王興興　劉曉玲　張鑫　張樺棟

[摘要] 目的 探討骨密度測定、Singh指數(shù)兩種不同檢查方法評估骨質(zhì)疏松程度的相關(guān)性，了解不同髖部骨折之間Singh指數(shù)的差異性，為基層醫(yī)院篩查高危人群提供簡便廉價的方法。方法 統(tǒng)計因輕微外傷所致股骨頸骨折、粗隆間骨折的患者各100例，調(diào)取骨盆正位片，并按Singh指數(shù)分類法統(tǒng)計股骨近端骨小梁級數(shù)，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法比較股骨頸骨折、粗隆間骨折Singh指數(shù)的差異性。結(jié)果 股骨頸骨折患者Singh指數(shù)為（3.73±1.100），粗隆間骨折患者Singh指數(shù)為（3.27±1.286），兩組應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用X線片評定股骨近端骨小梁結(jié)構(gòu)變化對于預(yù)測髖部骨折的危險性具有一定價值。

[關(guān)鍵詞] Singh指數(shù)；髖部骨折；骨密度測定；骨質(zhì)疏松癥

[中圖分類號] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0021-03

目前我國中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為53.7%[1]，已成為僅次于心腦血管病的又一危害中老年人健康的慢性疾病。全球有超過2億人患有骨質(zhì)疏松癥，其中每年造成骨折患者130～160萬。我國每年有髖部骨折患者68.7萬[2]，因其手術(shù)難度大，內(nèi)科并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)10%～20%，1/3患者致殘，19%患者需長期護(hù)理[3]。隨著我國社會人口老齡化，髖部骨折患者將會大幅增加，因此骨質(zhì)疏松癥已成為一個值得社會、家庭、老年人本身足夠重視的疾病。骨質(zhì)疏松癥特征為骨化骨小梁的數(shù)量減少、直徑變細(xì)甚至斷裂消融，致骨小梁整體結(jié)構(gòu)破壞及骨密度減低。股骨近端是全身骨礦含量減少最明顯的部位[4]，老年人髖周肌肉群退變，肢體反應(yīng)遲鈍，不能敏捷地應(yīng)對髖部復(fù)雜多變的有害應(yīng)力，因此輕微外力即可發(fā)生骨折，因此，早預(yù)防、早診斷、早治療骨質(zhì)疏松癥變得尤為重要。本研究隨機(jī)選取30位未發(fā)生骨折的患者，行骨盆正位片、骨密度兩種檢查，并對兩種檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析；選取因股骨頸或粗隆間骨折入院的患者各100例，對股骨頸骨折、粗隆間骨折患者Singh指數(shù)的差異性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；對不同性別之間Singh指數(shù)的差異性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2013年入住我科（內(nèi)分泌）未發(fā)生骨折的30位患者（30～90歲）。采取回顧性研究方法，收集山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2010～2013年股骨頸骨折、粗隆間骨折患者各100例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均為低能量外傷所致單側(cè)髖部骨折，排除代謝性骨病、腫瘤、遺傳病和酗酒史。

1.2 研究方法

選取的30位未發(fā)生骨折的患者同時行骨盆正位片、骨密度測定兩種檢查，收集Singh指數(shù)、骨密度結(jié)果并制作表格，運(yùn)用Spearman等級相關(guān)分析進(jìn)行分析。調(diào)取所選髖部骨折患者骨盆X線平片，將健側(cè)股骨上端骨小梁數(shù)量、結(jié)構(gòu)變化按Singh指數(shù)進(jìn)行分級。Singh指數(shù)[5]按照骨小梁的消失順序和程度將股骨近端骨小梁分為6級，所有骨小梁結(jié)構(gòu)存在為6級，僅有初級壓力骨小梁為1級。由三位影像科醫(yī)師閱片，均未告知患者年齡、性別等一般信息，收集評定結(jié)果并制作表格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。未骨折組采用Spearman相關(guān)分析法判斷兩種檢查方法相關(guān)性；不同性別間Singh指數(shù)差異性運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗分析，不同髖部骨折之間Singh指數(shù)差異性運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1骨密度測定、Singh指數(shù)相關(guān)性分析

未發(fā)生骨折的30位患者中女性19位，男性11位，平均年齡64.1歲。骨密度測定平均值（g/m2）為（0.562±0.11），Singh指數(shù)平均級數(shù)為（4.06±1.21）。Spearman相關(guān)指數(shù)r=0.956，兩者有非常顯著的相關(guān)性（P<0.001）。見表1。

