黃燕華 林少虹 林月雙 黃蕓新 甘曉雯
(廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科,貴港市 537100)
泌尿系出血患者如果出血量多或者排出受阻常常導(dǎo)致膀胱內(nèi)血塊形成[1]。膀胱內(nèi)血塊刺激膀胱頻繁不自主收縮不僅引起痙攣性疼痛,而且誘發(fā)泌尿系出血,增加膀胱內(nèi)血塊形成,二者相互影響,形成惡性循環(huán)。為快速、有效的清除膀胱內(nèi)血塊,以期解除患者疼痛,阻斷惡性循環(huán),我們不斷進(jìn)行改良嘗試,采用吸痰管替代尿管進(jìn)行膀胱沖洗,其操作簡單、實(shí)用,血塊清除率高,效果顯著?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年1月至2014年8月在貴港市人民醫(yī)院泌尿外科住院的284例膀胱內(nèi)血塊形成患者。納入標(biāo)準(zhǔn):泌尿系統(tǒng)疾病和(或)手術(shù)后出血,出現(xiàn)血尿患者,B超檢查顯示膀胱內(nèi)有血塊,排除尿道狹窄及尿道損傷患者。觀察組139例,男84例,女55例,年齡15 ~85(43.9±12.9)歲 ;對(duì)照組145例,男89例,女56例,年齡16 ~83(44.1±12.4)歲 。膀胱血塊形成原因:膀胱腫瘤72例,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后62例,前列腺電切術(shù)后54例,腎挫傷42例,腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后31例,腎出血12例,腎癌7例,腎開放性損傷4例。兩組患者膀胱內(nèi)血塊大小、年齡、性別、出凝血時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 統(tǒng)一操作規(guī)范,制定吸痰管替代尿管的膀胱沖洗操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過專人培訓(xùn)、考核合格后方可操作。觀察組操作方法:留置尿管患者拔除尿管,取平臥體位,按照導(dǎo)尿法消毒,鋪孔巾,抽吸2%利多卡因5 mL,注入尿道,進(jìn)行黏膜麻醉5 min,插入潤滑好的18號(hào)吸痰管,男性患者插入20~22 cm,見尿液流出后再插入2 cm,女性患者插入4~6 cm,見尿液流出后再插入1 cm,用一次性甘油注射器抽吸溫度為35℃ ~37℃的生理鹽水50~100 mL,連接18號(hào)吸痰管,反復(fù)抽吸沖洗,至吸出液體澄清、無血塊。操作完畢拔除吸痰管,留置雙腔或三腔氣囊導(dǎo)尿管。對(duì)照組:按照導(dǎo)尿法消毒,鋪孔巾,抽吸2%利多卡因5 mL注入尿道,進(jìn)行黏膜麻醉5 min,插入三腔氣囊導(dǎo)尿管,用一次性甘油注射器抽吸35℃ ~37℃生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱,至尿管通暢,吸出液體澄清、無血塊,沖洗后留置尿管。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者沖洗膀胱前后疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間、吸出血塊大小、血塊總量、沖洗清除膀胱內(nèi)血塊有效性。①疼痛評(píng)分:依據(jù)“長海痛尺”圖表評(píng)分法;②血塊大小(cm):取每例沖洗抽出最大血塊直徑;③血塊總量:將吸出的血塊裝入量杯收集,用紗布濾去液體,放入天平秤重;④血塊清除有效性(24 h內(nèi)床邊B超判斷):膀胱內(nèi)血塊完全清除判斷為有效,清除不全判斷為無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 疼痛情況比較 觀察組139例與對(duì)照組145例清除膀胱內(nèi)血塊前疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);進(jìn)行膀胱沖洗清除膀胱內(nèi)血塊后觀察組疼痛評(píng)分小于對(duì)照組(P<0.01);疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組少于對(duì)照組(P<0.01)。兩組患者膀胱沖洗前后疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間比較見表1。
2.2 血塊清除情況 觀察組139例與對(duì)照組145例均進(jìn)行膀胱沖洗清除膀胱內(nèi)血塊,觀察組吸出膀胱內(nèi)血塊直徑大小、血塊總量、清除血塊有效率均大于對(duì)照組(P<0.01)。沖洗操作時(shí)間少于對(duì)照組。見表2。
表1 兩組患者疼痛情況比較
表2 兩組吸出膀胱內(nèi)血塊大小、血塊總量、清除膀胱內(nèi)血塊結(jié)果比較
