李君利　楊珍珍　張秀麗

[摘要] 〖HJ1.05mm〗對(duì)12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，采用藥物護(hù)理、安全管理、工娛治療和契約協(xié)議等人性化護(hù)理，提高了患者的治療依從性，增強(qiáng)治療信心，有效減少了沖動(dòng)、自傷、外逃等不良事件的發(fā)生，建立了良好的治療性護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 人格障礙；抑郁癥；攻擊型；臨床護(hù)理；沖動(dòng)行為；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.314 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1460-01

攻擊性人格障礙也稱爆發(fā)型人格障礙或沖動(dòng)型人格障礙，是一種因微小精神刺激突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈而又難以控制的憤怒情緒并伴有沖動(dòng)行為的人格障礙。該病主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制能力[1]，暴力或威脅性行為的突然爆發(fā)也很常見(jiàn)。抑郁癥臨床主要表現(xiàn)以情緒低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退[2]。攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者則結(jié)合兩者的特點(diǎn)，表現(xiàn)出更加強(qiáng)烈的負(fù)面情緒和攻擊行為，臨床護(hù)理難度大，治療效果差。因此，進(jìn)一步探討主動(dòng)攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者的臨床護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。我們對(duì)12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者予以精心治療和護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例選自2010年3月——2013年3月河南省精神病醫(yī)院收治的攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）攻擊型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。共入組12例，其中男9例，年齡18歲-28歲，平均23.5歲；女3例，年齡18歲-23歲，平均21歲。

2 臨床護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動(dòng)控制能力，易發(fā)生攻擊性行為或自殺行為，因此在入院時(shí)應(yīng)做好衛(wèi)生處置，清查危險(xiǎn)物品，對(duì)患者進(jìn)行自殺和沖動(dòng)走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并予以相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理。將風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別較高的患者，安置在重癥病室，封閉管理，嚴(yán)格限制探視及外出；觀其言，察其行，發(fā)現(xiàn)病情變化及危險(xiǎn)先兆及時(shí)處理，減少?zèng)_動(dòng)、自傷、外逃等意外事件的發(fā)生；落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，每周進(jìn)行安全大檢查；嚴(yán)格交接班，消除安全隱患。

2.1.2 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，建立治療性護(hù)患關(guān)系 人文關(guān)懷護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立以人為本的觀念，對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧[3]。在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理中，贏得患者的信任，建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系。①入院初期，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及各項(xiàng)管理制度（安全制度、物品管理制度、保護(hù)性約束制度等），幫助其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境。②在與患者溝通的過(guò)程中應(yīng)注意了解其家庭婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)習(xí)、職業(yè)及興趣愛(ài)好等。在溝通過(guò)程中，應(yīng)注意溝通的技巧，持理解、關(guān)愛(ài)的態(tài)度，避免刺激患者，尊重患者的人格與權(quán)利。③護(hù)理訪談不是護(hù)士或患者想談就談，而是雙方約定一個(gè)時(shí)間，在相對(duì)固定的時(shí)間段，選擇保護(hù)患者隱私的環(huán)境進(jìn)行一對(duì)一的交流，讓患者感受到是受重視而正規(guī)的訪談。要尊重、接納、理解患者，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，保持中立，共情，幫助患者觀看客觀世界，提升現(xiàn)實(shí)感，調(diào)動(dòng)患者自我功能。

2.1.3 加強(qiáng)飲食調(diào)理 ①患者住院期間存在不愿進(jìn)食或拒食的現(xiàn)象，因此醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)了解原因，并根據(jù)具體情況制定個(gè)體化護(hù)理措施，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入[4]。若患者堅(jiān)持不肯進(jìn)食，可給予喂食，鼻飼或靜脈輸液，并做好口腔護(hù)理。②囑患者多進(jìn)食如豆制品、魚(yú)、香蕉、巧克力等有助改善情緒的食物。③服藥期間禁食綠豆、咖啡、茶葉、減肥茶等，戒煙戒酒。

2.1.4 藥物護(hù)理 ①密切觀察藥物的治療效果，防止拒絕服藥或藏藥行為的發(fā)生。對(duì)于拒絕服藥或藏藥的患者，護(hù)理人員告知患者藥物治療的重要性，耐心地勸說(shuō)患者按時(shí)按量服藥，并將患者服藥情況及時(shí)告知醫(yī)生。②注意患者在藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋信息，以便調(diào)整治療劑量及治療方案。

