荊紅存

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

針刺背腧穴聯(lián)合推拿膀胱經(jīng)治療心脾兩虛型失眠46例臨床觀察

荊紅存

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的：觀察針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)對心脾兩虛型失眠癥的治療效果。方法：采用隨機對照的試驗方法，將91例心脾兩虛型失眠癥患者隨機分為治療組46例和對照組45例。治療組針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)治療，對照組睡前口服舒樂安定治療，3個療程后比較療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.7%，優(yōu)于對照組的82.2%；治療組痊愈率為67.4%，優(yōu)于對照組的40.0%。結(jié)論：針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)治療心脾兩虛型失眠療效顯著，優(yōu)于采用口服舒樂安定治療者。

失眠癥 心脾兩虛 針刺療法 推拿療法 背俞穴 膀胱經(jīng)

近年來，筆者采用針刺背腧穴聯(lián)合推拿膀胱經(jīng)治療心脾兩虛型失眠46例，并與采用口服舒樂安定治療的45例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院針灸科和神經(jīng)內(nèi)科門診心脾兩虛型失眠患者共91例，隨機分為治療組和對照組。治療組46例：男20例，女26例；年齡23～59歲；病程2個月～5年。對照組45例：男16例，女29例；年齡21～61歲；病程2個月～6年。

1.2 診斷標準（1）以睡眠障礙為主癥狀，伴隨其他繼發(fā)于失眠的癥狀，如入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后再次入睡困難和醒后出現(xiàn)眩暈、頭痛、倦怠無力等不適癥狀；（2）上述障礙每周出現(xiàn)3次或以上，且連續(xù)存在不低于30d；（3）伴有精神活動效率下降，影響正常工作或妨礙社會活動；（4）排除由器質(zhì)性病變或精神因素導致的繼發(fā)性失眠。[1]

1.3 中醫(yī)證候診斷標準主要癥狀：不易入睡，睡中多夢，睡后易醒，心悸健忘，神疲食少，舌淡苔薄，脈細無力。次要癥狀：頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。[2]

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺患者取俯臥位，選用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌0.30mm×40mm不銹鋼毫針，針刺心俞、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞，施以平補平瀉手法，得氣后留針30min，每10min行針1次。每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息3d。

2.1.2 推拿患者取俯臥位，醫(yī)者立于其身側(cè)，按順序進行如下治療：（1）沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌根揉法上下往返操作5～8次，頻率100次/min左右；（2）用法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返操作5～6次，頻率120次/min左右；（3）自上而下大面積彈撥兩側(cè)膀胱經(jīng)，往返操作2～3次，頻率80次/min左右，并對雙側(cè)心俞、肺俞、肝俞、脾俞及腎俞穴位進行重點彈撥；（4）自上而下沿膀胱經(jīng)進行直接摩擦2min，頻率200次/min左右，以相應部位透熱為度；（5）從上而下沿兩側(cè)膀胱經(jīng)進行有節(jié)奏的虛掌拍擊3次，以皮膚微微發(fā)紅，患者感覺舒適為度，每次推拿治療約50min。每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息3d。

針刺、推拿治療3個療程后觀察療效。

2.2 對照組于睡前口服舒樂安定1～2mg，每日1次，治療36d后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準參照1993年由國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的判定標準。臨床痊愈：夜間睡眠時大于6h或睡眠質(zhì)量、時間得以恢復正常，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時間較前增多至少3h，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀有所減輕，但夜間睡眠時間增多不足3h；無效：治療后失眠癥狀無明顯改善或反而加重。

3.2 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組、對照組療效比較例（%）

4 討論

失眠與多種因素密切相關[4]，部分確診為失眠癥的患者會出現(xiàn)嚴重心理負擔，甚至對睡眠產(chǎn)生恐懼心理，最終形成惡性循環(huán)。長期失眠可導致患者免疫力和記憶力下降、注意力難以集中、脾氣暴躁等危害，甚至誘發(fā)不同程度的社會意外。

4.1 心脾兩虛型失眠的病因病機心脾兩虛型失眠的病因病機主要是思慮勞倦傷脾，脾失運化，升清無力，脾傷則食少納呆，氣血生化之源不足，營血虧耗，血不養(yǎng)心；心傷則陰血暗耗，血脈空虛，心神失養(yǎng)，神不守舍而導致不寐。從臟腑的生理功能而言，心主血，主神志，脾統(tǒng)血，又為氣血生化之源。脾的運化功能正常，則化生血液的功能旺盛，血液充盈，心有所主。病理上，心脾也常相互影響，如思慮過度，不僅耗傷心血，且可影響脾的運化功能。正如《類證治裁·不寐》所言：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐?！比羝馓撊酰\化失職，則氣血生化乏源，可導致血虛而心無所主。若脾不統(tǒng)血，血液妄行，亦會導致心血不足。以上種種均可形成失眠、多夢、心悸、眩暈、食少、面色無華等心脾兩虛的病理變化。

