和嵌頓，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)取環(huán)的難度就越大。而取環(huán)術(shù)前給予陰道放藥或?qū)m頸注射藥物，可以改善宮頸條件，提高取器成功率，減輕受術(shù)者痛苦。我們采用了利多卡因和卡前列甲酯栓應(yīng)用于隨機(jī)選取的病例進(jìn)行比較。二者作用機(jī)制如下：利多卡因是酰胺類局麻藥物，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、起效快、通透性強(qiáng)、彌散廣、作用可靠、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。它用宮頸神經(jīng)阻滯麻醉的方法，阻斷了子宮神經(jīng)傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮沖動(dòng)的傳入，從而達(dá)到了擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛的目的?？ㄇ傲屑柞ニ榍傲邢偎匮苌?，對(duì)宮頸組織蛋白酶釋放具有促進(jìn)作用，同時(shí)可軟化和擴(kuò)張結(jié)締組織，減少其中的膠原纖維。陰道后穹隆給藥可降低宮頸羥脯氨酸的含量，減少宮頸膠原蛋白，降低宮頸張力，促進(jìn)宮頸成熟和擴(kuò)張[3]，使宮頸的松弛效果明顯，減低取環(huán)難度，減少患者痛苦。有報(bào)道稱舌下含服卡前列甲酯栓在取環(huán)過程中更為經(jīng)濟(jì)、方便和有效[4]?？ㄇ傲屑柞ニǔＲ娪袗盒?、嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)的輕重與血藥濃度密切相關(guān)，卡前列甲酯栓陰道給藥后直接到達(dá)作用部位，只有少許通過陰道黏膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)，故血中濃度很難測(cè)出[5]，因此不良反應(yīng)輕微。本研究中，卡前列甲酯栓組總有效率91.1%，高于利多卡因組的62.5%，且卡前列甲酯栓組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，兩組用藥宮頸松弛程度和取器效果比較有明顯的差異，卡前列甲酯栓陰道后穹隆給藥的臨床效果優(yōu)于利多卡因的宮旁麻醉，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，卡前列甲酯栓陰道給藥，方法簡(jiǎn)單易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，副反應(yīng)少，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 呂蘭.絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)應(yīng)用藥物的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(31):149-150.

[2] Wu Cai-xia,SHI Yan-zhen.Clinical effect of misoprostol in removal of contraceptive divice in postmenopausal women[J].J Clin Exp Med,2009,3(8):18-19.

[3] 葉蘭.卡孕栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)療效觀察(附36例病例)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(2):14.

[4] 華沛曼,王俏霞.卡孕栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(6):10.

[5] 岳紅,葉寧荷,李嬋娟,等.卡孕栓在絕經(jīng)后取環(huán)中的運(yùn)用療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(18):4381.

R169.41

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1671-8194（2014）13-0286-02