2.2 穩(wěn)定期的護(hù)理

2.2.1 合理選擇室友，激勵(lì)引導(dǎo)患者 藥物治療后患者的自殺傾向有所緩解，此時(shí)應(yīng)選擇病情穩(wěn)定，性格溫和，不挑事端且年齡與之相仿的室友與之同住，既可以通過(guò)室友的言行激勵(lì)引導(dǎo)患者，同時(shí)還可通過(guò)室友進(jìn)一步了解患者的心理狀況，以便予以有針對(duì)性的心理護(hù)理。每15min-30min巡視病房一次，對(duì)其積極良好的表現(xiàn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)其不良行為進(jìn)行正面教育引導(dǎo)，對(duì)其不合理的要求做好解釋工作。

2.2.2 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒和處理好人際關(guān)系 ①教患者學(xué)會(huì)觀察并描述發(fā)生在身邊的事情，不對(duì)事情的好與壞做出評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)控制情緒。②教會(huì)患者如何忍受煩惱，可采取深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力等方式，提高他們對(duì)不良情緒的耐受力。③幫助患者樹(shù)立良好的人際關(guān)系，妥善處理交往中的各種矛盾與沖突。④運(yùn)用名人名言、警句、勵(lì)志故事等，激勵(lì)患者，激發(fā)患者的進(jìn)取心。

2.2.3 簽訂契約 契約是由護(hù)理人員與患者共同協(xié)商后簽署的知情同意書。契約中寫明在特定的情境下，雙方應(yīng)該出現(xiàn)的行為以及雙方對(duì)對(duì)方的期望[5]，契約內(nèi)容為：當(dāng)患者感到出現(xiàn)沖動(dòng)行為前的憤怒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)陪伴他（她），并與之會(huì)談；而患者必須做到，主動(dòng)尋求護(hù)理人員的幫助，表達(dá)自己的情緒，不能以沖動(dòng)行為來(lái)發(fā)泄不良情緒。契約書上注明目標(biāo)（短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)）、時(shí)間、地點(diǎn)及懲獎(jiǎng)措施等，參與人員包括患者在內(nèi)均簽名以示負(fù)責(zé)。

2.3 恢復(fù)期的護(hù)理 ①不斷提高患者對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)。②要定時(shí)定量服藥。③保持患者情緒的穩(wěn)定性，每天與患者溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。④保證充足的睡眠。睡眠不足可增加病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。⑤定期復(fù)查。

2.4 院外隨訪 父母早期的不良行為將增強(qiáng)成人早期罹患任何一種人格障礙的危險(xiǎn)性。家庭環(huán)境本身也會(huì)增加子女出現(xiàn)行為問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此隨訪過(guò)程中，不僅要關(guān)注患者的情緒、睡眠、飲食、服藥等情況，也要了解家庭成員間的關(guān)系。鼓勵(lì)患者家屬創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍，減少家庭暴力和沖突等不良的人際關(guān)系，指導(dǎo)家屬如何觀察患者言行，體諒患者的異常表現(xiàn)，提高家屬對(duì)患者的照顧水平[7]。

3 結(jié) 果

本組12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者，住院期間無(wú)消極自殺現(xiàn)象，僅1例（8.3%）患者入院15d出現(xiàn)攻擊行為。隨訪發(fā)現(xiàn)，因擅自減藥或停藥疾病復(fù)發(fā)再次入院4例（33.33%）。

4 討 論

攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者受精神癥狀的影響，自控能力下降，容易發(fā)生攻擊和自殺的行為，而這些行為又常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。我們根據(jù)患者急病發(fā)作期、穩(wěn)定期及恢復(fù)期的不同特點(diǎn)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)果顯示本組12例患者，住院期間無(wú)消極自殺現(xiàn)象，僅1例（8.3%）患者入院15d出現(xiàn)攻擊行為。提示對(duì)攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者采取有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，可以減少或避免患者沖動(dòng)自殺行為或暴力攻擊行為的發(fā)生，保證患者及他人的人身安全，確保治療護(hù)理活動(dòng)的順利進(jìn)行[8]。隨訪發(fā)現(xiàn)，本組患者中因擅自減藥或停藥疾病復(fù)發(fā)再次入院4例，占33.33%。提示出院后家庭環(huán)境因素、社會(huì)因素、患者自身的控制能力等方面對(duì)患者的影響還有待于進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：519.

[2] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：136.

[3] 郝東鴿.人文關(guān)懷在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（2）：187.

[4] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：141.

[5] 胡福山，屠麗君.精神科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999：78.

[6] 劉玎，盧寧.青春期人格障礙病理機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（11）：859.

[7] 胡福山，屠麗君.精神科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999：186.

[8] 劉娟，石保青.精神病患者攻擊行為的分析和對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：648.