表1 骨密度測定、Singh指數(shù)相關(guān)性分析

2.2不同髖部骨折Singh指數(shù)差異性分析

股骨頸骨折患者Singh指數(shù)平均級數(shù)（3.73±1.100），粗隆間骨折患者Singh指數(shù)平均級數(shù)（3.27±1.286），獨(dú)立樣本t檢驗示，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

表2 不同髖部骨折Singh指數(shù)差異性分析（x±s）

2.3 不同性別Singh指數(shù)差異性分析

男性Singh指數(shù)平均級數(shù)（4.00±1.019），女性平均級數(shù)（3.180±1.227），獨(dú)立樣本t檢驗示，兩者具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001）。見表3。

表3 不同性別Singh指數(shù)差異性分析（x±s）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見的疾病，目前DXA（雙能X線測定）是骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，其原理是測定骨礦物質(zhì)含量，但由于缺乏骨結(jié)構(gòu)的測定，僅能體現(xiàn)70%骨強(qiáng)度[7]，因其測定數(shù)值受骨周圍組織、損傷、體位差異等因素影響。而且臨床上一些危險因素如年齡、性別、體重指數(shù)等可增加骨折風(fēng)險，但DXA不能體現(xiàn)，測定結(jié)果可能因此出現(xiàn)偏差。李毅中等[8]研究提出DXA并不能完整反映出65歲以上患者整體骨強(qiáng)度的變化，從50～80歲骨密度提示髖部骨折的風(fēng)險增加4倍，但實際上骨折風(fēng)險增加30倍，因此單獨(dú)應(yīng)用DXA判斷髖部骨折風(fēng)險存在局限性。Singh指數(shù)是基于骨小梁的數(shù)量及結(jié)構(gòu)變化而定，不代表骨礦物質(zhì)含量，但符合骨小梁結(jié)構(gòu)的吸收、消失規(guī)律，可直觀反映骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。因此了解Singh指數(shù)、DXA兩種檢查方法的關(guān)系，可以更好的評價它們的臨床價值。

本研究提示骨密度測定、Singh指數(shù)兩種檢查結(jié)果有顯著相關(guān)性，Singh指數(shù)也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。Bes等[9]針對50例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分別行骨密度測定、骨盆X線正位片，并對兩種檢查結(jié)果聯(lián)合觀測，發(fā)現(xiàn)Singh指數(shù)用于診斷骨折疏松癥具有93%的靈敏度和91%的特異度。Singh指數(shù)是一種簡便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，易于被臨床醫(yī)師掌握，因此在未購進(jìn)骨密度測定儀的基層醫(yī)院可用于篩查髖部骨折高危人群[10]，做到早診斷、早治療，降低髖部骨折發(fā)病率[11]。

股骨頸骨折患者Singh指數(shù)平均級數(shù)為（3.73±1.10），粗隆間骨折患者為（3.27±1.286），說明骨量減少到一定程度，在受到輕微外力后首先容易發(fā)生股骨頸骨折，進(jìn)一步下降后則易致股骨粗隆間骨折。股骨頸是骨小梁分布最豐富的部位，骨小梁結(jié)構(gòu)的破壞直接導(dǎo)致股骨頸骨質(zhì)脆弱，進(jìn)一步證明了股骨頸是髖部骨性結(jié)構(gòu)中最薄弱的。男性患者的平均Singh指數(shù)為IV級，女性為Ⅲ級，女性分度較男性偏低，考慮與女性絕經(jīng)期后雌激素急劇下降有關(guān)，致短時間內(nèi)骨質(zhì)疏松程度加劇。

Singh指數(shù)對于髖部骨折手術(shù)方式的選擇也有臨床價值。趙合意等[12]針對64例粗隆間骨折患者，術(shù)前綜合Singh指數(shù)選擇內(nèi)固定方式，與以往隨機(jī)抽取的同類型患者對照發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗病例明顯減少，因此骨強(qiáng)度、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)強(qiáng)弱是選擇內(nèi)固定方式的重要依據(jù)。綜上所述，Singh指數(shù)不僅可用于基層醫(yī)院髖部骨折高危人群的篩查，也可為髖部骨折患者選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。

本研究的不足之處在于：此次為回顧性研究，收集的髖部骨折患者未行骨密度測定，不能對所選髖部骨折病人行兩種檢查，觀察其關(guān)系。本研究繼續(xù)研究方向：我們擁有近10年所有髖部骨折患者的骨盆X線平片，可在現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析BMI、年齡等因素與Singh指數(shù)的相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳巧聰，樓慧玲，彭程，等. 中老年人骨密度變化及骨質(zhì)疏松癥患病率分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，5（32）：620-622.

