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      中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛痰濕證代謝綜合征30例臨床研究

      2014-04-18 06:12:26馮占榮馬俊杰
      江蘇中醫(yī)藥 2014年11期
      關(guān)鍵詞:血脂綜合征炎癥

      馮占榮馬俊杰

      (1.沭陽(yáng)縣中醫(yī)院,江蘇沭陽(yáng) 223600;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210023)

      中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛痰濕證代謝綜合征30例臨床研究

      馮占榮1馬俊杰2

      (1.沭陽(yáng)縣中醫(yī)院,江蘇沭陽(yáng) 223600;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210023)

      目的:觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用溫腎利濕化濁方干預(yù)腎虛痰濕證代謝綜合征患者的臨床療效及中藥對(duì)炎癥及凝血功能的影響。方法:將60例代謝綜合征患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用二甲雙胍緩釋片降糖、氟伐他汀降脂治療,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服溫腎利濕化濁方。2組療程均為4周。觀察2組患者臨床療效及治療前后體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、纖維蛋白原(FIB)變化。結(jié)果:治療組總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)。治療組治療后TG、TC、LDL-C、FBG、BMI、CRP、TNF-α、FIB水平較治療前明顯降低,且明顯低于對(duì)照組治療后;HDL-C明顯升高,且明顯高于對(duì)照組治療后。結(jié)論:溫腎利濕化濁方能明顯改善代謝綜合征患者臨床癥狀,此作用可能與其對(duì)炎癥狀態(tài)及凝血功能的調(diào)節(jié)有關(guān)。

      代謝綜合征 腎虛痰濕 溫腎利濕化濁方 中西醫(yī)結(jié)合療法

      近年來(lái),我們運(yùn)用沭陽(yáng)縣中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方溫腎利濕化濁方干預(yù)代謝綜合征(MS)腎虛痰濕證患者,進(jìn)行臨床療效及炎癥、凝血功能機(jī)制的探索,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料收集2011年1月至2013年4月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院代謝綜合征門(mén)診及住院患者60例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例:男12例,女18例;年齡30~62歲,平均年齡(51.2±9.3)歲;BMI在25.8~33kg/m2,平均BMI(29.16±2.35)kg/m2。對(duì)照組30例:男14例,女16例;年齡32~65歲,平均年齡(50.5±9.5)歲;BMI在26~32kg/m2,平均BMI(28.69±2.47)kg/m2。2組患者性別比例、年齡、病程及治療前體重、血糖、血脂等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟全球共識(shí)定義[1]:確認(rèn)一個(gè)個(gè)體是否為MS,必須具備中心性肥胖,中國(guó)人定義男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥80cm;另加下列4因素中任意2項(xiàng)——①TG水平升高且>1.7mmol/L,或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療;②HDL-C水平降低,男性<1.03mmol/L,女性<1.29mmol/L,或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療;③血壓升高,收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,或此前已被診斷為高血壓而接受治療;④FBG升高,F(xiàn)BG≥5.6mmol/L。

      1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要條件:①形體肥胖;②身重乏力,惡心欲嘔;③舌淡苔厚膩;④脈滑;⑤畏寒,腰膝酸軟。次要條件:①頭暈頭重;②納呆腹脹;③咳嗽有痰。具備主要條件⑤+其他主要條件2項(xiàng)+次要條件2項(xiàng)即可診斷腎虛痰濕證。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);6個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死或腦卒中病史者;嚴(yán)重心臟瓣膜病者;不穩(wěn)定心絞痛者;控制不良的糖尿病患者;伴有惡性腫瘤、肝腎功能不全的患者;對(duì)于一線藥過(guò)敏者。

      2 治療方法

      所有受試者接受健康教育,采用低鹽低脂糖尿病飲食,每日30min~2h走步鍛煉。

      2.1 對(duì)照組給予二甲雙胍緩釋片(中美上海施貴寶制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20023370)口服,每次0.5mg,每日2次;氟伐他汀膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20070168)40mg,每晚1次。

      2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服溫腎利濕化濁方,組方如下:附子(制)9g、淫羊藿20g、貝母5g、瓜蔞10g、水蛭6g、茯苓10g、澤瀉10g、白術(shù)10g、豬苓10g。顆粒劑(江陰天江藥業(yè)有限公司,批號(hào)1211137),開(kāi)水沖服,早晚分服。

      2組療程均為4周,治療4周后觀察療效。

      3 療效觀察

      3.1 體重、血脂、血糖指標(biāo)治療前后各檢測(cè)1次體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)。

