儲(chǔ)嘉慧黃華興鄭雨瀟沈露萍路 康袁文博李 普陳 濤肇 毅邵鵬飛秦 超**

1. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南京 210029）; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

前列腺癌根治術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估相關(guān)性分析*

儲(chǔ)嘉慧1,2黃華興2鄭雨瀟2沈露萍2路 康2袁文博2李 普1陳 濤2肇 毅2邵鵬飛1秦 超1**

1. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南京 210029）; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

目的研究前列腺癌患者術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估的相關(guān)性。方法選取32例行前列腺癌根治術(shù)的患者，在其術(shù)前1d，采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)評(píng)分問(wèn)卷（the Stata-Trait Anxiety Inventory，STAI）進(jìn)行焦慮評(píng)估；在術(shù)后1個(gè)月，采用前列腺癌治療功能評(píng)價(jià)（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）問(wèn)卷，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)SPSS軟件 對(duì)患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果患者的術(shù)前焦慮評(píng)分為59.0±7.3，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估為64.5±7.4。術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估呈線性負(fù)相關(guān)關(guān)系（r = -0.58，P＜0.05）。結(jié)論前列腺癌患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，根據(jù)焦慮評(píng)分狀況積極地進(jìn)行圍手術(shù)期的心理干預(yù)，加強(qiáng)患者與家人朋友的溝通交流，對(duì)臨床治療及術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

焦慮; 生活質(zhì)量; 前列腺腫瘤/外科學(xué)

Key worrddssAnxiety; Quality of Life; prostatic neoplasms/surgery

前列腺癌是西方國(guó)家男性最常見(jiàn)的腫瘤，而在中國(guó)其發(fā)病率也在逐年升高[1,2]。作為前列腺癌治療的主要手段之一，前列腺癌根治術(shù)對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的關(guān)注度也越來(lái)越大。近年來(lái)，有研究顯示[3]，前列腺癌患者術(shù)前焦慮程度除了可反映患者的術(shù)前心理狀況，也通過(guò)身體的應(yīng)激反應(yīng)影響麻醉和手術(shù)過(guò)程，對(duì)患者的術(shù)后疼痛產(chǎn)生重大影響。

鑒于術(shù)后疼痛程度直接關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和相關(guān)性分析，評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐中提供患者適當(dāng)?shù)男睦碇委煾深A(yù)，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

2010年9月至2012年8月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行擇期前列腺癌根治術(shù)的32例前列腺癌患者，年齡（69±5）歲，體重（61±12）kg，BMI（25±4）。Gleason評(píng)分、TMN分期等均適行根治性切除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往有精神病史，有認(rèn)知功能障礙，存在嚴(yán)重的心肺或肝腎功能不全。

二、評(píng)估方法

術(shù)前1d采用問(wèn)卷的方式對(duì)患者的焦慮進(jìn)行評(píng)估。焦慮評(píng)分采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)評(píng)分問(wèn)卷（the State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[4]，問(wèn)卷分為焦慮狀態(tài)評(píng)分及焦慮特質(zhì)評(píng)分兩部分，分值為40～80分，分值越高表示焦慮狀態(tài)或焦慮特質(zhì)越明顯。

術(shù)后1個(gè)月采用前列腺癌治療功能評(píng)價(jià)（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）問(wèn)卷[5]，對(duì)32例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括患者的身體狀況，社會(huì)/家庭狀況，情感狀況，生活狀況，與醫(yī)生關(guān)系及前列腺癌及前列腺癌特異生活質(zhì)量（PCS）。41個(gè)問(wèn)題用0～4分回答：“0分”表示根本不，“1分”表示有一點(diǎn)，“2分”表示有一些，“3分”表示有很多，“4分”表示非常多，之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄總和。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），F(xiàn)ACT-P評(píng)分與焦慮的關(guān)系采用相關(guān)分析以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、術(shù)前焦慮評(píng)分

對(duì)32例行前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前焦慮評(píng)分，得到STAI評(píng)分為59.0±7.3， 9例患者評(píng)分在65分以上，8例在55分以下。

二、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

在術(shù)后一個(gè)月，通過(guò)FACT-P問(wèn)卷對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，經(jīng)分析得到包括生理狀況在內(nèi)的五項(xiàng)生活狀況評(píng)分統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 前列腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 前列腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s）

?

