樊千 薛建國 周玉春 孫志興 樊玲麗

（1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

自制黃芩油膏紗條促進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

樊千1薛建國2周玉春2孫志興1樊玲麗1

（1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

目的：探討自制黃芩油膏紗條促進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：190例包皮環(huán)切術(shù)后患者半隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組150例，術(shù)后采用自制黃芩油膏紗條包扎、換藥；對(duì)照組40例，術(shù)后采用凡士林紗條包扎、換藥。對(duì)比觀察2組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，創(chuàng)面疼痛、水腫積分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自制黃芩油膏紗條能促進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面愈合，臨床療效確切。

包皮環(huán)切術(shù)后 創(chuàng)面 黃芩油膏紗條 外敷

近年來，我們采用自制黃芩油膏紗條于包皮環(huán)切術(shù)后包扎、換藥，對(duì)比傳統(tǒng)凡士林紗布包扎、換藥能明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合，顯著減少出血、水腫、感染和疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床效果甚好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2012年8月～2013年5月江蘇省中醫(yī)院男科門診收治的包皮過長及包莖患者190例，排除糖尿病、高血壓等代謝性疾病以及生殖器皰疹、尖銳濕疣、隱匿性陰莖、陰莖下屈等，按門診就診順序半隨機(jī)分為治療組（黃芩油膏紗條組）150例與對(duì)照組（凡士林紗條組）40例。治療組：平均年齡（27.4±8.7）歲；包皮過長者113例，包莖者37例。對(duì)照組：平均年齡（29.7±10.3）歲；包皮過長者31例，包莖者9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 黃芩油膏紗條制備黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518）由黃芩、黃連、凡士林等組成，江蘇省中醫(yī)院制劑室制備。黃芩油膏紗條制備方法：將黃芩油膏均勻涂抹在無菌紗布上（用量：每片7.5cm× 7.5cm的單層紗布涂抹1g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內(nèi)，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布，密封保存，拆封后24h更換1次。

2.2 手術(shù)方法手術(shù)采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)方法，術(shù)前予以備皮，手術(shù)野碘伏常規(guī)消毒，鋪洞巾，于陰莖根部海綿體間隙2%鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉。麻醉成功后，距系帶0.8cm、陰莖冠狀溝0.5cm處剪除多余包皮，可吸收縫合線結(jié)扎血管止血，縫合包皮斷端。

2.3 術(shù)后換藥治療組患者術(shù)后采用里層黃芩油膏紗條加壓包扎創(chuàng)面，對(duì)照組患者術(shù)后里層凡士林紗布加壓包扎創(chuàng)面，2組患者均采用外層彈力網(wǎng)覆蓋。術(shù)后第2、4日換藥，用生理鹽水沖洗尿道口、龜頭和傷口，清除滲出液，2組分別更換里層包扎紗布條，同時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)觀察術(shù)后第2、4、6日創(chuàng)面愈合及水腫情況，患者疼痛情況；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后到創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

3.2 水腫與疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面水腫評(píng)分：創(chuàng)面無水腫為0分；創(chuàng)面輕度水腫為1分；創(chuàng)面水腫明顯，換藥后緩解為2分；創(chuàng)面水腫重，需手術(shù)切除為3分。應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行患者疼痛評(píng)分：無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛7～10分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較治療組術(shù)后平均愈合時(shí)間（2.43±1.58）d，對(duì)照組術(shù)后平均愈合時(shí)間（4.24± 1.79）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.4.2 術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛及局部創(chuàng)面水腫積分情況比較見表1、表2。

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)期創(chuàng)面疼痛積分比較（±s）分

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)期創(chuàng)面疼痛積分比較（±s）分

注：與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)后第2日術(shù)后第4日術(shù)后第6日治療組對(duì)照組150 40 3.57±1.58*3.91±2.16 1.83±0.81*1.02±0.75*2.30±1.271.67±0.81

表2 治療組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)期創(chuàng)面水腫積分比較（±s）分

表2 治療組與對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)期創(chuàng)面水腫積分比較（±s）分

注：與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P＜0.05，▲P＜0.01。

組別例數(shù)術(shù)后第2日術(shù)后第4日術(shù)后第6日治療組對(duì)照組150 40 2.41±0.60 2.73±0.71 1.57±0.36*0.84±0.57▲2.13±0.511.72±1.27

4 討論

包皮完全覆蓋陰莖龜頭且不能上翻至陰莖龜頭冠狀溝者，稱為包莖；在陰莖疲軟狀態(tài)下，包皮覆蓋住陰莖龜頭冠狀溝，但包皮仍可以上翻者稱為包皮過長。包皮環(huán)切術(shù)能夠徹底治愈因?yàn)榘み^長和包莖引起的局部炎癥反應(yīng)，并且能有效降低性疾病的傳播[1]，延長射精潛伏時(shí)間，起到治療早泄效果，對(duì)提高夫妻性生活滿意度有很大意義[1-3]。但包皮環(huán)切術(shù)并發(fā)癥較多，易引起切口出血、水腫、感染、疼痛、疤痕形成以及線結(jié)反應(yīng)，影響切口創(chuàng)面愈合[4]。

黃芩油膏乃我院院內(nèi)制劑，運(yùn)用已有20多年歷史，療效確切。自制黃芩油膏紗條以黃芩油膏為主，經(jīng)過高溫殺菌消毒后制成。以黃芩油膏紗條覆蓋創(chuàng)面，能起到清熱利濕、消腫止血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)黃芩、黃連具有明顯的抗菌抗炎作用[6-7]。本臨床研究亦表明，采用自制黃芩油膏紗條術(shù)后包扎、換藥，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于凡士林對(duì)照組。筆者認(rèn)為，黃芩油膏紗條柔軟而黏稠，術(shù)后包扎、換藥后有利于保持局部環(huán)境濕潤，有利于成纖維細(xì)胞的增殖和表皮細(xì)胞的移行，從而縮短了創(chuàng)口炎癥期滲液階段和增殖期肉芽生長階段的所需時(shí)間；同時(shí)黃芩油膏紗條還能防止創(chuàng)面脫水，在加速肉芽組織生長和上皮形成過程中，防止肉芽組織過度增生或形成瘢痕組織，在創(chuàng)面表面形成保護(hù)，防止創(chuàng)面粘連，從而有效地縮短包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用自制黃芩油膏紗條術(shù)后包扎、換藥，患者創(chuàng)面疼痛及水腫程度明顯低于對(duì)照組。由于包皮內(nèi)板有豐富的末梢神經(jīng)，皮下有陰莖背淺靜脈和淋巴管等，患者術(shù)后對(duì)疼痛更為敏感。黃芩油膏紗條可抑制術(shù)后創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)及滲出，使創(chuàng)面形成濕潤環(huán)境，減少神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕局部疼痛。

綜上所述，應(yīng)用自制黃芩油膏紗條對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后患者包扎、換藥能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有效減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛及水腫，且方法簡便，價(jià)格低廉，易被廣大患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R697.120.5

A

1672-397X（2014）01-0034-02

樊千（1985-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)男科學(xué)方向的臨床、科研和教學(xué)工作。superjust@ 126.com

2013-07-18

編輯：吳寧

江蘇省中醫(yī)藥局課題（LZ11008）