      3.2 炎癥及凝血功能指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、纖維蛋白原(FIB)。所采靜脈血均置于不抗凝無(wú)菌帶塞試管中,3000r/min離心10min后分離出血清,之后將標(biāo)本貯于-80℃低溫冰箱內(nèi)保存,全部病例血樣收集完后一次性成批檢測(cè)。

      3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:血糖、血脂指標(biāo)基本恢復(fù)正常,臨床癥狀和體征得到緩解;有效:血糖、血脂指標(biāo)明顯改善,臨床癥狀和體征明顯減輕;無(wú)效:血糖、血脂指標(biāo)較治療前無(wú)明顯改善,臨床癥狀無(wú)改善或進(jìn)一步加重。[2]

      3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行,計(jì)量資料采用(±s)形式表示,進(jìn)行組間t檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3.5 治療結(jié)果

      3.5.12 組治療后臨床療效比較見(jiàn)表1。

      表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較例

      3.5.22 組治療前后血脂水平比較見(jiàn)表2。

      表2 治療組與對(duì)照組治療前后血脂水平比較(±s)mmol/L

      表2 治療組與對(duì)照組治療前后血脂水平比較(±s)mmol/L

      注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

      組別治療組對(duì)照組TCHDL-CLDL-C 5.52±0.680.92±0.634.04±0.46 4.61±0.37*1.48±0.12*△2.85±0.34*△5.33±0.510.93±0.813.71±0.31 4.71±0.26*1.37±0.123.36±0.40*例數(shù)時(shí)間TG 30治療前3.01±0.35治療后1.84±0.26*△30治療前2.91±0.24治療后2.63±0.32

      3.5.32 組治療前后空腹血糖及體重指數(shù)比較見(jiàn)表3。

      表3 治療組與對(duì)照組治療前后空腹血糖及體重指數(shù)比較±s)

      表3 治療組與對(duì)照組治療前后空腹血糖及體重指數(shù)比較±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

      組別治療組對(duì)照組FBG(mmol/L)BMI(kg/m2)9.96±1.5429.16±2.35 5.81±0.87*△24.02±1.85*△9.33±1.5228.69±2.47 7.66±1.57*27.53±1.81例數(shù)時(shí)間治療前治療后治療前治療后30 30

      3.5.42 組治療前后炎癥指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

      表4 治療組與對(duì)照組治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

      表4 治療組與對(duì)照組治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

      組別治療組對(duì)照組CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)FIB(g/L)4.79±0.8528.16±7.843.35±0.70 3.11±0.69*△22.02±6.85*△2.45±0.55*△4.87±0.9229.69±8.473.45±0.75 3.32±0.71*24.55±7.812.85±0.61例數(shù)時(shí)間治療前治療后治療前治療后30 30

      3.6 藥物不良反應(yīng)2組患者在治療期間均無(wú)低血糖發(fā)生。對(duì)照組腹痛1例、惡心1例、腹瀉2例、排氣增多2例、納差3例;治療組腹痛2例、惡心1例、腹瀉3例、排氣增多1例、納差2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

      4 討論

      代謝綜合征(Metabolic Syndroms,MS)是多種疾病和多重危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體聚集的代謝紊亂綜合征,以腹型肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓等為基本特征,其主要后果為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病[3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏多環(huán)節(jié)聯(lián)合的有效治療方案。

      MS的重要病因可能是肥胖、慢性持續(xù)性炎癥反應(yīng)。肥胖患者伴隨脂肪物質(zhì)的過(guò)度沉積,釋放的游離脂肪酸和甘油三酯增加,循環(huán)中的游離脂肪酸和TG可以抑制葡萄糖的攝取和利用,游離脂肪酸濃度升高以及脂毒性可以引起胰島素抵抗(IR)。脂肪組織分泌眾多的激素如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及其他的細(xì)胞因子,這些炎癥介質(zhì)可能參與了IR、血脂代謝異常、凝血功能異常等過(guò)程[3-4]。CRP和MS有非常密切的關(guān)系,其可能通過(guò)引起IR和胰島β細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致2型糖尿病[5]。CRP水平與炎癥過(guò)程密切相關(guān),在不同的炎癥刺激下,循環(huán)中的CRP水平會(huì)有快速而顯著的變化,CRP升高能加重IR并增加糖尿病并發(fā)癥及心血管事件發(fā)生率。TNF-α可在多種組織細(xì)胞中合成與分泌,在多種應(yīng)激狀態(tài)下(如感染、腫瘤、燒傷等),體內(nèi)TNF-α水平都有所升高,而且會(huì)影響糖類(lèi)和脂類(lèi)代謝[6]。MS時(shí)可引起凝血功能亢進(jìn)。機(jī)體凝血功能一經(jīng)激活,凝血酶即可使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,并形成血栓,凝血在使血小板聚集的同時(shí),也參與細(xì)胞信息傳遞。FIB可作為冠心病合并代謝綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)[7-8]。

