郭峰濤　王小娟　劉近春　張順祥　劉寶芳　程榮貴　+于建蘭　張愛(ài)國(guó)　胡日旺

[摘要] 目的 估算山西省4地市乙肝及相關(guān)疾病的直接費(fèi)用并分析其影響因素。 方法 采用整群抽樣方法選擇調(diào)查醫(yī)院，利用問(wèn)卷調(diào)查的方式獲取直接費(fèi)用及相關(guān)信息。采用EpiData 3.1軟件雙人平行錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 ①乙肝患者年均直接費(fèi)用分別為：急性乙肝19 345.77元，慢性乙肝24 321.58元，乙肝后肝硬化27 761.35元，重型乙肝18 515.44元，原發(fā)性肝癌25 772.36元，其中藥費(fèi)所占的比例最大。②乙肝患者直接費(fèi)用占家庭年收入56.86%，占人均收入205.54%，占例均GDP 68.73%。③4地市乙肝患者直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用總體來(lái)說(shuō)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。④家庭月收入、是否抗病毒治療、醫(yī)保類(lèi)型、疾病類(lèi)型對(duì)乙肝患者年均直接費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 ①乙肝相關(guān)疾病患者的直接費(fèi)用仍很高。②乙肝相關(guān)疾病患者的直接費(fèi)用對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③進(jìn)一步調(diào)整收入分配，改善醫(yī)療保障制度有助于減輕乙肝患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 乙型病毒性肝炎；直接費(fèi)用；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0010-05

乙型肝炎感染呈世界性流行，據(jù)WHO報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性感染者[1]。2010年全國(guó)乙肝發(fā)病率為79.46/10萬(wàn)，而山西省乙肝發(fā)病率119.34/10萬(wàn)，死亡率為0.03/10萬(wàn)，病死率為0.03%[2]。張媛媛等[3]對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)乙肝及相關(guān)疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜述性分析結(jié)果顯示，次均住院費(fèi)用為2647～87 337元，年均住院費(fèi)用為1108～102 399元，年直接醫(yī)療費(fèi)用為4586～119 269元，年直接非醫(yī)療費(fèi)用為474～9350元。可見(jiàn)乙肝不僅對(duì)患者的身體健康帶來(lái)巨大的影響，也對(duì)患者的家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們從統(tǒng)計(jì)學(xué)的視角，研究乙肝及相關(guān)疾病的直接費(fèi)用，分析其影響因素，從而探索如何減輕個(gè)人、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)2000年病毒性肝炎防治方案中各型肝炎的診斷依據(jù)[4]，采用整群抽樣方法選擇調(diào)查醫(yī)院，利用問(wèn)卷調(diào)查的方式，以2010年12月～2012年12月住院患者為調(diào)查對(duì)象，獲取直接費(fèi)用及相關(guān)信息。共記錄乙肝患者823例，剔除主要信息不全者23例，獲得有效記錄800例。

1.2 方法

調(diào)查問(wèn)卷沿用2009年深圳市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制作的表格，課題組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，在征得患者同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查主要內(nèi)容包括：①患者的一般情況，如性別、戶(hù)籍、醫(yī)保類(lèi)型、是否購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、是否吸煙、文化程度、婚姻狀況、患者是否接受抗病毒治療等。②患者的費(fèi)用：直接醫(yī)療費(fèi)用，如門(mén)診費(fèi)、住院費(fèi)、自購(gòu)藥花費(fèi)等；直接非醫(yī)療費(fèi)用，如旅費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等；無(wú)形費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、審核，應(yīng)用EpiData 3.1軟件雙人平行錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。兩組之間比較用Mann-Whitney檢驗(yàn)，多組之間用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，影響因素分析用多元線性逐步回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例基本情況

共調(diào)查山西省4地市乙肝及相關(guān)疾病患者共800人，男性患者和女性患者分別為570人（占71.3%）和230人（占28.8%）。病例的平均年齡為（47.04±14.06）歲。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和自費(fèi)醫(yī)療的患者分別為325人（占40.6%）、443人（占55.4%）和32人（占4.0%）。

