石 彧 王志祥 李 蓉

（柳州市中醫(yī)院腫瘤科，廣西 柳州 545001）

頭皮花針療法治療腫瘤化療患者睡眠障礙的臨床觀察

石 彧 王志祥 李 蓉

（柳州市中醫(yī)院腫瘤科，廣西 柳州 545001）

目的針對(duì)化療普遍引起腫瘤患者睡眠障礙的情況，通過頭皮花針療法與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療方法所產(chǎn)生的效果和不良反應(yīng)的對(duì)比研究，證實(shí)頭皮花針療法的作用，為解決腫瘤化療患者睡眠障礙尋求遠(yuǎn)期療效好，不良反應(yīng)小的中醫(yī)治療方法。方法采用隨機(jī)對(duì)照的方法，把80例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者分為頭皮花針治療和傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療兩組，通過對(duì)比匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）計(jì)分以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，比較頭皮花針治療組與對(duì)照組近期療效、遠(yuǎn)期療效以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)過治療，患者睡眠質(zhì)量均得到改善。研究組患者與對(duì)照組患者比較，停止治療后睡眠治療改善持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少且輕。結(jié)論證實(shí)頭皮花針治療組與對(duì)照組近期療效無差異（P＞0.05），遠(yuǎn)期療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P＜0.05）。

花針；腫瘤；化療；睡眠障礙

研究表明對(duì)于接受化療的患者而言，睡眠障礙的發(fā)生非常普遍[1]。早期的一些描述性研究結(jié)果認(rèn)為腫瘤患者的睡眠障礙發(fā)生率為30%～50%[2]。劉雅雯，熊建萍等調(diào)查634例化療患者，1周內(nèi)出現(xiàn)失眠癥狀者占77.3%[3]。

對(duì)腫瘤患者來說，對(duì)病情的擔(dān)憂、病情本身和環(huán)境的改變、放化療等因素均可影響其睡眠質(zhì)量，疾病的復(fù)雜難治性決定了腫瘤患者的失眠往往更加難治。目前臨床所用鎮(zhèn)靜催眠藥有毒不良反應(yīng)、耐藥性和成癮性等缺點(diǎn)，故中醫(yī)藥治療失眠具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效肯定和不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。但是，用普通方法治療腫瘤患者失眠往往沒有抓住疾病的主要病機(jī)，大多為對(duì)歷史經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的重復(fù)。且在針對(duì)性治療腫瘤化療患者的睡眠障礙方面，國(guó)內(nèi)外均鮮有報(bào)道。

本研究通過頭皮花針療法與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療方法所產(chǎn)生的效果和不良反應(yīng)的對(duì)比研究，證實(shí)頭皮花針療法的作用，為解決腫瘤化療患者睡眠障礙尋求遠(yuǎn)期療效好，不良反應(yīng)小的中醫(yī)治療方法。

1 研究背景

1.1 失眠的定義

睡眠障礙俗稱失眠，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“不得臥”或“不寐”。是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病。輕者入眠困難，或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡；嚴(yán)重者可整夜不能入睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘等。

1.2 化療患者睡眠障礙的研究進(jìn)展

研究表明對(duì)于接受化療的患者而言，睡眠障礙的發(fā)生非常普遍[1]。早期的一些描述性研究結(jié)果認(rèn)為腫瘤患者的睡眠障礙發(fā)生率為30%～50%[2]。劉雅雯，熊建萍等調(diào)查634例化療患者，1周內(nèi)出現(xiàn)失眠癥狀者占77.3%[3]。

