“滋腎養(yǎng)肝湯”治療肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征35例臨床觀察

湯海霞

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

“滋腎養(yǎng)肝湯”治療肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征35例臨床觀察

湯海霞

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

目的：觀察滋腎養(yǎng)肝湯治療肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征的臨床療效。方法：選取絕經(jīng)綜合征患者65例，隨機(jī)分為治療組35例和對照組30例：治療組予滋腎養(yǎng)肝湯口服，對照組予谷維素片口服。結(jié)果：治療組總有效率91.43%，明顯高于對照組的83.33%；且治療組較對照組能明顯減少Kuppermen積分。結(jié)論：滋腎養(yǎng)肝湯治療肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征療效顯著，且可顯著改善臨床伴隨癥狀。

絕經(jīng)綜合征 肝腎陰虛 滋腎養(yǎng)肝湯 Kuppermen 積分

2011年4月～2013年5月期間，筆者應(yīng)用自擬滋腎養(yǎng)肝湯治療絕經(jīng)綜合征患者35例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院婦科門診患者，共65例，隨機(jī)分為2組。治療組35例：平均年齡（49.05±2.55）歲；平均病程（2.4±0.6）年。對照組30例：平均年齡（49.15±2.43）歲；平均病程（2.6±0.5）年。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則2011版》[2]中有關(guān)絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）年齡在45～55歲之間；（2）Kupperman評分≥15分；（3）內(nèi)分泌檢測：血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平升高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中絕經(jīng)前后諸證辨證屬肝腎陰虛證候者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡小于45歲或大于55歲者；（2）雙側(cè)卵巢切除、卵巢腫瘤及卵巢功能早衰患者；（3）原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓；（4）甲亢、結(jié)核及合并心腦血管、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、神經(jīng)衰弱、精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組予自擬滋腎養(yǎng)肝湯口服。方藥組成：熟地黃10g，白芍10g，枸杞子10g，山藥10g，山茱萸6g，菟絲子10g，鹿角片6g，炙龜版10g，川牛膝10g，酸棗仁10g，鉤藤10g，丹皮6g。采用江陰天江制藥廠生產(chǎn)的免煎顆粒劑。每日1劑，飯前溫水沖泡均勻后口服，早晚2次。

2.2 對照組口服谷維素片（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg×100粒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022089）治療。每次20mg，每日3次，溫水送服。

2組患者均以30d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)按照改良Kuppermen法進(jìn)行癥狀評分[4]，即以癥狀指數(shù)分結(jié)合癥狀程度分進(jìn)行評價(jià)。主要觀察潮熱出汗（記4分）、失眠（記1分）、煩躁（記1分）、心悸（記1分）、眩暈（記2分）、疲倦乏力（記1分）、性功能障礙（記2分）、腰痛（記1分）、泌尿道感染（記1分）、反復(fù)陰道炎（記1分）等癥狀。各癥狀按無、輕度、中度、重度分別給予0、1、2、3分。各癥狀積分＝癥狀指數(shù)分×癥狀程度分，總積分=各癥狀積分之和。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。痊愈：臨床癥狀消失，Kuppermen積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤Kuppermen積分減少＜95%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤Kuppermen積分減少＜70%；無效：癥狀與治療前相比無好轉(zhuǎn)或惡化，Kuppermen積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。3.4治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較治療組35例中，痊愈9例，顯效14例，有效9例，無效3例，總有效率91.43%；對照組30例中，痊愈4例，顯效7例，有效14例，無效5例，總有效率86.33%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），說明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

3.4.2 2組Kupperman積分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后Kuppermen積分比較（±s）分

表1 治療組與對照組治療前后Kuppermen積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

4 討論

絕經(jīng)綜合征即更年期綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。其臨床表現(xiàn)以月經(jīng)的異常改變及月經(jīng)終止為最明顯的標(biāo)志，同時(shí)可伴有烘熱汗出、面紅潮熱、煩躁易怒、心悸失眠、頭暈耳鳴、腰背酸楚、情緒不寧、面浮肢腫等癥狀。當(dāng)前西醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征的主要目標(biāo)即緩解近期癥狀，主要包括以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及應(yīng)用安眠藥物來改善癥狀或補(bǔ)充性激素為主治療本病。其中激素替代療法療效明確，但其有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥，用藥后又有性激素副作用及發(fā)生子宮出血、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的危險(xiǎn)性。在調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能方面，谷維素最為常用，在一定程度上尚有改善內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)的作用。

依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。據(jù)《素問·上古天真論》云：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女年屆“七七之年”，腎氣漸衰，天癸將竭，復(fù)因素體差異及生活、工作壓力等的影響，腎之陰精虧虛不能涵養(yǎng)肝木，而肝陽偏亢，使機(jī)體處于陰陽失衡、臟腑氣血失調(diào)的病理狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以腎虛為本，可累及多臟、多經(jīng)，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，但基本病理變化主要為陰陽失調(diào)，肝腎不足。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“乙癸同源”，治療尤需“肝腎同治”，即需滋補(bǔ)肝腎。故予以自擬滋腎養(yǎng)肝湯，該方以左歸丸為基本方加味。左歸丸出自《景岳全書》，具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓之功，是補(bǔ)腎滋陰第一方。方中熟地黃滋養(yǎng)腎陰，白芍、枸杞子滋腎養(yǎng)血柔肝，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固澀，山藥滋補(bǔ)脾腎。龜鹿均為血肉有情之品，鹿角偏于補(bǔ)陽，龜版偏于滋陰，兩者合力，益精填髓。菟絲子配牛膝，補(bǔ)腎強(qiáng)腰。鹿角片、菟絲子乃溫潤之品補(bǔ)陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之義。方中加入鉤藤清熱平肝，丹皮清瀉肝火，并制山茱萸之溫澀；酸棗仁具養(yǎng)肝寧心，安神斂汗之功。全方有機(jī)配伍，共奏滋養(yǎng)肝腎之功。

本臨床觀察結(jié)果表明，滋腎養(yǎng)肝湯治療肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征療效顯著，明顯優(yōu)于谷維素，且可顯著降低Kuppermen積分，改善患者臨床伴隨癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯），1997：110

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則.2011：4

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：66

[4]衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會組編.女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：84

編輯：傅如海岐軒

R711.750.5

A

1672-397X（2014）08-0043-02

湯海霞（1978-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)。1978sweettang@163.com

2014-04-08