三、術(shù)前焦慮與術(shù)后生活質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如表2所示，32例前列腺癌患者的術(shù)前焦慮評(píng)分為59±7.3 ，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分總和為64.5±7.4 。

表2 前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

四、患者術(shù)前焦慮與術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估的相關(guān)性分析

患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估與其術(shù)前焦慮狀態(tài)顯著相關(guān)（R2線性=0.335，R= -0.58，P=0.001＜0.05），呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)圖1。

圖1 STAII與FACT的相關(guān)性分析

討 論

一、前列腺癌患者術(shù)前焦慮狀況

特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）由Spielberger等編制，用于評(píng)定內(nèi)科、外科、心身疾病及精神病人的焦慮情緒。術(shù)前焦慮評(píng)分可反映患者在一段時(shí)間內(nèi)的心情狀況，包括各種負(fù)面情緒的強(qiáng)烈程度，如焦慮、恐懼、不安等，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越好。在本研究中，可發(fā)現(xiàn)大部分患者都有較嚴(yán)重的術(shù)前焦慮，32例前列腺癌患者的術(shù)前焦慮評(píng)分為59±7.3，遠(yuǎn)高于鄭曉華等[6]在818例正常人群中所測(cè)得的均值39.31±8.66。由于前列腺癌發(fā)病部位的特殊性，行前列腺根治術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致患者的性功能改變，生育能力喪失和有損男性自尊等情況，相較于其他癌癥，更易使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，而這種負(fù)面情緒既不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后也會(huì)繼續(xù)影響患者的心情，影響患者的康復(fù)。

二、前列腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量狀況

前列腺癌治療功能評(píng)價(jià)（FACT-P）問(wèn)卷[7]由Celle等在1989年首先用于患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)，關(guān)注患者術(shù)后的生理狀況，社會(huì)/家庭狀況，情感，生活狀況，與醫(yī)生相互信任的關(guān)系和前列腺癌特異的狀況，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，證明其確有可信度，可以反映患者的恢復(fù)情況，并在臨床后續(xù)治療中提供指導(dǎo)。

在本研究中，調(diào)查結(jié)果顯示大部分患者沒(méi)有明顯的不適感，患者及其家庭也都基本接受了患病的事實(shí)，與醫(yī)生的關(guān)系也十分良好，然而，37.5%的人在性生活的問(wèn)題上選擇了不回答，由于患者年老及患病，心情亦受到影響，而焦慮會(huì)導(dǎo)致性趣的減低，90%以上的患者具有勃起功能障礙。大部分患者的生理恢復(fù)尚可，但是功能狀況恢復(fù)欠佳。80%的患者對(duì)疾病依然存在恐懼，部分患者心理負(fù)擔(dān)較大，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)緩慢，自主生活能力低。

三、術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

早在10多年前就有學(xué)者提出要多方面關(guān)注前列腺癌患者生存狀況[7]，而國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究報(bào)道則較少。近年來(lái)，前列腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，多為中老年男性?；颊咝星傲邢侔└涡g(shù)后的恢復(fù)狀況是患者及其家屬、醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。前列腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量和眾多因素有關(guān)，如術(shù)后是否有尿失禁、是否保留性功能、是否需輔助治療等。本研究中入組的患者均屬于T2期前列腺癌，手術(shù)均由一位具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完成，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥的差異對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前焦慮程度與術(shù)后生活質(zhì)量程度呈負(fù)相關(guān)，術(shù)前越焦慮，術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)估就越差，越不利于患者的恢復(fù)及家庭生活的和諧。術(shù)前焦慮程度低的患者，在術(shù)后恢復(fù)就較好，和家人朋友的溝通就越多，泌尿系統(tǒng)重建后功能恢復(fù)的相對(duì)較理想。因此，術(shù)前焦慮評(píng)分可反映患者心理狀態(tài)，提示預(yù)后，以便于醫(yī)生及早制定適宜的治療方案，恢復(fù)方案，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期心理干預(yù)。

