吳翠俐

摘 要：完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，能推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制改革，對(duì)發(fā)展我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)意義重大。2011年新修訂的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的出臺(tái)與推行，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理做出了較多方面的改革，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算和管理體系形成一定的沖擊。本文旨在探究新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院如何開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)；制度醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中現(xiàn)狀及問(wèn)題

眾多企事業(yè)單位已經(jīng)在廣泛的推廣和應(yīng)用新會(huì)計(jì)制度，但是由于醫(yī)院的特殊性和復(fù)雜性，新會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用才剛剛開(kāi)始。醫(yī)院還在不斷地探索，如何結(jié)合新會(huì)計(jì)制度有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。就目前而言，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還存在不少的紕漏及不足。

（一）財(cái)務(wù)管理執(zhí)行力缺乏，專(zhuān)業(yè)人員貧乏

一直以來(lái)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理得不到重視，只強(qiáng)調(diào)門(mén)診量和就診率。缺乏行之有效的財(cái)務(wù)管理手段和措施，存在著諸多問(wèn)題，其中主要表現(xiàn)在財(cái)務(wù)憑證的失真，記賬憑證不符合標(biāo)準(zhǔn)，以及會(huì)計(jì)核算不科學(xué)和缺少完整的會(huì)計(jì)報(bào)告等問(wèn)題。從而導(dǎo)致財(cái)經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多、責(zé)任不清，以及重供輕管（重視經(jīng)費(fèi)供給輕視經(jīng)費(fèi)管理）和重錢(qián)輕物的現(xiàn)象比較普遍，致使出現(xiàn)了嚴(yán)重流失、浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)物資的問(wèn)題。

財(cái)務(wù)管理執(zhí)行力缺乏的主要原因，在于醫(yī)院專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的貧乏。大部分醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理從業(yè)人員的要求不是很高，只要會(huì)報(bào)銷(xiāo)、審批即可。因此，醫(yī)院從事財(cái)務(wù)管理工作人員的專(zhuān)業(yè)能力及技術(shù)有限，不懂會(huì)計(jì)核算、監(jiān)管和控制，沒(méi)有能力進(jìn)行合理的會(huì)計(jì)核算。面對(duì)現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要，他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)很難滿(mǎn)足，特別是現(xiàn)在的醫(yī)院涉及資產(chǎn)額比較大，財(cái)務(wù)管理涉及到很多部門(mén)和資產(chǎn)，很多資金的流動(dòng)環(huán)節(jié)都沒(méi)有經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督。財(cái)務(wù)工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，工作量大，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人員參與核算。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)管理不重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏

實(shí)際工作中，諸多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)人及工作人員認(rèn)為，醫(yī)院的財(cái)務(wù)只要管好、用好資金，就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。特別是，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者大部分都是搞醫(yī)學(xué)的，他們對(duì)財(cái)務(wù)管理不熟悉，認(rèn)為醫(yī)院只要搞好醫(yī)療服務(wù)就可以了。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的日常工作只是探索醫(yī)療方法和醫(yī)學(xué)事務(wù)，因此財(cái)務(wù)管理工作就很難得到領(lǐng)導(dǎo)的重視。反過(guò)來(lái)講，即使醫(yī)院有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有一定重要性，然而他們很多都不是學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)出身，在財(cái)務(wù)管理方面很不專(zhuān)業(yè)，相應(yīng)的知識(shí)十分匱乏，因此如果由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作既不現(xiàn)實(shí)也不可能。

更重要的是，在我國(guó)，醫(yī)院基本屬于公立的，屬于國(guó)家財(cái)政撥款的事業(yè)單位，對(duì)于還處于“賣(mài)方市場(chǎng)”的醫(yī)院來(lái)講，暫時(shí)不存在虧損的風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員基本安于現(xiàn)狀，沒(méi)有必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。但是，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的生存發(fā)展只能依靠自身的經(jīng)營(yíng)管理，財(cái)政撥款只是一小部分，因此醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)管理工作者必須提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

（三）缺乏配套的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系和考核體系

目前，多數(shù)醫(yī)院缺乏配套的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系，單一、單項(xiàng)的監(jiān)督很難對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格合理的監(jiān)督。從醫(yī)院自身來(lái)講，醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，內(nèi)部審計(jì)制度不完善，不僅缺乏相應(yīng)的有針對(duì)性的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，而且相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制還沒(méi)有建立。同時(shí)，不具備相對(duì)獨(dú)立性與監(jiān)督權(quán)力，不能充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的職能。醫(yī)院缺乏體系化、責(zé)任化的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任。在這樣的狀況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作很容易出現(xiàn)大的漏洞。

