李雯妮等

我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，人們往往只有在出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重癥狀時(shí)，才會(huì)開(kāi)始重視冠心病的治療。這樣的理念不僅大錯(cuò)特錯(cuò)，也造成了許多本可避免的悲劇。冠心病引起的猝死往往并沒(méi)有預(yù)兆，主要原因是急性心肌梗死多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈輕度狹窄的患者，心肌梗死發(fā)生又與斑塊不穩(wěn)定有著密不可分的聯(lián)系。

什么原因會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展，引起急性動(dòng)脈血管堵塞呢？

1.內(nèi)皮細(xì)胞損傷是造成動(dòng)脈硬化的第一個(gè)因素。血膽固醇升高、高血壓、糖尿病、抽煙等，都可以造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

2.粥樣斑塊破裂動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定階段以后，由于炎癥或其他誘因，血管壁斑塊就可能破裂。斑塊破裂以后，在血液里面的血小板、膽固醇、脂肪就粘到破裂的斑塊上形成血塊。血塊將血管完全堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。如果血塊堵塞發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，心臟沒(méi)有血液供應(yīng)了，就會(huì)發(fā)生急性心肌梗死；如果血塊堵塞發(fā)生在腦血管，就會(huì)發(fā)生腦梗死，引起半身不遂，嚴(yán)重的導(dǎo)致猝死。

動(dòng)脈硬化是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，在穩(wěn)定的階段主要是引起心絞痛。在情緒激動(dòng)或過(guò)勞的情況下，交感神經(jīng)興奮可使冠心病患者心跳加速，給心肌供血的冠狀動(dòng)脈也會(huì)收縮痙攣，加重心肌缺血，導(dǎo)致心肌梗死、心律失常，進(jìn)而心臟停搏。

由此可見(jiàn)，重預(yù)防是遠(yuǎn)離無(wú)預(yù)兆的冠心病猝死陰影困擾的不二選擇。古語(yǔ)云“上醫(yī)治未病”，說(shuō)的就是預(yù)防的重要性。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病在中老年，起病卻在青少年?，F(xiàn)代人學(xué)習(xí)、工作高度緊張，生活節(jié)奏快，精神壓力大，更應(yīng)該重視身體的保健。冠心病猝死者半數(shù)無(wú)前兆，但人們可通過(guò)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂紊亂等。對(duì)上述危險(xiǎn)因素及早采取預(yù)防措施，可有效防止心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。

如何早期發(fā)現(xiàn)斑塊

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)于動(dòng)脈狹窄的評(píng)估和監(jiān)測(cè)不只是單單依靠冠狀動(dòng)脈血管CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查，無(wú)創(chuàng)又簡(jiǎn)單易行的動(dòng)脈超聲檢查越來(lái)越受到重視。動(dòng)脈超聲檢查表淺的頸動(dòng)脈和雙下肢動(dòng)脈，能有效地評(píng)估動(dòng)脈狹窄情況以及斑塊形成程度及性質(zhì)，檢查過(guò)程短，價(jià)格適宜，可避免患者接受過(guò)多輻射以及有創(chuàng)檢查帶來(lái)的痛苦不適，為臨床醫(yī)生提供可靠的檢查依據(jù)，使醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活方式指導(dǎo)和合理的藥物治療。

冠心病猝死完全是可以預(yù)防的，但需要強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：①頸動(dòng)脈和雙下肢動(dòng)脈血管超聲檢查，是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊最簡(jiǎn)單、最佳的途徑；②長(zhǎng)期服用他汀類藥物和抗血小板藥物是治療冠心病的基石；③急診介入治療是急性心肌梗死的最佳治療手段。