2.2 乙肝相關(guān)疾病次均直接費(fèi)用

所有乙肝相關(guān)疾病患者平均本次住院直接費(fèi)用為（17 112.34±1 254.91）元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用中的自購(gòu)藥費(fèi)用各疾病組型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），肝硬化患者的自購(gòu)藥費(fèi)用最高，重型乙肝無(wú)自購(gòu)藥費(fèi)用。直接非醫(yī)療費(fèi)用各組型間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 乙肝相關(guān)疾病年均直接費(fèi)用

調(diào)查的800例各型乙肝患者住院天數(shù)平均為（30.59±23.68）d，其中最長(zhǎng)的是急性乙肝，最短的是原發(fā)性肝癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。平均年直接費(fèi)用為（25 894.09±2 773.50）元。直接非醫(yī)療費(fèi)用各組型間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），原發(fā)性肝癌的直接非醫(yī)療費(fèi)用最高。直接醫(yī)療費(fèi)用中的自購(gòu)藥費(fèi)用各疾病組型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），直接非醫(yī)療費(fèi)用中的旅費(fèi)在各疾病組型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 乙肝患者本次住院直接醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成

在乙肝患者本次住院直接醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比中，藥費(fèi)所占的比例最大（60.94%），其次為化驗(yàn)檢查費(fèi)（15.65%）。各型乙肝中慢性乙肝的藥費(fèi)所占比例最大，為63.04%。見(jiàn)表3。

2.5 各地市乙肝直接費(fèi)用的比較

太原地區(qū)的次均、年均直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、直接費(fèi)用為4地市最高，各地市間次均、年均直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、直接費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 乙肝相關(guān)疾病的直接費(fèi)用對(duì)家庭的影響

表5列出了乙肝相關(guān)疾病的直接費(fèi)用及其對(duì)家庭的影響。乙肝相關(guān)疾病的直接費(fèi)用平均占家庭年收入的比例為56.86%，占例均GDP的百分比68.73%，其中肝硬化患者直接費(fèi)用占家庭年收入及例均GDP的比例最高，達(dá)224.05%、72.31%，重型乙肝患者直接費(fèi)用占家庭年收入及例均GDP的比例最低，為52.01%、46.00%。各型乙肝的直接費(fèi)用都超過(guò)家庭年收入的50%。

2.7 乙肝患者直接費(fèi)用影響因素分析

乙肝患者直接費(fèi)用的單因素分析結(jié)果顯示，性別、戶(hù)籍、醫(yī)療保障、是否吸煙、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、家庭收入、是否抗病毒治療及疾病類(lèi)型對(duì)乙肝患者直接費(fèi)用有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。將單因素分析的所有影響因素納入回歸分析模型作為自變量，將直接費(fèi)用作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。線性逐步回歸結(jié)果顯示，家庭月收入、是否抗病毒治療、醫(yī)保類(lèi)型、疾病類(lèi)型對(duì)乙肝患者年均直接費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

表6 乙肝患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

2009年我國(guó)甲、乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸砸腋伟l(fā)病率為最高，為88.82/10萬(wàn)[5]。國(guó)內(nèi)研究估算每年用于慢性肝炎常規(guī)治療的費(fèi)用大約為人民幣9000億[6]。其中，治療費(fèi)用仍然是主要的支出部分[7]，認(rèn)識(shí)和分析治療疾病的直接費(fèi)用可能為衛(wèi)生管理部門(mén)更好地提供財(cái)政分配和制定更佳的決策的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，乙肝患者的次均、年均直接醫(yī)療費(fèi)用均很高。各型乙肝中急性乙肝的次均直接醫(yī)療費(fèi)用最高，這可能與急性乙肝起病急、病情重、住院天數(shù)最長(zhǎng)有關(guān)。年均直接費(fèi)用由高到低分別為，乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌、慢性乙肝、重癥乙肝、急性乙肝。這與梁森等[8]研究結(jié)果不完全吻合。可能與下述兩方面原因有關(guān)：①肝硬化病情遷延不愈，并發(fā)癥較多，治療上無(wú)特殊且有效的方法及需要多次入院治療有關(guān)；②原發(fā)性肝癌患者系初期發(fā)現(xiàn)，病情重病程短，未予進(jìn)一步手術(shù)治療，患者及家屬放棄治療等因素相關(guān)。