二、新會(huì)計(jì)制度下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)化

如需充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的經(jīng)濟(jì)目的，勢(shì)必培養(yǎng)一支專(zhuān)業(yè)化、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，必須全面提高財(cái)務(wù)人員的綜合能力和自身素質(zhì)。首先，在財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)化方面，財(cái)務(wù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理工作重心，為醫(yī)院科學(xué)決策提供依據(jù)。其次，財(cái)務(wù)管理人員要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)會(huì)管理、計(jì)算機(jī)等綜合技能知識(shí)的學(xué)習(xí)及運(yùn)用，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，適應(yīng)不斷變化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求。最終，財(cái)務(wù)管理人員，還應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，提高政治思想素質(zhì)，樹(shù)立為人民服務(wù)的思想，堅(jiān)守自己的工作崗位，堅(jiān)決抵制違法違紀(jì)行為。

醫(yī)院方面，應(yīng)有計(jì)劃的對(duì)財(cái)務(wù)工作人員開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理人員的實(shí)際操作業(yè)務(wù)能力和財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)水平，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作管理的規(guī)范化和系統(tǒng)化，解決工作中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題。就個(gè)人而言，財(cái)務(wù)管理工作者應(yīng)自覺(jué)參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會(huì)需要的復(fù)合型管理人才。

（二）財(cái)務(wù)管理意識(shí)加強(qiáng)化

在新會(huì)計(jì)制度下，不管是醫(yī)院管理者還是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者，都要重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，把財(cái)務(wù)管理工作上升到關(guān)系醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的層面上，排除一切不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的因素，不能只顧眼前利益而喪失長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益，提高醫(yī)院管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，F(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)院，已經(jīng)漸漸走出“公立化”狀態(tài)，基本是“自負(fù)盈虧”的單位。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)，必須要提高認(rèn)識(shí)，對(duì)潛在的危機(jī)時(shí)刻保持警惕，要樹(shù)立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與危機(jī)意識(shí)。只有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高才能使管理者真正重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)的傳統(tǒng)觀念。只有財(cái)務(wù)人員都樹(shù)立了強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確估測(cè)風(fēng)險(xiǎn)并有效應(yīng)對(duì)，才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理得到充分的保障。因?yàn)獒t(yī)院的資金是在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)中流通的，涉及到醫(yī)院各個(gè)相關(guān)科室，因此醫(yī)院各科室都應(yīng)該配合財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)格按照醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度規(guī)定辦事，定期向財(cái)務(wù)部門(mén)報(bào)送相關(guān)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)。

（三）財(cái)務(wù)管理制度體系化

制度是根本。完善制度，統(tǒng)一步調(diào)。構(gòu)建科學(xué)化、系統(tǒng)化、合理化的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制、成本管理體系、成本核算體系、審計(jì)監(jiān)督體系。從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一管理，相關(guān)的管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況成立醫(yī)院集中核算中心，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作全部納入其中，并科學(xué)地制定統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院?jiǎn)挝粫?huì)計(jì)核算、收付資金、資金管理的統(tǒng)一，切實(shí)做到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的統(tǒng)一?！缎聲?huì)計(jì)制度》著重對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)、人員配置、系統(tǒng)的變更予以說(shuō)明，特別強(qiáng)調(diào)各部門(mén)及人員職責(zé)權(quán)限的重新劃分和重要事項(xiàng)的授權(quán)審批報(bào)告制度，對(duì)工作效果評(píng)價(jià)考核及責(zé)任追究機(jī)制要及時(shí)調(diào)整，根據(jù)新會(huì)計(jì)制度的變化公正的反映部門(mén)績(jī)效，做到賞罰分明，充分考慮醫(yī)院實(shí)際，將新會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院管理有效協(xié)調(diào)起來(lái)。

（四）財(cái)務(wù)管理監(jiān)督制度化

財(cái)務(wù)監(jiān)督制度化，是醫(yī)院各部門(mén)獲取資金，得以正常運(yùn)行的最重要的條件。所以應(yīng)完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章和資金管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督制度化。構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)監(jiān)察部門(mén)，發(fā)揮其獨(dú)有的審計(jì)監(jiān)督職能是醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與控制的強(qiáng)大保障。按照公開(kāi)、公平、公正的原則，對(duì)各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查，審計(jì)監(jiān)督內(nèi)容包括預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度、各部門(mén)是否按預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行、是否存在實(shí)際支出超出預(yù)算的情況以及重大項(xiàng)目支出是否有審批手續(xù)等。另一方面，要堅(jiān)決實(shí)行“政務(wù)分離”制度；堅(jiān)決杜絕獨(dú)斷專(zhuān)行，杜絕權(quán)力集中制，建立嚴(yán)格的授權(quán)批準(zhǔn)制度；合理的限制貨幣資金的額度和用途。以制度為根本，切實(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)罰措施。

三、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，勢(shì)必改進(jìn)和實(shí)行《新會(huì)計(jì)制度》，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的根本源頭，調(diào)整思路，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的激烈競(jìng)爭(zhēng)。同樣，醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的進(jìn)一步完善提供一次巨大的機(jī)遇，同樣也是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，在其提升經(jīng)營(yíng)管理水平、競(jìng)爭(zhēng)力和綜合實(shí)力具有積極的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革，應(yīng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，加快轉(zhuǎn)變觀念，不斷改革創(chuàng)新，為推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的健康有序發(fā)展提供強(qiáng)大的動(dòng)力。

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