（青島市城陽區(qū)夏莊街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站，山東 青島 266107）

探討不同部位接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗后發(fā)生不良反應的觀察體會及護理干預

劉亞靜

（青島市城陽區(qū)夏莊街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站，山東 青島 266107）

目的 觀察分析不同部位接種百白破疫苗后發(fā)生不良反應的情況，探討預防措施及護理對策。方法 收集 2010 年 1 月至 2010 年 12月在我預防接種門診進行吸附無細胞百白破疫苗接種的人次 1246 例，共計 4256 針次。其中在臀部外上 1/4 接種人次為 466 人次，計 1452針次；在上臂外側(cè)三角肌處進行深部肌肉注射的人次為 780 例，計 2804 針次。觀察兩組不同部位接種吸附無細胞百白破疫苗后的不良反應，及針對接種后的不良反應采取相應的護理對策。結(jié)果 在臀部外上 1/4 接種的兒童發(fā)生不良反應 86 例，發(fā)生率為 5.92%，在上臂外側(cè)三角肌處進行深部肌肉注射的兒童發(fā)生不良反應 52 例，發(fā)生率為 1.85%。χ2=50.39，P ＜ 0.05。結(jié)論 選擇不同部位接種無細胞百白破聯(lián)合疫苗，并且進行接種后的觀察監(jiān)測，采取相應的護理措施，可有效的預防減少接種無細胞百白破聯(lián)合疫苗后發(fā)生不良反應。

不同部位；吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗；不良反應；跟蹤隨訪；護理對策

吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗是我國現(xiàn)行免疫規(guī)劃疫苗，它是由無細胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成，它的受種群體為3月齡～24月齡大的兒童，主要適用于預防白喉、破傷風、百日咳等傳染性疾病。兒童在3針基礎免疫后，所有接種血清中的抗體均可達到保護水平，且能維持10～15年，其保護率可達95%以上。盡管對嬰幼兒有95%以上的保護值，但是百白破疫苗是我國現(xiàn)行免疫規(guī)劃疫苗中針次最多，不良反應較其他疫苗發(fā)生率高的疫苗，其不良反應主要有：神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應，如神經(jīng)炎、腦病等；過敏性休克、皮疹、低張力與低應答反應、發(fā)熱及局部硬結(jié)等[1,2]。所以提高疫苗接種的安全性，減少疫苗接種后不良反應的發(fā)生是每一位預防接種工作人員面臨的最大難題。本文通過對不同部位接種無細胞百白破疫苗后不良反應的觀察分析，進一步探討預防不良反應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2010年12月在我預防接種門診進行吸附無細胞百白破疫苗接種的兒童人次1246例，共計4256針次。其中在臀部外上1/4接種人次為466人次，計1452針次；在上臂外側(cè)三角肌處進行深部肌肉注射的人次為780人，計2804針次。觀察兩組不同部位接種吸附無細胞百白破疫苗后的不良反應，及采取干預后的護理評估。

1.2 方法：接種前向兒童家長或監(jiān)護人詳細詢問兒童近期的健康狀況，既往疾病史、過敏史、接種疫苗反應史，檢出有百白破疫苗接種禁忌證的兒童不作為本次接種對象。兒童家長或監(jiān)護人在填寫知情同意書后并且簽字后，接種人員嚴格執(zhí)行計劃免疫接種程序，選擇運輸和儲藏合格的疫苗，統(tǒng)一使用一次性2 mL注射器，所用參與接種人員均經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓合格上崗，兩組兒童均由相同的接種人員進行接種，并且在兒童預防接種證和電腦信息系統(tǒng)上注明接種部位，同一兒童選擇相同的接種部位，左右兩側(cè)交替更換注射。

1.3 不良反應的觀察時間及反應判斷標準：于接種后24～48 h觀察全身和局部反應。全身反應為發(fā)熱、皮疹。體溫在37.1～37.5 ℃為輕度反應，37.6～38.5 ℃為中度反應，≥38.6 ℃為重度反應，偶有皮疹發(fā)生。局部反應為局部紅、腫、熱、痛，有時伴有硬結(jié)，紅腫硬結(jié)≤2.5 cm為弱反應，2.6～5.0 cm為中反應，≥5.0 cm為強反應。

