●郭繼輝

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理使用存在的問題及建議
——以河南省周口市為例

●郭繼輝

2013年5月，筆者對河南省周口市市本級和兩個縣的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金進行了檢查和調(diào)研，對7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)享受醫(yī)療救助政策的133戶城鎮(zhèn)居民和578戶農(nóng)村居民進行了入戶調(diào)查和走訪，包括城鄉(xiāng)低保戶、五保戶和其他困難群眾。發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理使用比較規(guī)范，做到了專賬核算、?？顚Ｓ谩５胤秸捕汲雠_了相應的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實施方案和實施細則，確保了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安全有效運行。但是，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理使用還存在一些問題，需要進一步完善和規(guī)范。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理存在的問題

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作是新型社會救助體系建設的重要組成部分，著眼于最困難群眾的基本醫(yī)療保障，是最后保命的底線，彰顯公平的內(nèi)涵。雖然困難群眾就醫(yī)現(xiàn)狀得到了很大改善，但隨著經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，現(xiàn)行的醫(yī)療救助方式還不能滿足困難群眾的需要，救助工作中的新情況、新問題不斷出現(xiàn)，有些問題還比較突出。

（一）用于城鄉(xiāng)救助的財政資金有限

縣級財力有限，無力配套，救助資金總量不足。以周口市的某縣為例，全縣總?cè)丝?30萬人，22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處。2012年農(nóng)村醫(yī)療救助資金790萬元，上年結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)280萬元；城市醫(yī)療救助資金60萬元，上年結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)240萬元。農(nóng)村醫(yī)療救助資金全年支出930萬元，城市醫(yī)療救助資金支出83萬元，資金總量明顯不足。加上全縣受水源污染嚴重的影響，因病致貧的困難對象逐漸增多，導致不斷增加的保障需求與有限的保障規(guī)模矛盾十分突出。由于現(xiàn)在農(nóng)村困難群眾較多，特別是年人均純收入低于最低保障標準的農(nóng)村絕對貧困人口多，納入低保對象的人口占的比重較少，大病重病直接影響到貧困人群的生存和就業(yè)，影響到他們改善生活和融入社會，使他們陷入 “病——貧——病”的惡性循環(huán)中。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金門檻比較高，發(fā)放的救助資金數(shù)量不大，不能完全解決受助群眾的困難

由于農(nóng)村需要救助的人群比較多，所以在審核救助材料時，形成一種潛在意識，只有大病的困難群眾才能享受醫(yī)療救助。縣政府出臺規(guī)定，救助資金最高限額5000元。通過入戶走訪、調(diào)查大部分的受救助困難群眾，發(fā)現(xiàn)不少是得了癌癥、重癥或者長期慢性病，每年都要花費上萬元或幾萬元的醫(yī)療費。這種病人，在當?shù)氐目h鄉(xiāng)醫(yī)療無法治療或治療效果不明顯，大部分是去省級醫(yī)院或北京、上海的大醫(yī)院，費用很高，新農(nóng)合報銷比例很低，給農(nóng)民家庭造成沉重負擔，救助資金每年最高5000元，對這樣的家庭也是杯水車薪。有些慢性病人，長期住院治療效果不理想，而且醫(yī)療費用很高，救助對象承擔不起，只能在家通過草藥、中藥等進行必要治療，有的甚至放棄繼續(xù)治療。

（三）被救助的困難群眾不能及時領到救助資金

財政部門和民政部門對每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金需求的測算、救助資金的審批發(fā)放管理，缺乏有效溝通。筆者從民政部門的同志那里了解到，每年需救助的人群很多，不能及時了解中央和省級安排的救助資金有多少、什么時間撥付。在審批的時候一次又不能審批太多，擔心資金不夠，不能及時發(fā)放救助資金。財政部門也不能完全掌握資金到位的數(shù)量和時間。兩部門之間缺少溝通了解，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金發(fā)放滯后。通過調(diào)查，一般情況下，被救助的困難群眾每年開始申請救助，等拿到救助款，要半年以上的時間。

（四）在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的發(fā)放環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位