與同系列前期研究結(jié)果[9]相比，乙肝患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用有所下降，但其中藥費(fèi)所占的比例仍然最高，且較2009年藥費(fèi)所占比例[9]有所上升。乙肝患者，尤其是進(jìn)入慢性乙型肝炎病毒感染期，需要接受抗病毒治療的患者的藥費(fèi)較其他患者明顯增高，且除接受抗病毒治療外，可能因治療慢性乙肝的并發(fā)癥而使用其他藥物，因而在一定程度上增加了藥費(fèi)所占的比例。本研究結(jié)果顯示，次均直接非醫(yī)療費(fèi)用、年均直接非醫(yī)療費(fèi)用各組型間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然直接非醫(yī)療費(fèi)用所占的比例較小，但在診治過(guò)程中不可避免，會(huì)增加患者的直接費(fèi)用。

2011年山西省大同、太原、晉城、長(zhǎng)治這4地市人均GDP分別為25 301元、49 292元、39 205元、36 425元[10-13]。本研究結(jié)果顯示，在調(diào)查的4地市中，太原地區(qū)乙肝患者的次均、年均直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、直接費(fèi)用均為4地市最高，這可能與太原在4地市中經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、人均GDP為4地市中最高，因而經(jīng)濟(jì)承受能力更強(qiáng)，對(duì)健康的投入更大相關(guān)。各地區(qū)的各項(xiàng)直接費(fèi)用不同，可能與不同地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)水平和非醫(yī)療支出不同有關(guān)，但都表明直接費(fèi)用給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，乙肝患者年均直接費(fèi)用占家庭年收入、人均年收入和例均GDP的比例仍然很高，分別為56.86%、205.54%、68.73%，其中肝硬化患者的直接費(fèi)用占家庭年收入的比例最高，達(dá)224.05%。這意味著直接費(fèi)用給個(gè)人及家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，家人因陪護(hù)患者而造成誤工及勞動(dòng)力下降，進(jìn)一步加重了患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究提示，家庭月收入、醫(yī)保類(lèi)型、疾病類(lèi)型、是否抗病毒治療對(duì)乙肝患者年均直接費(fèi)用有影響。月收入高的家庭，因其支付能力強(qiáng)，能更有效地接受治療，接受療效更好的藥物，而在一定程度上也產(chǎn)生了較高的直接費(fèi)用。研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的報(bào)銷(xiāo)比例最大，直接費(fèi)用也最高?？赡芑颊呖紤]有社區(qū)醫(yī)保的存在，減輕了對(duì)費(fèi)用支出的顧慮。新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例較低，患者的直接費(fèi)用最低，與農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差、健康意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)?？共《局委煰煶涕L(zhǎng)，累計(jì)費(fèi)用高，加上抗病毒治療過(guò)程中還要聯(lián)合保肝、調(diào)節(jié)免疫和抗肝纖維化治療，從而使是否接受抗病毒治療對(duì)患者的直接費(fèi)用產(chǎn)生影響。目前，山西省抗病毒治療仍然屬于自費(fèi)項(xiàng)目[14]，進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低藥費(fèi)，可能為降低乙肝患者的費(fèi)用提供有力的支持。建議進(jìn)一步完善各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小不同醫(yī)療保障制度間的福利水平差距。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的有效手段，自1999年以來(lái)接種率逐年提高，乙肝感染顯著下降[15]。因此對(duì)易感人群接種疫苗可以預(yù)防乙肝的發(fā)生，從而減少其直接費(fèi)用，減輕疾病對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查研究以獲取乙肝的間接費(fèi)用、無(wú)形費(fèi)用等相關(guān)信息，從而為臨床醫(yī)師提供臨床診治決策，減少疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)的依據(jù)。

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)分會(huì)、肝病學(xué)會(huì)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華內(nèi)科雜志，2001，40（1）：62-68.

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[8] 梁森，張順祥，馬起山，等. 深圳市乙肝住院病人年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（2）：56-58.

[9] 李俊華，劉近春，張順祥，等. 山西省太原地區(qū)乙型病毒性肝炎經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（9）：103-109.

