陳留柱

（內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，烏蘭浩特 137400）

筆者近年來用清血抗栓丸治療腦梗死49例，經(jīng)過觀察清血抗栓丸治療恢復(fù)期腦梗死有較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

入組病人隨機(jī)分為兩組。治療組49例，男性28例，女性21例；年齡32～68歲，平均（54.1±9.1）歲；病程20d～6個(gè)月，平均（3.16±1.24）個(gè)月。對(duì)照組49例，男性27例，女性22例；年齡28～69歲，平均（56.4±9.0）歲；病程15d～6個(gè)月，平均（3.40±1.12）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小與部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。④輔助檢查有血液檢查，腦CT、MRI、TCD、DSA、MRA等影像學(xué)檢查。

蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①多數(shù)病人激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、飲酒等原因誘發(fā)。②好發(fā)年齡多在40歲以上。③偏癱、麻木或感覺減退，舌強(qiáng)言謇，口眼歪斜，昏迷，意識(shí)喪失。④頭痛頭暈，吞咽困難，嘔吐，瞳仁不均，呼吸深慢，鼾聲，二便失禁。⑤發(fā)病急，發(fā)病前可有頭痛頭暈、四肢麻木等前驅(qū)癥狀。⑥血壓監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查、腦脊液檢查、血常規(guī)、血糖、血脂等相關(guān)檢查，腦CT、TCD、MRI、MRA等檢查來輔助診斷。分類以氣、血熱、寒、黃水型四種分類。

兩組病例入組標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合以上西醫(yī)和蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次發(fā)病或既往有腦卒中史但無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者。③年齡18～70歲，性別不限。④門診病人。⑤此次發(fā)病15d～6個(gè)月內(nèi)。⑥神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分≥5且≤30。⑦無全身嚴(yán)重并發(fā)癥。⑧全部病例均做腦CT排除腦出血。⑨患者合作，知情同意。

治療方法

治療組：清血抗栓丸3g，早飯前、晚睡前口服，20d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程為1個(gè)治療周期。

對(duì)照組：珍寶丸3g，早飯前、晚睡前口服，20d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程為1個(gè)治療周期。以上藥物均為水丸。治療期間不使用其他血管擴(kuò)張劑及腦循環(huán)改善劑。

觀察指標(biāo)：臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血液流變學(xué)，并觀察藥物的其他不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。治愈：癥狀體征基本消失，生活可以自理，病殘程度0級(jí)；顯效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，功能缺損評(píng)分減少21分以上，病殘程度1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，功能缺損評(píng)分減少8～20分；無效：指用藥前后無明顯變化或病情加重，功能缺損評(píng)分減少不足8分或增加者。

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。每組治療后神經(jīng)功能評(píng)分和生活能力評(píng)分均有改善，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較［例（%）］