盡管腫瘤患者的睡眠障礙發(fā)生率如此之高，但由于文化背景差異在我國(guó)卻極易被醫(yī)務(wù)人員忽視。睡眠障礙不僅影響腫瘤患者生活質(zhì)量，而且影響機(jī)體免疫力，降低化療效果，可引起病理生理上的改變，有實(shí)驗(yàn)研究表明睡眠剝奪可引起神經(jīng)元的凋亡等[4]。所以，解決睡眠問題是提高化療患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量的重要條件，也是目前腫瘤臨床上亟待解決的一大問題。西醫(yī)治療方面主要為運(yùn)用鎮(zhèn)靜催眠藥，其發(fā)展經(jīng)歷了巴比妥類、苯二氮類到非苯二氮類藥物的過程，但即使是最新研發(fā)的非苯二氮類藥物也難以避免的可能導(dǎo)致宿醉、反跳性失眠、記憶力減退甚至突然斷藥引起癲癇大發(fā)作等，大劑量應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生焦慮、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，亦會(huì)產(chǎn)生依賴和成癮的可能[5]。因此，尋找更加安全有效的治療方法成為當(dāng)今臨床工作者繼續(xù)追求的目標(biāo)。

1.3 中醫(yī)治療化療患者睡眠障礙的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)治療失眠歷史悠久，方法多樣。中醫(yī)藥治療可寧神定志，交通心腎，調(diào)整陰陽平衡，引陽入陰，以達(dá)陰平陽秘，氣血調(diào)暢，神志安定而治療失眠。在治療腫瘤患者的失眠方面卻論述相對(duì)較少，主要為中藥內(nèi)服。

但是，用普通方法治療腫瘤患者失眠往往沒有抓住疾病的主要病機(jī)，大多為對(duì)歷史經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的重復(fù)。且在針對(duì)性治療腫瘤化療患者的睡眠障礙方面，鮮有報(bào)道。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，韓正祥等[6]應(yīng)用沙利度胺改善癌癥患者圍化療期失眠癥的臨床研究，設(shè)立治療組（35例）和對(duì)照組（32例），但未觀察治療期間有誤不良反應(yīng)，治療停止后有無戒斷反應(yīng)及停止治療一段時(shí)間后的遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)治療方面僅見一篇楊小清[7]應(yīng)用生脈湯加味治療化療后失眠30例，但未設(shè)置對(duì)照組，論述簡(jiǎn)單，不能提供有效證據(jù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療睡眠障礙方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針刺作為一種有悠久歷史的自然療法，因其毒副作用少，基本無永久性損害[8]，長(zhǎng)久以來一直被應(yīng)用于失眠的治療，已成為臨床治療失眠的一種重要手段和研究對(duì)象。針刺治療又有體針、腹針和頭皮針等的區(qū)別。而其中頭皮針在治療失眠方面的療效更為直接和顯著，得到廣泛認(rèn)可，運(yùn)用于一般失眠患者取得確切療效，但在腫瘤臨床工作中觀察到，對(duì)于化療導(dǎo)致睡眠障礙的患者而言，效果往往差強(qiáng)人意。

腫瘤化療患者的睡眠障礙往往較嚴(yán)重且持久，失眠原因西醫(yī)方面歸納為心理因素、疼痛、環(huán)境、病理生理因素和藥物因素等[9]。中醫(yī)方面尚未見專門針對(duì)化療失眠的論述，但我們?cè)谂R床上觀察到化療藥物藥毒傷正，消耗氣血，損傷心脾，故化療以后的患者往往面色萎黃或恍白，心悸氣短，自汗乏力，納差嘔吐，常見夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，或易驚易醒，噩夢(mèng)連連。并且腫瘤患者往往心理壓力大，煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望等是癌癥患者的常見負(fù)面情緒。由于腫瘤患者的病程長(zhǎng)、治療難度大、根治率低、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，使患者的消極心理狀況難以消除。思慮過度，勞傷心脾，進(jìn)一步造成心脾氣血虧虛加重，導(dǎo)致失眠程度重，時(shí)間長(zhǎng)，難以好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)來說，化療所導(dǎo)致的睡眠障礙，中醫(yī)辨證分型以心脾兩虛證型最為常見[10]。

2 研究?jī)?nèi)容

2.1 觀察表的制定

主要內(nèi)容：匹茲保睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表；不良反應(yīng)調(diào)查表。