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[11] 太原市統(tǒng)計(jì)局. 太原市2011年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. 2012-03-18.山西統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng).

[12] 晉城市衛(wèi)生局. 晉城市2011年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. 2012-03-02.山西統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng).

[13] 長(zhǎng)治市衛(wèi)生局. 2011年長(zhǎng)治市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. 2012-03-07. 山西統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng).

[14] 山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄[M]. 2010年版. 山西省人力資源和社會(huì)保障廳.

[15] 衛(wèi)生部. 中國(guó)乙肝防控策略和工作進(jìn)展[EB/OL]. 2010-04-22. www.moh.gov.cn.

（收稿日期：2014-01-16）

2.7 乙肝患者直接費(fèi)用影響因素分析

乙肝患者直接費(fèi)用的單因素分析結(jié)果顯示，性別、戶(hù)籍、醫(yī)療保障、是否吸煙、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、家庭收入、是否抗病毒治療及疾病類(lèi)型對(duì)乙肝患者直接費(fèi)用有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。將單因素分析的所有影響因素納入回歸分析模型作為自變量，將直接費(fèi)用作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。線性逐步回歸結(jié)果顯示，家庭月收入、是否抗病毒治療、醫(yī)保類(lèi)型、疾病類(lèi)型對(duì)乙肝患者年均直接費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

表6 乙肝患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

2009年我國(guó)甲、乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸砸腋伟l(fā)病率為最高，為88.82/10萬(wàn)[5]。國(guó)內(nèi)研究估算每年用于慢性肝炎常規(guī)治療的費(fèi)用大約為人民幣9000億[6]。其中，治療費(fèi)用仍然是主要的支出部分[7]，認(rèn)識(shí)和分析治療疾病的直接費(fèi)用可能為衛(wèi)生管理部門(mén)更好地提供財(cái)政分配和制定更佳的決策的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，乙肝患者的次均、年均直接醫(yī)療費(fèi)用均很高。各型乙肝中急性乙肝的次均直接醫(yī)療費(fèi)用最高，這可能與急性乙肝起病急、病情重、住院天數(shù)最長(zhǎng)有關(guān)。年均直接費(fèi)用由高到低分別為，乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌、慢性乙肝、重癥乙肝、急性乙肝。這與梁森等[8]研究結(jié)果不完全吻合?？赡芘c下述兩方面原因有關(guān)：①肝硬化病情遷延不愈，并發(fā)癥較多，治療上無(wú)特殊且有效的方法及需要多次入院治療有關(guān)；②原發(fā)性肝癌患者系初期發(fā)現(xiàn)，病情重病程短，未予進(jìn)一步手術(shù)治療，患者及家屬放棄治療等因素相關(guān)。

與同系列前期研究結(jié)果[9]相比，乙肝患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用有所下降，但其中藥費(fèi)所占的比例仍然最高，且較2009年藥費(fèi)所占比例[9]有所上升。乙肝患者，尤其是進(jìn)入慢性乙型肝炎病毒感染期，需要接受抗病毒治療的患者的藥費(fèi)較其他患者明顯增高，且除接受抗病毒治療外，可能因治療慢性乙肝的并發(fā)癥而使用其他藥物，因而在一定程度上增加了藥費(fèi)所占的比例。本研究結(jié)果顯示，次均直接非醫(yī)療費(fèi)用、年均直接非醫(yī)療費(fèi)用各組型間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然直接非醫(yī)療費(fèi)用所占的比例較小，但在診治過(guò)程中不可避免，會(huì)增加患者的直接費(fèi)用。