醫(yī)源性及非醫(yī)源性損傷導(dǎo)致大量血凝塊填塞膀胱[2]為泌尿系統(tǒng)出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。血凝塊填塞膀胱堵塞尿道引起膀胱痙攣[3],患者出現(xiàn)下腹部膀胱區(qū)陣發(fā)性疼痛伴膀胱不自主收縮,頻繁尿意,疼痛程度比手術(shù)切口劇烈[4],甚至?xí)T發(fā)心腦血管疾病。泌尿系損傷導(dǎo)致出血多以保守治療、清除膀胱內(nèi)血塊為主。常規(guī)方法是插入三腔氣囊導(dǎo)尿管連接甘油注射器注入生理鹽水抽吸血塊[5]。由于三腔氣囊導(dǎo)尿管前端僅有一個(gè)位于側(cè)壁的出口,即使加壓沖洗,沖洗液進(jìn)入膀胱內(nèi)壓力減小,難以將大血塊沖成碎小的血塊。另外,沖洗抽吸血塊時(shí)若血塊吸附在尿管唯一出口形成活瓣,沖洗液不斷流入膀胱卻無法引流出體外,膀胱內(nèi)壓增高,患者疼痛加劇,唯有拔除尿管去除血塊后方可解除。三腔氣囊導(dǎo)尿管管腔直徑大,與尿道銜接緊密,反復(fù)拔插尿管可引起尿道疼痛,甚至導(dǎo)致尿道黏膜損傷。三腔氣囊導(dǎo)尿管前端出口小,每次僅能抽出體積小、量少的血塊。所以采用三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗膀胱清除膀胱內(nèi)血塊時(shí)間長,患者疼痛持續(xù)時(shí)間長,護(hù)理工作量大。
采用吸痰管替代尿管清除膀胱內(nèi)血塊,能有效縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間,血塊清除率高。18號(hào)吸痰管前端、側(cè)壁均有開口,比三腔氣囊導(dǎo)尿管出口多,抽吸一次可吸出較多血塊,沖洗過程中可旋轉(zhuǎn)吸痰管并根據(jù)吸出的血塊調(diào)整吸痰管置入膀胱長度。抽吸不暢時(shí),應(yīng)考慮是否膀胱內(nèi)血塊吸附在吸痰管口,如判斷可能是吸痰管口被血塊堵塞,則快速加壓推注35℃ ~37℃生理鹽水,可將較大血塊沖碎,反復(fù)進(jìn)行沖洗抽吸,吸痰管為透明管腔,沖洗抽吸時(shí)操作者可隨時(shí)觀察有無血塊吸出,抽吸膀胱內(nèi)血塊時(shí)旋轉(zhuǎn)吸痰管并調(diào)整吸痰管置入膀胱長度[6],可提高清除膀胱內(nèi)血塊效率。本研究結(jié)果顯示,兩組膀胱沖洗前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組沖洗后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,疼痛持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組。觀察組沖洗操作時(shí)間少于對(duì)照組,吸出膀胱內(nèi)血塊大小、血塊總量均大于對(duì)照組,血塊清除率高于對(duì)照組。采用吸痰管替代尿管膀胱沖洗,能有效解除尿道堵塞并快速清除膀胱內(nèi)血塊,縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間,提高護(hù)士工作效率。應(yīng)用吸痰管替代尿管操作簡單,取材簡便,價(jià)格低廉,幾乎不增加醫(yī)療耗材及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減少了傳統(tǒng)插入尿管沖洗法中大血塊不能清除,需要行膀胱鏡或手術(shù)清除血塊的幾率,避免了手術(shù)搬動(dòng)患者帶來的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn),減輕了患者的痛苦。
本方法沖洗時(shí)需注意:危重患者不宜長時(shí)間沖洗刺激,沖洗至引流通暢、減輕癥狀,再分次沖洗抽吸膀胱內(nèi)血塊直至清除干凈。抽吸不通暢時(shí),不可盲目加壓沖洗或加壓抽吸,需詢問患者感受,觀察膀胱區(qū)是否膨隆,轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管調(diào)節(jié)出口或?qū)⑽倒芫徛纬?。患者疼痛耐受差、膀胱痙攣明顯、不配合操作時(shí)不強(qiáng)求沖洗,可以遵醫(yī)囑給予止痛劑,先緩解疼痛[7],再尋求其他方法清除血塊。
[1] 林少虹,林月雙,覃健英.膀胱內(nèi)血塊形成的原因及防范處理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(15):2261 -2264.
[2] 魏興華,胡海燕.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析與對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(10):1307-1309.
[3] 黃明坦,葉澤兵,梁國挺,等.急診動(dòng)脈栓塞對(duì)創(chuàng)傷性泌尿系統(tǒng)出血的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):602-604.
[4] 楊軍鵬.前列腺術(shù)后膀胱痙攣影響因素分析及臨床處理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(24):93 -94.
[5] 羅啟占,張曉波,戴元清,等.前列腺電切術(shù)后膀胱血塊填塞清除術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(10):1106-1108.
[6] 陳小娟,林月雙,林少虹,等.改良膀胱沖洗法在清除腎損傷所致膀胱內(nèi)血塊的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(14):1258 -1259.
[7] 宮文宇,尉繼偉.經(jīng)尿道手術(shù)后膀胱填塞的預(yù)防及處理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(8):2435.