劉青 方明治

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210023）

“益氣養(yǎng)血方”治療結(jié)直腸癌化療后疲乏25例臨床觀察

劉青 方明治

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210023）

目的：運(yùn)用自擬益氣養(yǎng)血方治療結(jié)直腸癌化療后疲乏，探索中醫(yī)藥對(duì)結(jié)直腸癌化療后疲乏的治療價(jià)值。方法：50例直腸癌化療后患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例。治療組除日常生活活動(dòng)外加用中藥益氣養(yǎng)血方治療30d；對(duì)照組以休息為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。以Piper疲乏量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)2組患者干預(yù)前后疲乏評(píng)分；觀察2組患者中醫(yī)癥狀療效。結(jié)果：服用益氣養(yǎng)血方后，治療組疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀療效亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：結(jié)直腸癌化療后疲乏從益氣養(yǎng)血論治有顯著效果，值得深入研究。

化療后疲乏 益氣養(yǎng)血 中藥復(fù)方

近年來(lái)，我們應(yīng)用中藥從益氣養(yǎng)血論治，治療結(jié)直腸癌化療后疲乏取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2010～2012年南京市中醫(yī)院確診為結(jié)直腸癌行化療后來(lái)門診的患者50例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例。治療組男15例，女10例；平均年齡（61.4±7.25）歲；平均病程（3.5± 2.6）年。對(duì)照組男13例，女12例；平均年齡（61.7± 9.05）歲；平均病程（2.9±2.3）年。2組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)病理學(xué)診斷TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期的結(jié)直腸癌患者，完成6療程mFolfox6方案化療；（2）符合第十次國(guó)際疾病分類修訂會(huì)議ICD-10關(guān)于癌因性疲乏（Cancer-related Fatigue，CRF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）年齡在18周歲以上；（4）自愿合作；（5）簽署知情同意書；（6）KPS評(píng)分＞70分，無(wú)溝通障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）不按規(guī)定服藥者；（3）不愿合作者；（4）治療過(guò)程中因各種原因被迫中斷者。

2 治療方法

2.1 治療組除日常生活活動(dòng)外加用中藥治療。中藥予自擬益氣養(yǎng)血方，藥物組成：參三七10g，炒麥芽15g，神曲15g，焦山楂15g，制半夏10g，陳皮12g，砂仁3g，熟地15g，阿膠6g，紫河車9g，制龜版15g，當(dāng)歸10g，黨參10g，生黃芪15g。水煎服，每日1劑，2次/d，每次約100mL，共服用30d后觀察療效。

2.2 對(duì)照組以休息為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前后采用中文版Piper疲乏量表對(duì)患者的疲乏情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。本量表共24項(xiàng)，其中22項(xiàng)采用10分制進(jìn)行描述，0分為無(wú)疲乏，10分為極度疲乏，得分越高，疲乏程度越重。（2）中醫(yī)癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣虛證和血虛證標(biāo)準(zhǔn)，擬定臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。主證緩解為顯效；主證未緩解，兼證緩解為有效；主證、兼證均未緩解為無(wú)效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。3.3治療結(jié)果

3.3.1 2組干預(yù)前后疲乏評(píng)分比較2組治療前疲乏程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組干預(yù)前后患者疲乏評(píng)分比較分

3.3.2 2組干預(yù)后中醫(yī)癥狀療效比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥狀療效比較例

4 討論

2012 年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）將癌因性疲乏（CRF）定義為：患者持續(xù)性痛苦地主觀感覺(jué)身體、情感和（或）認(rèn)知狀態(tài)的疲勞或虛脫，與腫瘤或腫瘤治療相關(guān)，而與近期活動(dòng)度不成比例[3]。隨著化療在結(jié)直腸癌治療中的廣泛應(yīng)用，化療后疲乏已經(jīng)成為困擾腫瘤患者的首要癥狀。有研究表明65%～100%的化療患者會(huì)經(jīng)歷疲勞[4]。與健康者相比，化療后疲勞更痛苦，更嚴(yán)重，更難通過(guò)休息而緩解，它長(zhǎng)期存在并嚴(yán)重干擾患者的日常生活，影響患者的生活質(zhì)量，甚至使抗癌治療中斷[5]。由于腫瘤相關(guān)性疲乏的病因及病理生理學(xué)機(jī)制尚不明確，目前主要以休息、運(yùn)動(dòng)、心理等治療為主，尚無(wú)確切有效的措施[6]。

根據(jù)CRF的定義及患者主訴，化療后疲乏可歸屬于中醫(yī)“虛勞”范疇。漢代張仲景在《金匱要略》虛勞篇中指出五臟氣血虛損成勞，治療上重視補(bǔ)益脾腎二臟。明·汪綺石《理虛元鑒》曰：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之本，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”現(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為化療藥物屬“火熱邪毒”，化療后患者主要以氣陰兩虛、氣血兩虛多見(jiàn)[7]。筆者認(rèn)為，化療后疲乏又不完全等同于虛勞，或兼有臟躁、百合病及郁證的表現(xiàn)?！皻庋庩?yáng)失衡，臟腑功能紊亂”是其病理基礎(chǔ)，虛證多，實(shí)證少，可兼夾痰、濕、瘀。本方中以紫河車為君藥，補(bǔ)氣，養(yǎng)血，益精?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)紫河車含有多種抗體、干擾素、多糖，還有多種酶和丙種胎盤球蛋白等，既有補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，又有抗菌、抗病毒、抗癌的效果。配以熟地、龜版滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎；阿膠、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝；黨參、黃芪益氣扶正；佐以參三七活血養(yǎng)血；砂仁、陳皮、半夏理氣和胃健脾；炒麥芽、神曲、焦山楂健胃消滯。諸藥合用，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)瀉兼施。

通過(guò)初步的臨床觀察，我們認(rèn)為益氣養(yǎng)血中藥對(duì)改善CRF有較好的療效，能夠提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步深入研究。

[1]黃彩輝，錢耀榮，姚晚俠.癌因性疲乏初探.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（5）：637

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：361

[3]National Comprehensive Cancer Network.NCCN GUIDELINES FOR SUPPORTIVE CARE：Cancer Related Fatigue，V.1.2012.Available at http：//www.nccn.org/ professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf.

[4]AhlbergK，EkmanT，JohanssonFG，et al.Assessment and Management of Cancer-Related Fatigue in adults. Lancet，2003，362：640

[5]吉兆奕，徐詠梅，王笑明.癌癥相關(guān)性疲乏患者疲勞特征與中醫(yī)辨證的臨床研究.癌癥進(jìn)展，2011，9（1）：107

[6]倪雪莉.癌因性疲乏的中西治療進(jìn)展.中醫(yī)臨床研究，2013，5（1）：121

[7]王曉戎，李平，吳志麗.腫瘤化療后中醫(yī)證候?qū)W特征調(diào)查研究.山東中醫(yī)雜志，2006，25（1）：18

編輯：吳寧

R735.34

A

1672-397X（2014）02-0048-02

劉青（1978-），男，碩士研究生，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤病。

方明治，fangm ingzhi@medmail.com

2013-11-17