2011年山西省大同、太原、晉城、長(zhǎng)治這4地市人均GDP分別為25 301元、49 292元、39 205元、36 425元[10-13]。本研究結(jié)果顯示，在調(diào)查的4地市中，太原地區(qū)乙肝患者的次均、年均直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、直接費(fèi)用均為4地市最高，這可能與太原在4地市中經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、人均GDP為4地市中最高，因而經(jīng)濟(jì)承受能力更強(qiáng)，對(duì)健康的投入更大相關(guān)。各地區(qū)的各項(xiàng)直接費(fèi)用不同，可能與不同地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)水平和非醫(yī)療支出不同有關(guān)，但都表明直接費(fèi)用給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，乙肝患者年均直接費(fèi)用占家庭年收入、人均年收入和例均GDP的比例仍然很高，分別為56.86%、205.54%、68.73%，其中肝硬化患者的直接費(fèi)用占家庭年收入的比例最高，達(dá)224.05%。這意味著直接費(fèi)用給個(gè)人及家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，家人因陪護(hù)患者而造成誤工及勞動(dòng)力下降，進(jìn)一步加重了患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究提示，家庭月收入、醫(yī)保類(lèi)型、疾病類(lèi)型、是否抗病毒治療對(duì)乙肝患者年均直接費(fèi)用有影響。月收入高的家庭，因其支付能力強(qiáng)，能更有效地接受治療，接受療效更好的藥物，而在一定程度上也產(chǎn)生了較高的直接費(fèi)用。研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的報(bào)銷(xiāo)比例最大，直接費(fèi)用也最高?？赡芑颊呖紤]有社區(qū)醫(yī)保的存在，減輕了對(duì)費(fèi)用支出的顧慮。新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例較低，患者的直接費(fèi)用最低，與農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差、健康意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)?？共《局委煰煶涕L(zhǎng)，累計(jì)費(fèi)用高，加上抗病毒治療過(guò)程中還要聯(lián)合保肝、調(diào)節(jié)免疫和抗肝纖維化治療，從而使是否接受抗病毒治療對(duì)患者的直接費(fèi)用產(chǎn)生影響。目前，山西省抗病毒治療仍然屬于自費(fèi)項(xiàng)目[14]，進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低藥費(fèi)，可能為降低乙肝患者的費(fèi)用提供有力的支持。建議進(jìn)一步完善各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小不同醫(yī)療保障制度間的福利水平差距。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的有效手段，自1999年以來(lái)接種率逐年提高，乙肝感染顯著下降[15]。因此對(duì)易感人群接種疫苗可以預(yù)防乙肝的發(fā)生，從而減少其直接費(fèi)用，減輕疾病對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查研究以獲取乙肝的間接費(fèi)用、無(wú)形費(fèi)用等相關(guān)信息，從而為臨床醫(yī)師提供臨床診治決策，減少疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)的依據(jù)。

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（收稿日期：2014-01-16）

2.7 乙肝患者直接費(fèi)用影響因素分析

乙肝患者直接費(fèi)用的單因素分析結(jié)果顯示，性別、戶(hù)籍、醫(yī)療保障、是否吸煙、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、家庭收入、是否抗病毒治療及疾病類(lèi)型對(duì)乙肝患者直接費(fèi)用有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。將單因素分析的所有影響因素納入回歸分析模型作為自變量，將直接費(fèi)用作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。線性逐步回歸結(jié)果顯示，家庭月收入、是否抗病毒治療、醫(yī)保類(lèi)型、疾病類(lèi)型對(duì)乙肝患者年均直接費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

表6 乙肝患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

2009年我國(guó)甲、乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸砸腋伟l(fā)病率為最高，為88.82/10萬(wàn)[5]。國(guó)內(nèi)研究估算每年用于慢性肝炎常規(guī)治療的費(fèi)用大約為人民幣9000億[6]。其中，治療費(fèi)用仍然是主要的支出部分[7]，認(rèn)識(shí)和分析治療疾病的直接費(fèi)用可能為衛(wèi)生管理部門(mén)更好地提供財(cái)政分配和制定更佳的決策的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，乙肝患者的次均、年均直接醫(yī)療費(fèi)用均很高。各型乙肝中急性乙肝的次均直接醫(yī)療費(fèi)用最高，這可能與急性乙肝起病急、病情重、住院天數(shù)最長(zhǎng)有關(guān)。年均直接費(fèi)用由高到低分別為，乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌、慢性乙肝、重癥乙肝、急性乙肝。這與梁森等[8]研究結(jié)果不完全吻合。可能與下述兩方面原因有關(guān)：①肝硬化病情遷延不愈，并發(fā)癥較多，治療上無(wú)特殊且有效的方法及需要多次入院治療有關(guān)；②原發(fā)性肝癌患者系初期發(fā)現(xiàn)，病情重病程短，未予進(jìn)一步手術(shù)治療，患者及家屬放棄治療等因素相關(guān)。

