楊祚亞

(洞口縣中醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422300)

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中藥熏洗法配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后治療效果分析

楊祚亞

(洞口縣中醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422300)

目的：探討中藥熏洗法配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后治療效果，以供參考。方法：將81例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組41例，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)接受中藥熏洗法治療。隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能的差異性。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏洗法配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有一定的輔助治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥熏洗法；康復(fù)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折，多由高能量暴力所致，保守治療效果較差，一般臨床多首選手術(shù)方法治療，但術(shù)后需注意防止關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥[1]。我院探討中藥熏洗法配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年7月-2013年6月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者81例納入本研究，均由外傷導(dǎo)致骨折，進(jìn)行手術(shù)治療。研究對(duì)象剔除合并患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，凝血機(jī)能異常、病理性骨質(zhì)疏松、精神異常者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者為對(duì)照組共計(jì)41例，年齡22～75歲，平均年齡(43.4±5.3)歲；體重49～86kg，平均體重(62.7±5.4)kg；其中男性患者26例，女性患者15例；骨折類型包括股骨髁上骨折12例、股骨髁間骨折7例、脛骨平臺(tái)骨折8例、髕骨骨折11例、復(fù)合骨折3例。

偶數(shù)者為實(shí)驗(yàn)組40例，年齡24～76歲，平均年齡(44.0±5.2)歲；體重50～85kg，平均體重(62.7±5.4)kg；其中男性患者26例，女性患者14例；骨折類型包括股骨髁上骨折10例、股骨髁間骨折8例、脛骨平臺(tái)骨折7例、髕骨骨折13例、復(fù)合骨折2例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、骨折類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)日待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌伸縮鍛煉，15min/次，3次/d，直至出院。術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)度，以骨折部位不感覺(jué)疼痛為度，30min/次，2次/d。術(shù)后第7天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，20min/次，3次/d[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)接受中藥熏洗法治療，康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。中藥熏洗液方組成為：伸筋草30g、紅花15g、乳香10g、沒(méi)藥10g、細(xì)辛10g、木瓜15g、木香15g、蘇木15g、地鱉蟲(chóng)10g。將上藥加水5L浸泡30min后煎煮，取藥液熏洗膝關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者脫去長(zhǎng)褲，將膝關(guān)節(jié)置于藥液上方約20cm處，外蓋大毛巾，使肢體與藥盆形成密閉的空間，以藥液熱氣熏蒸膝關(guān)節(jié)，注意避免燙傷。待藥液溫度降低至45℃時(shí)，以小毛巾蘸取藥液熱敷膝關(guān)節(jié)并適當(dāng)按摩，2次/d[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>120°，伸直受限0°；

良：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90～120°，伸直受限<10°；

可：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍30～90°，或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前增加>30°，伸直受限>10°；

差：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯改善[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)處除骨折滲出造成的黏連外，還會(huì)發(fā)生周圍皮膚、肌肉、肌腱、韌帶損傷，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生較大的不利影響，出現(xiàn)局部腫脹、酸痛、關(guān)節(jié)不利等癥狀，因此骨折術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)具有重要的作用[5]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬多由于骨傷后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不適當(dāng)固定或因疼痛而致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)造成的。骨節(jié)失動(dòng)則氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢則筋骨關(guān)節(jié)失去溫煦、濡養(yǎng)，加之風(fēng)寒之邪凝滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利。治療則以舒筋活絡(luò)、活血化瘀為法。

活血化瘀類中藥對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部熏洗，可起到舒筋活絡(luò)、活血止痛、疏通腠理之功效，方中伸筋草舒筋活絡(luò)、消腫祛濕；紅花活血化瘀、散濕祛腫；乳香、沒(méi)藥活血定痛、散瘀通絡(luò)；細(xì)辛散寒止痛、行水祛風(fēng)；木瓜舒筋通絡(luò)、祛濕止痛；木香行氣活血、消腫止痛；蘇木行血通絡(luò)、祛瘀止痛；地鱉蟲(chóng)破瘀血、續(xù)筋骨。諸藥合用，共奏續(xù)骨療傷、舒筋活絡(luò)功效。采用藥液熏洗的方法有助于改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，起到舒展皮膚、肌肉、松解粘連的作用，有助于防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

本研究中采用中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于僅接受康復(fù)訓(xùn)練的患者，提示在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后采用中藥熏洗法治療有助于康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮最大療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明：中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有一定的輔助治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬朝勇.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(33)：422-423.

[2] 毛德舉.下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器聯(lián)合中藥熏洗在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床合理用藥，2010，3(22)：98.

[3] 凌惠菊，諸利華，呂松芬.中藥熏洗用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(5)：436-437.

[4] 孟德潭，許照陽(yáng).中藥熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，1(4)：595-596.

[5] 何艷梅.中藥熏洗配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器在骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬治療中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(6)：3-4.

[6] 劉長(zhǎng)虹，李濤，張文雄，等.中藥舒筋健骨湯熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)治療研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26(4)：25-26.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-27

楊祚亞(1970-),湖南省洞口縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)槭肿銊?chuàng)傷。

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1673-2197(2014)08-0076-02