四、圍手術(shù)期心理干預(yù)

隨著對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深入認(rèn)識(shí)，人們愈來(lái)愈重視心理治療對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的影響。新的醫(yī)學(xué)模式是將人的生物、生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性視作一個(gè)整體[8]，在此基礎(chǔ)上圍手術(shù)期的心理干預(yù)是綜合的、科學(xué)的、充滿人文關(guān)懷的干預(yù)措施，涵蓋多個(gè)方面。有關(guān)研究[9-11]顯示，加強(qiáng)患者的術(shù)前心理干預(yù)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，減輕患者對(duì)術(shù)后的顧慮，可降低患者術(shù)前焦慮抑郁程度。不良的情緒往往會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，影響治療效果，對(duì)癌癥患者尤其是如此[12]。寧凌等[13]對(duì)225例宮頸癌患者進(jìn)行了圍手術(shù)期心理干預(yù)，減輕了患者的焦慮抑郁情緒，同時(shí)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組之間術(shù)后生活質(zhì)量水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心理干預(yù)幫助患者顯著改善了術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，圍手術(shù)期的心理干預(yù)對(duì)術(shù)前焦慮的改善和術(shù)后生活質(zhì)量的提高都具有很大幫助?？梢酝ㄟ^(guò)在術(shù)前和患者及其家屬充分的交流溝通，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，降低內(nèi)心的不安和焦慮，促進(jìn)醫(yī)生與患者之間的相互理解和配合。在術(shù)前，定期開(kāi)展健康教育對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，采用多媒體的形式，為患者及其家屬講解前列腺的解剖位置、提供有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果、診治方案、詳細(xì)解釋術(shù)后尿控和性功能等可能會(huì)出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，并指導(dǎo)患者可相應(yīng)采取的緩解措施和訓(xùn)練方式，向其解釋疾病可能引起的負(fù)性情緒反應(yīng)，及時(shí)糾正其一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而減輕病人的抑郁、敵視和焦慮等反應(yīng)，使其獲得較好的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。

結(jié) 論

綜上所述，前列腺癌患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，為了提高術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身體及心理的恢復(fù)健康，促進(jìn)患者家庭的和諧減少負(fù)面情緒的影響，應(yīng)根據(jù)焦慮評(píng)分狀況制定積極地進(jìn)行圍手術(shù)期的心理干預(yù)，加強(qiáng)患者與家人朋友的溝通交流，對(duì)臨床治療及術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

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（2013-09-12收稿）

Correlation between anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer＊

Chu Jiahui1,2, Huang Huaxing2, Zheng Yuxiao2, Shen Luping2, Lu Kang2, Yuan Wenbo2, Li Pu1, Chen Tao1, Zhao Yi1, Shao Pengfei1, Qin Chao1**
1. Department of Urology, First Affi liated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, ）

ObjectiveeTo evaluate the correlation between anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer.MetthhooddssA total of 32 patients scheduled for elective radical prostatectomy were enrolled in the study. The questionnaires of the Stata-Trait Anxiety Inventory(STAI) were completed a day before the surgery. The functional assessment of cancer therapy-prostate(FACT-P) were accomplished a month after the surgery. The relationship between STAI and FACT-P was analyzed with SPSS.RessuullttssAnxiety inventory score was 59.0±7.3, which was signifi cantly correlated(P＜0.05) with the FACT-P score of 64.5±7.4. The STAI showed a negative liner correlation with the FACT-P (r = -0.58).ConcluussiioonnA inverse correlation has been found between the anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer. Psychological care of patients in the period of operation should be formulated according to the STAI, to strengthen communication between patients and their family. It is important for clinical treatment and recovery.

∶ Qin Chao, E-mail∶ qinchao@njmu.edu.cn

R 737.25

資助∶ 國(guó)家自然科學(xué)基金（81201998，81201571）;江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201310312026Z，201310312030Z）

**通訊作者, E-mail∶ qinchao@njmu.edu.cn

ddooii∶10.3969/j.issn.1008-0848.2014.02.008