陶為科

（作者系美國(guó)得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心博士）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告，中國(guó)總剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，這一比率遠(yuǎn)高于該組織推薦的15%的上限，為世界第一。然而，這個(gè)“世界第一”并不是什么好事，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)的各種并發(fā)癥遠(yuǎn)高于自然分娩。造成剖宮產(chǎn)率高的原因有很多，其中一個(gè)重要原因，就與孕婦對(duì)疼痛的耐受力有關(guān)。很多產(chǎn)婦希望在生產(chǎn)過(guò)程中減輕痛苦，于是，就選擇了剖宮產(chǎn)。

然而在歐美國(guó)家，無(wú)痛分娩比例高達(dá)六成以上。那么，如果在中國(guó)積極推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，幫助人們了解和接受無(wú)痛分娩，則有望借此改變剖宮產(chǎn)率高的現(xiàn)狀。然而，無(wú)痛分娩技術(shù)引進(jìn)近20年，在中國(guó)卻一直遭遇應(yīng)者寥寥的尷尬局面。

一般來(lái)說(shuō)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、笑氣、導(dǎo)樂(lè)、呼吸法等被統(tǒng)稱為無(wú)痛分娩。其中鎮(zhèn)痛效果最好的是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，最常見(jiàn)的就是在分娩過(guò)程中將麻藥打到產(chǎn)婦椎管的“硬膜外”這個(gè)部位。

相對(duì)于自然分娩，無(wú)痛分娩最大的好處是可以提高分娩的安全性。分娩本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，由于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛從一開(kāi)始就已準(zhǔn)備好了麻醉泵，所以一旦中途出現(xiàn)意外，如胎兒的胎心慢等情況，就可以立即上手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備手術(shù)。否則，如果一開(kāi)始沒(méi)有任何準(zhǔn)備，等出現(xiàn)了意外再打麻藥，效果就沒(méi)有那么好了。

實(shí)際上，在自然分娩過(guò)程中，對(duì)很多產(chǎn)婦仍要使用其他鎮(zhèn)痛措施，而這些措施與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不同，多多少少都會(huì)對(duì)胎兒或產(chǎn)婦造成影響。比如，選擇全麻顯然會(huì)對(duì)胎兒造成影響，采用局麻手段對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)麻醉效果有限，而鎮(zhèn)靜麻醉的藥物可以通過(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒呼吸抑制。

在美國(guó)，無(wú)痛分娩一般由固定的醫(yī)療小組承擔(dān)，該小組由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師以及助產(chǎn)士等組成。小組成員長(zhǎng)期合作，互相配合非常默契。

然而，在國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦及其家屬中，很多人對(duì)于疼痛時(shí)是否需要鎮(zhèn)痛心存疑慮，有的人誤認(rèn)為疼痛是生孩子必須經(jīng)歷的過(guò)程，如果能忍受宮縮時(shí)的疼痛，就不愿采用無(wú)痛分娩。在對(duì)待疼痛的問(wèn)題上，中國(guó)母親是很偉大的，她們怕寶寶受傷害，寧愿忍受痛苦也不接受無(wú)痛分娩措施。這樣的態(tài)度與我們的孕期宣教不到位有關(guān)。

大量循證醫(yī)學(xué)臨床研究已經(jīng)給出明確的答案：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛避免了全身用藥，藥物不通過(guò)血液，到達(dá)胎兒的麻藥非常微量。而且，這種方法鎮(zhèn)痛完全，能減少產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌改變，增加胎盤血流，減少代謝紊亂，改善胎兒內(nèi)環(huán)境，減少死亡，利于哺乳，總體上有利于母嬰的健康。

根據(jù)對(duì)石家莊近兩萬(wàn)名產(chǎn)婦的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，如果中國(guó)的無(wú)痛分娩率達(dá)到50%，把因此而降下來(lái)的剖宮產(chǎn)人數(shù)按死亡率減少10倍（根據(jù)美國(guó)2008年的研究結(jié)果）計(jì)算，一天將減少4位母親的死亡，然后從這個(gè)數(shù)據(jù)推算，如果在全國(guó)范圍內(nèi)無(wú)痛分娩采用率達(dá)到此水平，將能在每個(gè)小時(shí)內(nèi)拯救一位新生兒。

除了孕產(chǎn)婦及其家屬不了解無(wú)痛分娩以外，國(guó)內(nèi)無(wú)痛分娩開(kāi)展的窘境也和醫(yī)療界的觀念有關(guān)。一部分學(xué)者極力推崇完全非醫(yī)療干預(yù)的分娩方式。水中分娩、打水針、香療，以及呼吸法、陪產(chǎn)法等在一些醫(yī)院被積極開(kāi)展。當(dāng)然，這些都是醫(yī)護(hù)工作者為減少產(chǎn)痛所做的努力。然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，這些辦法在提高安全性和有效性上，注定不能成為分娩鎮(zhèn)痛的主流。

由于無(wú)痛分娩開(kāi)展得不夠普遍，所帶來(lái)的結(jié)果就是臨床經(jīng)驗(yàn)不足。比如，在美國(guó)，產(chǎn)房都配有麻醉機(jī)，并且24小時(shí)通電。麻醉醫(yī)生24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房，并對(duì)每一位等待分娩的產(chǎn)婦全面了解病史和化驗(yàn)檢查。高危孕婦產(chǎn)前要有新生兒醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診，并制訂分娩計(jì)劃和各種必要備用措施。

而國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院由于沒(méi)有類似的規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)，有些醫(yī)護(hù)人員誤以為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛沒(méi)有什么技術(shù)含量。專業(yè)人員的片面認(rèn)識(shí)，讓自己和產(chǎn)婦都認(rèn)為生產(chǎn)的過(guò)程不痛是不可能的。

研究發(fā)現(xiàn)，疼痛對(duì)人類有害。按照疼痛的劇烈程度排序：第一是灼燒；第二就是產(chǎn)痛；第三是腎絞痛和膽絞痛。

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)明確指出，醫(yī)護(hù)人員放著安全有效的鎮(zhèn)痛手段，面對(duì)劇烈的疼痛而不理不睬是不道德的。硬膜外鎮(zhèn)痛是所有分娩鎮(zhèn)痛中效果最確切，對(duì)胎兒影響最小的鎮(zhèn)痛方式。此外，有了硬膜外導(dǎo)管，也為分娩中出現(xiàn)的緊急情況提供了一條麻醉的生命線。中國(guó)醫(yī)療界和年輕一代孕產(chǎn)婦，應(yīng)該對(duì)無(wú)痛分娩有新的觀念，而不是輕易選擇具有更高風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)。