1.4 早期護理對策：接種后早期采取護理對策，并且進行跟蹤隨訪。因硬結(jié)多發(fā)生于2～3周，所以觀察時間不應＜1個月。具體的觀察內(nèi)容及處理方法包括：①注射部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)癢、體溫≤37.5 ℃，疲倦時不需做特殊處理，癥狀會自行消失。②接種后3 d內(nèi)每天上午、下午各測量體溫1次，如果體溫≥37.6 ℃，體表干燥或小兒自覺發(fā)冷時，體溫可能繼續(xù)上升，應及時到醫(yī)院就診，以防高熱驚厥。③建議接種后局部無論有無紅腫、硬結(jié)，及早進行新鮮土豆片包裹貼敷或熱毛巾濕敷（注意熱毛巾溫度，以不燙手為準，謹防燙傷嬰兒），每次15～30 min，每天4次。最好在接種后24 h后進行貼敷。④局部一旦出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，處理方法同③，連續(xù)貼敷3～4 h，一般硬結(jié)會逐漸縮小、吸收。注射局部早期不應擠、壓，尤其在出現(xiàn)紅腫時，小兒睡眠時避免擠壓局部。如果硬結(jié)連續(xù)貼敷1周，硬結(jié)未消，觸痛、壓痛明顯，或出現(xiàn)波動感，應及時就診。⑤對于較大小兒局部出現(xiàn)發(fā)癢，應轉(zhuǎn)移其注意力，避免搔抓引起感染，保持局部清潔干燥。⑥小兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧或精神差、嗜睡，應隨時觀察注射局部和監(jiān)測體溫，必要時就診[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，對兩組不同部位接種無細胞百白破疫苗后不良反應發(fā)生率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 在臀部外（A組）上1/4（A組）接種人次為466人次，計1452針次，發(fā)生不良反應86例，發(fā)生率為5.92%；在上臂外側(cè)三角肌處（B組）進行深部肌肉注射的人次為780例，計2804針次，發(fā)生不良反應52例，發(fā)生率為2.56%。χ2=50.39，P＜0.05。兩組不同部位接種無細胞百白破聯(lián)合疫苗后兒童不良反應發(fā)生率，見表1。

表1 兩組不同部位接種無細胞百白破聯(lián)合疫苗后兒童不良反應發(fā)生率（%）

2.2 兩組不同部位接種無細胞百白破聯(lián)合疫苗后不良反應經(jīng)過及時處理，有效地護理，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組不良反應情況對比，見表2。

3 討 論

吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗含有氫氧化鋁吸附劑，由于其吸附劑顆粒大，吸收慢，注射后經(jīng)過急性炎癥階段，可引起結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)[4]。足夠的抗原刺激是獲得免疫力的保證，但往往需要多次接種來實現(xiàn)，接種同一種疫苗次數(shù)越多，發(fā)生預防接種后的不良反應的可能性就越大，而且接種無細胞百白破聯(lián)合疫苗均為小齡兒童，由于肌肉發(fā)育不夠發(fā)達，在一定程度上影響藥液的吸收，所以除了接種前充分搖勻藥液，嚴格掌握接種禁忌證，選擇最佳注射部位尤為重要，上臂三角肌肉處，局部血運豐富，脂肪層較薄，較瘦小的兒童在接種時宜用手捏起肌肉進行垂直深部肌內(nèi)注射，多次注射時應更換注射部位，交替進行注射，以免局部形成硬結(jié)，影響吸收效果[5]。

表2 兩組不良反應情況對比（%）

疫苗的異常反應應以防為主，而不是等待異常反應出現(xiàn)后再做處理，因此接種前后的護理措施尤為重要，并且接種后及時進行跟蹤隨訪，實地指導家長正確的觀察護理方法，力爭降低和消除疫苗的異常反應。

[1] 林麗芳,王海明,袁燕萍.如何減少百白破疫苗的不良反應[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(24):176-177.

[2] 龔華東.百白破疫苗的預防接種反應及防治措施[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(34):175-176.

[3] 周翠云.減少預防接種百白破疫苗不良反應的措施探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(1):36-37.

[4] 萬春,莊小玲,吳菊芳,等.2005～2007年上海市南匯區(qū)接種百白破疫苗不良反應監(jiān)測分析[J].預防醫(yī)學論壇,2008,14(11):1030-1031.

[5] 王冬梅,時振華,劉秀麗,等.無細胞百白破疫苗接種安全性觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):124-125.

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