2.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)病理或臨床診斷為惡性腫瘤，行規(guī)范化學(xué)藥物治療至少1周期，化療進(jìn)行的第2天上午至化療結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行匹茲保睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分評(píng)測(cè)≥10分者；腫瘤具體病種、分期及化療方案無限定；預(yù)計(jì)生存期超過4個(gè)月；年齡18～75歲；無化療禁忌證。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

無自主行為能力；治療前1周內(nèi)已經(jīng)口服催眠藥物或已經(jīng)接受了頭皮花針治療；合并其他內(nèi)科疾病無法完成化療者。

2.2.3 脫落病例

治療中患者不能堅(jiān)持完成一療程頭皮花針治療或由于無法耐受花針治療或者口服地西泮的不良反應(yīng)者；因病情進(jìn)展不能繼續(xù)完成治療均屬脫落病例。

2.3 病例來源

根據(jù)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取我院腫瘤科化療患者80例。

2.4 分組方法

所有入組病例集中由我院專人負(fù)責(zé)（分組人員不負(fù)責(zé)最后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)）按照隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一分組，將80例患者共分為治療組（頭皮花針治療組）及對(duì)照組（口服地西泮5 mg組），每組病例各40例。

2.5 材料準(zhǔn)備

針具：環(huán)球牌2寸一次性使用無菌針灸針。消毒用品：70%醫(yī)用酒精，棉簽。

2.6 干預(yù)措施

①對(duì)照組：化療進(jìn)行的第2天上午開始每天進(jìn)行匹茲保睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleep quality index，PSQI）積分評(píng)測(cè)，至化療結(jié)束后1周內(nèi)評(píng)測(cè)當(dāng)日得分≥10分者，評(píng)測(cè)當(dāng)晚開始每天睡前口服地西泮片5 mg，連服7 d。②治療組：化療進(jìn)行的第2天上午開始每天進(jìn)行匹茲保睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleep quality index，PSQI）積分評(píng)測(cè)，至化療結(jié)束后1周內(nèi)評(píng)測(cè)當(dāng)日得分≥10分者，評(píng)測(cè)當(dāng)日行頭皮花針治療。具體操作方法為在頭部所選穴位兩側(cè)旁開0.5寸處各進(jìn)一針，方向指向所選穴位，均與頭皮呈30°角，進(jìn)針深度0.2～0.5寸。每天一次，每次治療留針時(shí)間60 min，留針期間行針3次，用補(bǔ)法，連用7 d。因留針時(shí)狀態(tài)如花樣綻放，故名花針。選擇穴位：百會(huì)，四神聰，額旁1線，脾胃區(qū)（額旁2線）[11]。

2.7 觀察指標(biāo)及時(shí)間

①不良反應(yīng)觀察：從治療開始后第2天開始每天填寫不良反應(yīng)記錄表，記錄以下現(xiàn)象有無出現(xiàn)，包括宿醉現(xiàn)象、認(rèn)知功能及行為能力下降、眩暈或惡心、失眠反跳、藥物或治療依賴。記錄出現(xiàn)的時(shí)間，是否處理以及消失的時(shí)間等，直至治療結(jié)束。治療結(jié)束滿1周時(shí)再進(jìn)行上述項(xiàng)目觀察記錄一次。②療效性指標(biāo)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleep quality index，PSQI）積分評(píng)測(cè)。國(guó)際上將PSQI用于評(píng)定被試者的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，故此選用18個(gè)自評(píng)條目作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。18個(gè)條目組成7個(gè)成分，第16項(xiàng)自評(píng)項(xiàng)目和第6成分為催眠藥物使用情況，因?qū)φ战M用藥地西泮片屬于該類藥物，故將此條排除（見療效判定標(biāo)準(zhǔn)）。將其他項(xiàng)目歸結(jié)為6個(gè)問題最后計(jì)分，包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能。每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，用于本課題評(píng)測(cè)總分范圍為0～18，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問需要5～10 min。每例患者于化療開始的第2天至開始治療當(dāng)天、治療結(jié)束當(dāng)天、停止治療滿1周時(shí)這三個(gè)時(shí)間分別由專人負(fù)責(zé)PSQI的評(píng)估及記錄。