4.2 五臟藏神與失眠的關系中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為人體作為一個有機整體是以五臟為核心的，人體全部的生理功能都是由五臟統(tǒng)領，五臟生理活動可直接影響精神情志的各種變化，五臟調(diào)和則五志各守其所，五神各安其居；反之，若五臟失調(diào)，臟氣太過或不及，則五神失養(yǎng)而不寐。人體正常的“晝精而夜瞑”狀態(tài)與五神有著密切的關系。白天，只有五神正常的向外界釋放，機體的思考、計算、判斷、記憶及行為表現(xiàn)等功能才能夠正常。夜間，五神內(nèi)收于五臟，摒除各種煩思雜念，則可順利進入睡眠狀態(tài)。一如《血證論》所言：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”根據(jù)“五臟相關”的理論，失眠病位在心，與另外四臟緊密相關。五臟功能失調(diào)，如神不內(nèi)歸于心、神不守舍，或心血匱乏、脾不統(tǒng)血，或運化失司、心脾兩虛，或肝失調(diào)達、久郁化火，或木旺侮金、耗傷肺陰，或心火過旺、腎水不足，水不濟火而出現(xiàn)心腎不交，均可導致失眠的發(fā)生。取膀胱經(jīng)五臟背俞穴進行針刺，可以瀉五臟火，開五臟郁，舒五臟氣，安五臟志，最終調(diào)五臟神而使人體達到氣血平和、精神內(nèi)守的最佳狀態(tài)，則睡眠自安。

4.3 足太陽膀胱經(jīng)與失眠的關系膀胱經(jīng)的循行“從顛入絡腦，還出別下項”，說明膀胱經(jīng)的循行絡于腦，腦是神明的最高指揮中樞，因此膀胱經(jīng)與失眠有著密切的聯(lián)系。失眠與元神密切相關，腦神失于所養(yǎng)，心神失其所藏，或五臟失其所調(diào)而致的五神不安均可以導致失眠，所以失眠的治療需從安神、養(yǎng)神著手。從經(jīng)脈循行看，足太陽膀胱經(jīng)絡腎屬膀胱，通過經(jīng)別的離、入、出、合，接納并轉(zhuǎn)輸各經(jīng)之經(jīng)氣，通過經(jīng)別脈絡的會合及交會穴的交通，溝通于五臟六腑，故而五臟六腑之氣皆輸注于足太陽膀胱經(jīng)。五臟背俞穴均位于足太陽膀胱經(jīng)上，是各臟腑精氣輸注于背腰部的腧穴，內(nèi)應于臟腑，外注于背部，故通過針刺能夠調(diào)和神志，補益心腎，滋養(yǎng)肝脾，使心腎交通，陰陽合和，從而達到治療失眠的目的。因此針刺分布在膀胱經(jīng)上的五臟背俞穴可調(diào)和全身氣血，通過調(diào)理多個臟腑的功能而調(diào)養(yǎng)元神，濡養(yǎng)髓海，促進陰陽平衡，使腦正常行使對機體的權衡制約，從而改善睡眠質(zhì)量，延長有效睡眠持續(xù)時間。因此，選取足太陽膀胱經(jīng)治療失眠癥有較強優(yōu)勢。

解剖學發(fā)現(xiàn)，從T1到L2均有交通支與雙側(cè)交感干相連，而研究表明雙側(cè)交感干與雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)在軀體表面投影重合率相當高，有報道稱五臟背俞穴與交感干及交背聯(lián)系點在軀體表面的投影重合率為80%[5]，提示膀胱經(jīng)與植物神經(jīng)存在緊密關系，故針灸、推拿對膀胱經(jīng)背俞穴的刺激，比對其他經(jīng)絡、穴位的刺激具有更短、更有效的途徑經(jīng)中樞傳入而到達交感干，調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)，平衡臟腑功能，起到調(diào)整睡眠的作用。

[1]胡國臣.中西醫(yī)臨床·精神病學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：342

[2]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：156

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第一輯．1993：186

[4]王心明，嚴明秀.引起睡眠障礙的常見原因.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（14）：15

[5]吳新貴，何源浩.背腧穴的主治作用及其機制.中國臨床康復，2006，43（10）：182

編輯：華由王沁凱

R256.230.5

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1672-397X（2014）04-0064-02

荊紅存（1973-），男，本科學歷，副主任中醫(yī)師，針灸推拿學專業(yè)。jhc85616@sina.com

2013-12-02