與同系列前期研究結(jié)果[9]相比，乙肝患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用有所下降，但其中藥費(fèi)所占的比例仍然最高，且較2009年藥費(fèi)所占比例[9]有所上升。乙肝患者，尤其是進(jìn)入慢性乙型肝炎病毒感染期，需要接受抗病毒治療的患者的藥費(fèi)較其他患者明顯增高，且除接受抗病毒治療外，可能因治療慢性乙肝的并發(fā)癥而使用其他藥物，因而在一定程度上增加了藥費(fèi)所占的比例。本研究結(jié)果顯示，次均直接非醫(yī)療費(fèi)用、年均直接非醫(yī)療費(fèi)用各組型間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然直接非醫(yī)療費(fèi)用所占的比例較小，但在診治過(guò)程中不可避免，會(huì)增加患者的直接費(fèi)用。

2011年山西省大同、太原、晉城、長(zhǎng)治這4地市人均GDP分別為25 301元、49 292元、39 205元、36 425元[10-13]。本研究結(jié)果顯示，在調(diào)查的4地市中，太原地區(qū)乙肝患者的次均、年均直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、直接費(fèi)用均為4地市最高，這可能與太原在4地市中經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、人均GDP為4地市中最高，因而經(jīng)濟(jì)承受能力更強(qiáng)，對(duì)健康的投入更大相關(guān)。各地區(qū)的各項(xiàng)直接費(fèi)用不同，可能與不同地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)水平和非醫(yī)療支出不同有關(guān)，但都表明直接費(fèi)用給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，乙肝患者年均直接費(fèi)用占家庭年收入、人均年收入和例均GDP的比例仍然很高，分別為56.86%、205.54%、68.73%，其中肝硬化患者的直接費(fèi)用占家庭年收入的比例最高，達(dá)224.05%。這意味著直接費(fèi)用給個(gè)人及家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，家人因陪護(hù)患者而造成誤工及勞動(dòng)力下降，進(jìn)一步加重了患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究提示，家庭月收入、醫(yī)保類(lèi)型、疾病類(lèi)型、是否抗病毒治療對(duì)乙肝患者年均直接費(fèi)用有影響。月收入高的家庭，因其支付能力強(qiáng)，能更有效地接受治療，接受療效更好的藥物，而在一定程度上也產(chǎn)生了較高的直接費(fèi)用。研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的報(bào)銷(xiāo)比例最大，直接費(fèi)用也最高。可能患者考慮有社區(qū)醫(yī)保的存在，減輕了對(duì)費(fèi)用支出的顧慮。新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例較低，患者的直接費(fèi)用最低，與農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差、健康意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)?？共《局委煰煶涕L(zhǎng)，累計(jì)費(fèi)用高，加上抗病毒治療過(guò)程中還要聯(lián)合保肝、調(diào)節(jié)免疫和抗肝纖維化治療，從而使是否接受抗病毒治療對(duì)患者的直接費(fèi)用產(chǎn)生影響。目前，山西省抗病毒治療仍然屬于自費(fèi)項(xiàng)目[14]，進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低藥費(fèi)，可能為降低乙肝患者的費(fèi)用提供有力的支持。建議進(jìn)一步完善各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小不同醫(yī)療保障制度間的福利水平差距。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的有效手段，自1999年以來(lái)接種率逐年提高，乙肝感染顯著下降[15]。因此對(duì)易感人群接種疫苗可以預(yù)防乙肝的發(fā)生，從而減少其直接費(fèi)用，減輕疾病對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查研究以獲取乙肝的間接費(fèi)用、無(wú)形費(fèi)用等相關(guān)信息，從而為臨床醫(yī)師提供臨床診治決策，減少疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)的依據(jù)。

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[9] 李俊華，劉近春，張順祥，等. 山西省太原地區(qū)乙型病毒性肝炎經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（9）：103-109.

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（收稿日期：2014-01-16）