2.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分評(píng)測(cè)。②不良反應(yīng)：宿醉現(xiàn)象：有或無；認(rèn)知功能及行為能力下降：有或無；眩暈或惡心：有或無；失眠反跳：有或無；藥物或治療依賴：有或無。

2.9 質(zhì)量控制方案

對(duì)課題組人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，要求熟悉課題所涉及的治療方案，并掌握評(píng)估方法及時(shí)間節(jié)點(diǎn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自測(cè)題由患者本人于化療開始的第2天至開始治療當(dāng)天、治療結(jié)束當(dāng)天、治療結(jié)束滿1周當(dāng)天親自完成，并由專人指導(dǎo)負(fù)責(zé)；指導(dǎo)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自測(cè)題填寫人員不參加分組及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.10 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）計(jì)分資料t檢驗(yàn)為主。不良反應(yīng)資料采取χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組PSQI評(píng)分結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組治療前后及停藥后PSQI評(píng)分比較(

表1 兩組治療前后及停藥后PSQI評(píng)分比較(

組別 開始治療當(dāng)天 治療結(jié)束當(dāng)天 停止治療滿1周研究組 13.6±1.2 8.4±1.8 7.8±2.0對(duì)照組 13.3±1.1 9.0±1.5 10.4±2.0

表1顯示，開始治療當(dāng)天，研究組與對(duì)照組評(píng)分基本相同，二者比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療結(jié)當(dāng)天兩組評(píng)分基本相同，二者比較差異無顯著性（P＞0.05）；停止治療滿1周后研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3.2 不良反應(yīng)

在治療結(jié)束當(dāng)天，研究組不良反應(yīng)發(fā)生主要為眩暈、行為能力下降，對(duì)照組主要不良反應(yīng)為宿醉現(xiàn)象、惡心或眩暈、失眠反跳，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)生不良反應(yīng)者均為輕度，二者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

4 結(jié) 論

化療作為多種惡性腫瘤的高效治療手段早已得到全世界公認(rèn)，但隨之而來也會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。由于化療引起手足麻木、惡心欲吐、疼痛、抑郁、白天臥床時(shí)間長(zhǎng)等，均可能造成大腦皮層興奮性增加，影響夜間睡眠質(zhì)量[1,2]。

地西泮片為臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，其治療失眠的療效確定，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生依賴性和成癮性，且停藥后容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，多數(shù)研究者主張不宜長(zhǎng)期大量使用苯二氮類催眠藥物[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的正常睡眠機(jī)制，是在神安的狀態(tài)下，陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化的結(jié)果，如果這種規(guī)律一旦被破壞，就導(dǎo)致不寐的發(fā)生。針刺可寧神定志，交通心腎，調(diào)整陰陽平衡，引陽入陰，以達(dá)到陰平陽秘，氣血調(diào)暢，神志安定而治愈失眠。而化療患者本多思慮過度，傷及心脾，加之化療消耗氣血，致心脾兩虛更甚，生化乏源，血不養(yǎng)心。故而化療患者的失眠程度往往較深，患者體質(zhì)較差，故一般療法效果差強(qiáng)人意[11]。

本研究所運(yùn)用的頭皮花針療法為在頭部所選穴位兩側(cè)旁開0.5寸處各進(jìn)一針，方向指向所選穴位，均與頭皮呈30°角，進(jìn)針深度0.2～0.5寸，其體表投影點(diǎn)恰為穴位在頭皮下方垂直處，即穴位本身。將針感引向穴位，讓刺激更為集中。用補(bǔ)法，向內(nèi)刺激起到聚氣、留氣、補(bǔ)氣的效果，引陽入陰，循道而行，在普通頭針基礎(chǔ)上加強(qiáng)了補(bǔ)益的效果，對(duì)于化療引起的虛證為主的腫瘤患者來說，患者睡眠質(zhì)量的改善時(shí)間持續(xù)而效果穩(wěn)定，并且治療后不良反應(yīng)發(fā)生少。

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1671-8194（2014）14-0286-03