[2] 胡軍，張華，牟青. 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)趨勢與防治發(fā)展[J]. 臨床薈萃，2011，26（8）：729-731.

[3] 馬俊嶺，郭海英，陽曉東. 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9B）：1744-1746.

[4] 侯宜剛，趙恒奎，張波，等. 老年人骨質(zhì)疏松與髖部骨折發(fā)病關(guān)系的分析[J]. 實用骨科雜志，2010，16（1）：73-74.

[5] Sah AP，Thornhill TS，LeBoff MS，et al. Correlation of plain radiographic indices of the hip with quantitative bone mineral density[J]. Osteoporos Int，2007，18（8）：1119-1126.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南， 2011，4（1）：2.

[7] NIH consensus development panel on osteoporosis prevention，diagnosis and therapy. Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy[J]. JAMA，2001，285（6）：785-795.

[8] 李毅中，莊華鋒，林金礦，等. 年齡對股骨頸骨密度和皮質(zhì)厚度的影響[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，8（2）：143-145.

[9] Bes C，Guven M，Akman B，et al. Can bone quality be predicted accurately by Singh index in patients with rheumatoid arthritis[J]. Clin Rheumatol，2012，31（1）：85.

[10] Soontrapa S，Soontrapa S. Modified Singh index in diagnosing femoral neck osteoporosis[J]. Medical Association of Thailand，2012，94：79-83.

[11] 余強(qiáng)，熊宏林. 老年骨質(zhì)疏松癥的治療[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，2（上）：662-663.

[12] 趙合意，馬國駒，徐生產(chǎn). 綜合Singh指數(shù)與骨折分型選擇股骨粗隆間骨折治療方式[J]. 中國綜合臨床，2012，28（5）：526-528.

（收稿日期：2013-12-24）

股骨頸骨折患者Singh指數(shù)平均級數(shù)為（3.73±1.10），粗隆間骨折患者為（3.27±1.286），說明骨量減少到一定程度，在受到輕微外力后首先容易發(fā)生股骨頸骨折，進(jìn)一步下降后則易致股骨粗隆間骨折。股骨頸是骨小梁分布最豐富的部位，骨小梁結(jié)構(gòu)的破壞直接導(dǎo)致股骨頸骨質(zhì)脆弱，進(jìn)一步證明了股骨頸是髖部骨性結(jié)構(gòu)中最薄弱的。男性患者的平均Singh指數(shù)為IV級，女性為Ⅲ級，女性分度較男性偏低，考慮與女性絕經(jīng)期后雌激素急劇下降有關(guān)，致短時間內(nèi)骨質(zhì)疏松程度加劇。

Singh指數(shù)對于髖部骨折手術(shù)方式的選擇也有臨床價值。趙合意等[12]針對64例粗隆間骨折患者，術(shù)前綜合Singh指數(shù)選擇內(nèi)固定方式，與以往隨機(jī)抽取的同類型患者對照發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗病例明顯減少，因此骨強(qiáng)度、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)強(qiáng)弱是選擇內(nèi)固定方式的重要依據(jù)。綜上所述，Singh指數(shù)不僅可用于基層醫(yī)院髖部骨折高危人群的篩查，也可為髖部骨折患者選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。

本研究的不足之處在于：此次為回顧性研究，收集的髖部骨折患者未行骨密度測定，不能對所選髖部骨折病人行兩種檢查，觀察其關(guān)系。本研究繼續(xù)研究方向：我們擁有近10年所有髖部骨折患者的骨盆X線平片，可在現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析BMI、年齡等因素與Singh指數(shù)的相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳巧聰，樓慧玲，彭程，等. 中老年人骨密度變化及骨質(zhì)疏松癥患病率分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，5（32）：620-622.

[2] 胡軍，張華，牟青. 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)趨勢與防治發(fā)展[J]. 臨床薈萃，2011，26（8）：729-731.

[3] 馬俊嶺，郭海英，陽曉東. 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9B）：1744-1746.

[4] 侯宜剛，趙恒奎，張波，等. 老年人骨質(zhì)疏松與髖部骨折發(fā)病關(guān)系的分析[J]. 實用骨科雜志，2010，16（1）：73-74.

[5] Sah AP，Thornhill TS，LeBoff MS，et al. Correlation of plain radiographic indices of the hip with quantitative bone mineral density[J]. Osteoporos Int，2007，18（8）：1119-1126.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南， 2011，4（1）：2.

[7] NIH consensus development panel on osteoporosis prevention，diagnosis and therapy. Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy[J]. JAMA，2001，285（6）：785-795.