農(nóng)村醫(yī)療救助資金主要通過“一折通”直接發(fā)放到受助群眾手中，五保戶的救助資金或補助轉(zhuǎn)賬到養(yǎng)老院院長或會計的卡上。城市醫(yī)療救助資金有的轉(zhuǎn)賬到城市低?？ㄉ?，有的沒城市低保卡的由居委會通知，到辦事處的民政部門領取。通過調(diào)查走訪，發(fā)現(xiàn)存在不少問題。

比如，在對某縣城市醫(yī)療救助資金調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，救助資金都在民政局會計個人賬戶上，截至檢查之日，尚有31500元未發(fā)放到受助群眾手中，了解發(fā)現(xiàn)由于病人申請醫(yī)療救助后，病人因病情加重又在治療或者去世，無人去領取醫(yī)療救助款。

在入戶走訪調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有些救助對象沒領到救助資金。彭某某，低保戶，身患賁門癌。由于申請時報的是彭某某（患者）的名字，存折上是劉某某（彭某某的妻子）的名字，農(nóng)村信用社在操作時發(fā)現(xiàn)名字與賬號信息不符，就未發(fā)放救助款。董某某，低保戶，身患乳腺癌，通過申請農(nóng)村醫(yī)療救助，民政部門于2012年6月份批準救助其5000元。救助資金于2012年9月份到賬，由于醫(yī)療救助資金支付時，董某某由其丈夫鄭某陪護在鄭州看病，村干部聯(lián)系不到鄭某某董某某夫婦，就提供了她侄子鄭某某的存折，而其侄子并不知道到救助款打到了他的賬戶上，董某某就沒有收到這筆錢。

此外還存在個別醫(yī)療救助對象檔案資料不完整，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳不到位，未對醫(yī)療救助對象進行救助前公示等問題。

二、對策建議

（一）中央和省級政府應加大資金扶持力度，地市級和縣級財政適當配套

因為周口市是一個農(nóng)業(yè)大市，農(nóng)業(yè)人口眾多，農(nóng)民還都不富裕，極易出現(xiàn)一病返貧現(xiàn)象。加上周口市工業(yè)基礎薄弱，財力十分有限。因此，中央和省級政府應加大資金扶持力度，地市級和縣級財政適當配套。

（二）擴大受惠困難群眾范圍，提高救助標準

在制度設計上不少地方往往過于謹慎和保守，以致醫(yī)療救助門檻設置較高，最終造成相當部分困難群眾難以享受到醫(yī)療救助。在大病救助范圍方面，各縣一般只限于幾種或十幾種疾病的救助，在大病的種類中只占極少部分，大量救助對象所患大病由于不在救助范圍之內(nèi)，仍然不能享受醫(yī)療救助。并且，對一個有重癥病人的家庭最高救助5000元，基本上不能解決多少實際困難。因此，應降低城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金申報審批準入門檻，擴大受惠困難群眾范圍，提高救助標準。

（三）建立財政部門和民政部門的聯(lián)絡溝通機制

兩部門應加強溝通協(xié)調(diào)，進行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的測算，保障資金的及時發(fā)放，充分發(fā)揮資金的使用效益。要避免出現(xiàn)一方面相當部分困難群眾難以享受到醫(yī)療救助，另一方面有限的救助資金又出現(xiàn)大量結(jié)余的現(xiàn)象。

（四）加大對基層民政所、財政所建設的投入力度

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作對基層來說是一項專業(yè)性很強的新業(yè)務，要經(jīng)過受理申請、審核、公示、救助金發(fā)放等操作程序，大大增加了基層民政部門的工作量。多數(shù)縣財力狀況困難，沒有安排工作經(jīng)費或安排不足，造成現(xiàn)有的民政工作人員和配置很難適應日益增加的工作壓力和經(jīng)費壓力，嚴重制約了工作的開展。

（五）創(chuàng)新救助模式

要探索醫(yī)前救助、醫(yī)中救助、居家救助、醫(yī)后救助等模式。特別是居家救助，對一些慢性病人，無力承擔高額醫(yī)療費用，長期依靠診所、衛(wèi)生院、中醫(yī)、偏方等手段進行治療的困難群眾實施救助?！?/p>

河南省周口市財政局監(jiān)督檢查辦）