表1顯示治療組總有效率93.9%，對(duì)照組總有效率81.6%，治療組明顯高于對(duì)照組；兩組臨床療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療前后檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖無明顯變化，對(duì)血壓、血脂異常、血液流變學(xué)有一定的調(diào)節(jié)作用。治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題。目前腦梗死的治療多采用抗凝、降纖、抗血小板、改善腦缺血、防止血栓形成、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等綜合治療方法，且一致認(rèn)為發(fā)病6h內(nèi)為溶栓的時(shí)間窗，治療效果好。本文病例均已失去最佳溶栓治療時(shí)間，均為恢復(fù)期的病人，用蒙藥清血抗栓丸和珍寶丸對(duì)照治療。珍寶丸是治療腦梗死的傳統(tǒng)蒙藥，具有清熱安神，舒筋活絡(luò)，除“協(xié)日烏蘇”（蒙醫(yī)術(shù)語，意為黃水）的功能，主治白脈?。舍t(yī)學(xué)把神經(jīng)系統(tǒng)稱為白脈）、半身不遂、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、肌筋萎縮、神經(jīng)麻痹久治不愈等癥。清血抗栓丸以麝香、牛黃、紅花、珍珠、禹糧土、冰片、蓽茇、丁香、決明子、當(dāng)歸等蒙藥組成。功能清血熱，祛風(fēng)開竅，活血通脈，鎮(zhèn)靜安神。主治口眼歪斜，言辭不利，半身不遂，中風(fēng)偏癱，胸悶憋氣，胸痛心悸，冠心病心絞痛。這兩種藥物主要成分和功能主治具有相同之處，經(jīng)過臨床觀察，清血抗栓丸治療腦梗死療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究，麝香對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈雙向性影響，小劑量興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量則可抑制［3］，能直接作用于大腦皮層，明顯增強(qiáng)皮質(zhì)電活動(dòng)而有喚醒作用，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力，并對(duì)腦缺氧性損傷有保護(hù)作用，能減輕腦水腫程度，對(duì)偏頭痛及血管性頭痛具有良好的治療作用。麝香對(duì)心血管系統(tǒng)具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量等強(qiáng)心作用，可顯著擴(kuò)張冠狀血管，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，對(duì)治療心絞痛有顯著的療效，明顯減輕冠心病心絞痛引起的胸悶、氣短等癥狀。牛黃具有一定的鎮(zhèn)靜和明顯的抗驚厥作用［3］，能穩(wěn)定心律，使心搏異常正常化，顯著增強(qiáng)心肌收縮力，具有強(qiáng)心作用，抑制心率減慢和缺血導(dǎo)致的心功能降低。牛黃可擴(kuò)張血管及抗腎上腺素，調(diào)節(jié)血管張力，有顯著的降壓作用。對(duì)膠原所致血小板聚集有抑制作用，對(duì)纖維蛋白溶解具有活化作用。實(shí)驗(yàn)表明［3］，紅花可使因垂體后葉素引起的大鼠或家兔急性心肌缺血有明顯保護(hù)作用，可使反復(fù)短暫阻斷冠狀動(dòng)脈血流造成的麻醉犬急性心肌缺血的程度明顯減輕，范圍縮小，心率減慢，并保護(hù)急性心肌梗死區(qū)的邊緣，縮小梗死范圍及降低邊緣區(qū)心電圖ST段抬高的幅度，從而改善缺血心肌氧的供求關(guān)系。紅花油具有防止主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用。紅花能影響腦組織中單胺類神經(jīng)介質(zhì)的代謝，減輕缺血性腦卒中患者的腦水腫，降低腦卒中發(fā)生率及病死率，對(duì)缺血缺氧梗死性腦病具有較好的保護(hù)作用；能使腦部側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張，增加腦缺血區(qū)的血流量，對(duì)纖維蛋白血栓有明顯延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間、縮短長(zhǎng)度和減輕重量的作用，促進(jìn)血栓的溶解，從而防止血栓的形成和發(fā)展。紅花具有降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗疲勞、抑制血小板聚集、抗凝等作用。冰片具有減慢心率，改善冠脈流量，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血的作用，對(duì)抗垂體后葉素引起的心肌缺血及去甲腎上腺素引起的大動(dòng)脈痙攣，對(duì)心肌缺血性損傷有明顯的保護(hù)作用，具有促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和雪旺細(xì)胞的分裂和生長(zhǎng)，具止痛、防腐、抗炎作用。珍珠對(duì)視神經(jīng)有保護(hù)作用，能減少神經(jīng)元細(xì)胞凋亡的數(shù)目，對(duì)視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。珍珠粉含有溶于水的天冬氨酸、精氨酸等多種氨基酸，含有鋅、鐵、鈣等多種微量元素，對(duì)維持心臟的正常興奮性和搏動(dòng)，保持神經(jīng)纖維的正常傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性具有重要意義。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，禹糧土具有清熱止痛，療傷消腫功能［4］，主治燒傷、燙傷、脈熱、偏癱、大小便失禁、白脈病。蓽茇具有舒張冠狀動(dòng)脈，抑制冠狀動(dòng)脈收縮，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，提高耐缺氧、抗心肌缺血的作用，能延長(zhǎng)缺血缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞死亡時(shí)間。蓽茇可松弛平滑肌，降低血壓，降低膽固醇，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，有明顯的抗驚厥和鎮(zhèn)靜作用。丁香抗凝血，顯著抑制血小板聚集，對(duì)血栓形成有明顯預(yù)防作用，同時(shí)具有抗缺氧、鎮(zhèn)痛作用。決明子具有降血壓，顯著降低膽固醇和甘油三酯，抗血小板聚集的作用。當(dāng)歸能使心肌毛細(xì)血管開放增多，心肌血流量增加，減輕心肌缺血，減少冠脈閉塞時(shí)心肌梗死范圍，降低心肌興奮性，抗心律失常，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏滯性，抗血小板，降低血漿纖維蛋白原濃度，具有抗動(dòng)脈硬化、抗血栓形成的作用。

經(jīng)過臨床觀察，清血抗栓丸具有改善腦組織缺血性損傷所致癥狀體征，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，這些臨床療效可能與以上所述的藥理作用有關(guān)，有待相關(guān)的藥理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行機(jī)制研究。本組病例未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠，療效顯著，能提高患者的生活質(zhì)量，是治療腦梗死的較好藥物。

［1］《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》編委會(huì).蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：民族出版社，2007：188-189.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1133，278，900.

［4］蒙醫(yī)學(xué)編委會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：229.