周一海

67歲的丁老太家中有一畝三分地，平時(shí)種些蔬菜補(bǔ)貼家用，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間蹲在地里干活。一周前，丁老太出現(xiàn)了下肢腫脹的情況，但并未重視，后開(kāi)始咳嗽不止并伴有氣喘。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院被診斷為肺炎，經(jīng)治療病癥并沒(méi)緩解，后轉(zhuǎn)院到省人民醫(yī)院呼吸科。隨后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血常規(guī)中的白細(xì)胞偏高，胸片有明顯陰影，肺炎診斷明確。但患者呼吸困難明顯，似乎不能用肺炎來(lái)解釋。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)丁老太兩側(cè)肺動(dòng)脈分支有血栓形成，也就是肺栓塞。

丁老太很是納悶：“我的身體挺健康的，怎么患了肺栓塞呢？”

接診的呼吸科專家解釋道，老年女性在更年期后性激素水平下降，相對(duì)容易發(fā)生肺栓塞。加之患者長(zhǎng)時(shí)間蹲在地里干活，導(dǎo)致下肢瘀血形成血栓，血栓脫落后導(dǎo)致肺栓塞。

那么什么是肺栓塞呢？肺是人體負(fù)責(zé)氣體交換的重要器官，肺中布滿了豐富的血管，是肺正常工作的基礎(chǔ)。當(dāng)肺動(dòng)脈及其分支被栓子堵塞時(shí)，肺的血液供應(yīng)會(huì)被阻斷，發(fā)生肺栓塞。嚴(yán)重的肺栓塞可在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸困難、休克，甚至心跳驟停，患者往往來(lái)不及搶救而死亡。

老年人肺栓塞發(fā)病率很高，特別是老年女性。此外，骨折患者也是肺栓塞的好發(fā)人群，這與三方面因素有關(guān)。一方面，骨折患者的肢體往往活動(dòng)不便，導(dǎo)致血液停滯，容易形成血栓。另一方面，骨折往往伴有血管損傷和出血，血管內(nèi)皮的損傷使血管內(nèi)壁變得不光滑，容易形成血栓。再者就是骨折增加了骨髓中的脂肪進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)，容易形成脂肪栓。然而不論是上面提到的血栓還是脂肪栓，都有機(jī)會(huì)堵塞肺動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致肺栓塞。

另外，癱瘓、長(zhǎng)期臥床、肢體固定不動(dòng)等可使血流滯緩，下肢肌肉泵功能作用消失，也會(huì)誘發(fā)血栓形成。還有肥胖、懷孕、糖尿病、血小板增多癥、結(jié)締組織病等因素可干擾凝血和溶血平衡，也會(huì)導(dǎo)致血栓的發(fā)生。

肺栓塞常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：“不明原因”的呼吸困難；與胸片和心電圖“不相符”的胸痛；“難以解釋”的咳嗽、咯血；突然出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等。然而，上述典型表現(xiàn)臨床所見(jiàn)不足三分之一，多數(shù)患者僅有咳嗽、氣喘等表現(xiàn)。、同時(shí)，其他疾病如心肌梗死、左心衰、心包炎、主動(dòng)脈夾層、氣胸、胸膜炎、肺炎等也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似臨床表現(xiàn)，故極易誤診，常需鑒別診斷。

肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)多樣化，輕者可無(wú)明顯表現(xiàn)或輕微不適；重者可有心源性休克，甚至可致患者猝死，變化范圍非常大。其表現(xiàn)主要取決于肺血管堵塞的程度與范圍，以及患者栓塞前心肺功能狀態(tài)。

肺栓塞的栓子可以來(lái)源于身體的任何部位，但最多見(jiàn)的是來(lái)源于下肢靜脈。預(yù)防肺栓塞要做到：①積極治療腳的感染，包括腳癬等，防止下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生。②積極防治下肢靜脈曲張，患下肢靜脈曲張時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間站立和進(jìn)行過(guò)重的體力勞動(dòng)，靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)應(yīng)穿彈力襪褲，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。③手術(shù)和創(chuàng)傷后要減少臥床時(shí)間，應(yīng)盡早下床活動(dòng)。④對(duì)偏癱及其他長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)定期做下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。⑤患慢性心肺疾病者除積極治療心肺基礎(chǔ)疾病外，也應(yīng)減少臥床，有血栓形成或栓塞證據(jù)時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。⑥乘長(zhǎng)途車(chē)、乘飛機(jī)時(shí)應(yīng)適時(shí)活動(dòng)下肢，防止血栓形成。⑦避免久坐和久站。⑧在飲食方面，應(yīng)以清淡、易消化、富含維生素的飲食為主，以保持大便通暢，避免用力排便而造成血栓脫落。