[8] 李毅中，莊華鋒，林金礦，等. 年齡對股骨頸骨密度和皮質(zhì)厚度的影響[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，8（2）：143-145.

[9] Bes C，Guven M，Akman B，et al. Can bone quality be predicted accurately by Singh index in patients with rheumatoid arthritis[J]. Clin Rheumatol，2012，31（1）：85.

[10] Soontrapa S，Soontrapa S. Modified Singh index in diagnosing femoral neck osteoporosis[J]. Medical Association of Thailand，2012，94：79-83.

[11] 余強(qiáng)，熊宏林. 老年骨質(zhì)疏松癥的治療[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，2（上）：662-663.

[12] 趙合意，馬國駒，徐生產(chǎn). 綜合Singh指數(shù)與骨折分型選擇股骨粗隆間骨折治療方式[J]. 中國綜合臨床，2012，28（5）：526-528.

（收稿日期：2013-12-24）

股骨頸骨折患者Singh指數(shù)平均級數(shù)為（3.73±1.10），粗隆間骨折患者為（3.27±1.286），說明骨量減少到一定程度，在受到輕微外力后首先容易發(fā)生股骨頸骨折，進(jìn)一步下降后則易致股骨粗隆間骨折。股骨頸是骨小梁分布最豐富的部位，骨小梁結(jié)構(gòu)的破壞直接導(dǎo)致股骨頸骨質(zhì)脆弱，進(jìn)一步證明了股骨頸是髖部骨性結(jié)構(gòu)中最薄弱的。男性患者的平均Singh指數(shù)為IV級，女性為Ⅲ級，女性分度較男性偏低，考慮與女性絕經(jīng)期后雌激素急劇下降有關(guān)，致短時間內(nèi)骨質(zhì)疏松程度加劇。

Singh指數(shù)對于髖部骨折手術(shù)方式的選擇也有臨床價值。趙合意等[12]針對64例粗隆間骨折患者，術(shù)前綜合Singh指數(shù)選擇內(nèi)固定方式，與以往隨機(jī)抽取的同類型患者對照發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗病例明顯減少，因此骨強(qiáng)度、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)強(qiáng)弱是選擇內(nèi)固定方式的重要依據(jù)。綜上所述，Singh指數(shù)不僅可用于基層醫(yī)院髖部骨折高危人群的篩查，也可為髖部骨折患者選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。

本研究的不足之處在于：此次為回顧性研究，收集的髖部骨折患者未行骨密度測定，不能對所選髖部骨折病人行兩種檢查，觀察其關(guān)系。本研究繼續(xù)研究方向：我們擁有近10年所有髖部骨折患者的骨盆X線平片，可在現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析BMI、年齡等因素與Singh指數(shù)的相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳巧聰，樓慧玲，彭程，等. 中老年人骨密度變化及骨質(zhì)疏松癥患病率分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，5（32）：620-622.

[2] 胡軍，張華，牟青. 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)趨勢與防治發(fā)展[J]. 臨床薈萃，2011，26（8）：729-731.

[3] 馬俊嶺，郭海英，陽曉東. 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9B）：1744-1746.

[4] 侯宜剛，趙恒奎，張波，等. 老年人骨質(zhì)疏松與髖部骨折發(fā)病關(guān)系的分析[J]. 實用骨科雜志，2010，16（1）：73-74.

[5] Sah AP，Thornhill TS，LeBoff MS，et al. Correlation of plain radiographic indices of the hip with quantitative bone mineral density[J]. Osteoporos Int，2007，18（8）：1119-1126.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南， 2011，4（1）：2.

[7] NIH consensus development panel on osteoporosis prevention，diagnosis and therapy. Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy[J]. JAMA，2001，285（6）：785-795.

[8] 李毅中，莊華鋒，林金礦，等. 年齡對股骨頸骨密度和皮質(zhì)厚度的影響[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，8（2）：143-145.

[9] Bes C，Guven M，Akman B，et al. Can bone quality be predicted accurately by Singh index in patients with rheumatoid arthritis[J]. Clin Rheumatol，2012，31（1）：85.

[10] Soontrapa S，Soontrapa S. Modified Singh index in diagnosing femoral neck osteoporosis[J]. Medical Association of Thailand，2012，94：79-83.

[11] 余強(qiáng)，熊宏林. 老年骨質(zhì)疏松癥的治療[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，2（上）：662-663.

[12] 趙合意，馬國駒，徐生產(chǎn). 綜合Singh指數(shù)與骨折分型選擇股骨粗隆間骨折治療方式[J]. 中國綜合臨床，2012，28（5）：526-528.

（收稿日期：2013-12-24）