      MS的中醫(yī)病名及證型多,綜合各家觀點(diǎn)認(rèn)為:MS發(fā)生涉及臟腑主要為脾、腎、肝、胃,主要病理類(lèi)型為“虛”、“痰”、“濕”、“瘀”[9],病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)[10]。腎虛不能為脾陽(yáng)蒸化水谷,運(yùn)化失職則氣血精微的生成減少;水液輸布失常,痰濁生成增多,聚于脈中,則出現(xiàn)高血糖、血脂紊亂等;痰濁堆積在肌膚之下,則是形體肥胖之因;痰濁膏脂溢于管壁之中而形成脈痹,其甚者可見(jiàn)血溢脈外。

      溫腎利濕化濁方方中附子、桂枝、淫羊藿溫腎助陽(yáng),其中附子能強(qiáng)壯健體,通行十二經(jīng),內(nèi)溫臟腑骨髓,外暖筋肉肌膚,淫羊藿溫腎壯陽(yáng),以“少火生氣”,有溫振脾腎之功;伍用白術(shù)健脾化濕,培補(bǔ)后天之本;澤瀉、豬苓、茯苓利濕;貝母、瓜蔞化痰;水蛭具有活血祛瘀、降濁解毒而助化痰之功,可使邪去正安氣血運(yùn)行通暢,人體各臟腑功能得以恢復(fù)。本方大膽選用貝母、瓜蔞、附子十八反藥物配伍,以溫陽(yáng)通行經(jīng)脈,軟堅(jiān)化痰散結(jié)取得奇效,取其相激而增強(qiáng)藥效,去沉疴頑疾[11]。

      本研究結(jié)果表明,常規(guī)西醫(yī)療法加用溫腎利濕化濁方后對(duì)患者血糖、血脂的調(diào)控作用增強(qiáng),且對(duì)炎癥相關(guān)指標(biāo)(CRP、TNF-α)及凝血相關(guān)指標(biāo)(FIB)的改善作用也增強(qiáng)。本研究對(duì)溫腎利濕化濁方的治療機(jī)理做了初步探索,并對(duì)該藥的臨床推廣和進(jìn)一步研究提供了思路。

      [1]宋秀霞.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識(shí)定義.中華糖尿病雜志,2005,13(3):178

      [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:40

      [3]竇京濤,孫啟虹.肥胖、胰島素抵抗與代謝綜合征.內(nèi)科理論與實(shí)踐,2012,7(4):241

      [4]鮑雙振,王保芝.慢性炎癥在肥胖和代謝綜合征中的重要意義.臨床薈萃,2011,26(20):1834

      [5]周斌,蔣曉真,顧哲.吡格列酮對(duì)合并代謝綜合征的2型糖尿病患者血清炎癥因子及胰島素抵抗的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):305

      [6]劉雪梅,趙恒俠,李惠林,等.代謝綜合征的中醫(yī)辨證與病理基礎(chǔ)相關(guān)研究.河南中醫(yī),2010,30(2):151

      [7]梅衛(wèi)義,陳國(guó)偉.代謝綜合征與凝血-纖維蛋白溶解功能異常.新醫(yī)學(xué),2009,40(1):64

      [8]張偉,王廣.冠狀動(dòng)脈病變及代謝綜合征與高水平纖維蛋白原的關(guān)系.山東醫(yī)藥,2009,49(9):54

      [9]王寶,李怡,李曄.代謝綜合征中醫(yī)證候研究闡微.中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(3):832

      [10]王昌儒,向楠.脾腎陽(yáng)虛與代謝綜合征的關(guān)系探討.江蘇中醫(yī)藥,2013,45(7):8

      [11]馮占榮.金東明教授伍用附貝蔞治喉癌驗(yàn)案.吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):57

      R589.05

      A

      1672-397X(2014)11-0020-03

      馮占榮(1979-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治中醫(yī)師,從事內(nèi)分泌及代謝病臨床及科研工作。fengyll@126.com

      2014-07-18

      編輯:吳寧

      江蘇省宿遷市指導(dǎo)性課題(z201408)

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