吸痰管替代尿管清除膀胱血塊的對(duì)照研究▲

黃燕華 林少虹 林月雙 黃蕓新 甘曉雯

(廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科，貴港市 537100)

泌尿系出血患者如果出血量多或者排出受阻常常導(dǎo)致膀胱內(nèi)血塊形成［1］。膀胱內(nèi)血塊刺激膀胱頻繁不自主收縮不僅引起痙攣性疼痛，而且誘發(fā)泌尿系出血，增加膀胱內(nèi)血塊形成，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。為快速、有效的清除膀胱內(nèi)血塊，以期解除患者疼痛，阻斷惡性循環(huán)，我們不斷進(jìn)行改良嘗試，采用吸痰管替代尿管進(jìn)行膀胱沖洗，其操作簡單、實(shí)用，血塊清除率高，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對(duì)象為2009年1月至2014年8月在貴港市人民醫(yī)院泌尿外科住院的284例膀胱內(nèi)血塊形成患者。納入標(biāo)準(zhǔn):泌尿系統(tǒng)疾病和(或)手術(shù)后出血，出現(xiàn)血尿患者，B超檢查顯示膀胱內(nèi)有血塊，排除尿道狹窄及尿道損傷患者。觀察組139例，男84例，女55例，年齡15 ～85(43．9±12．9)歲 ;對(duì)照組145例，男89例，女56例，年齡16 ～83(44．1±12．4)歲 。膀胱血塊形成原因:膀胱腫瘤72例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后62例，前列腺電切術(shù)后54例，腎挫傷42例，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后31例，腎出血12例，腎癌7例，腎開放性損傷4例。兩組患者膀胱內(nèi)血塊大小、年齡、性別、出凝血時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 統(tǒng)一操作規(guī)范，制定吸痰管替代尿管的膀胱沖洗操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過專人培訓(xùn)、考核合格后方可操作。觀察組操作方法:留置尿管患者拔除尿管，取平臥體位，按照導(dǎo)尿法消毒，鋪孔巾，抽吸2%利多卡因5 mL，注入尿道，進(jìn)行黏膜麻醉5 min，插入潤滑好的18號(hào)吸痰管，男性患者插入20～22 cm，見尿液流出后再插入2 cm，女性患者插入4～6 cm，見尿液流出后再插入1 cm，用一次性甘油注射器抽吸溫度為35℃ ～37℃的生理鹽水50～100 mL，連接18號(hào)吸痰管，反復(fù)抽吸沖洗，至吸出液體澄清、無血塊。操作完畢拔除吸痰管，留置雙腔或三腔氣囊導(dǎo)尿管。對(duì)照組:按照導(dǎo)尿法消毒，鋪孔巾，抽吸2%利多卡因5 mL注入尿道，進(jìn)行黏膜麻醉5 min，插入三腔氣囊導(dǎo)尿管，用一次性甘油注射器抽吸35℃ ～37℃生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，至尿管通暢，吸出液體澄清、無血塊，沖洗后留置尿管。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者沖洗膀胱前后疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間、吸出血塊大小、血塊總量、沖洗清除膀胱內(nèi)血塊有效性。①疼痛評(píng)分:依據(jù)“長海痛尺”圖表評(píng)分法;②血塊大小(cm):取每例沖洗抽出最大血塊直徑;③血塊總量:將吸出的血塊裝入量杯收集，用紗布濾去液體，放入天平秤重;④血塊清除有效性(24 h內(nèi)床邊B超判斷):膀胱內(nèi)血塊完全清除判斷為有效，清除不全判斷為無效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17．0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 疼痛情況比較 觀察組139例與對(duì)照組145例清除膀胱內(nèi)血塊前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);進(jìn)行膀胱沖洗清除膀胱內(nèi)血塊后觀察組疼痛評(píng)分小于對(duì)照組(P＜0．01);疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組少于對(duì)照組(P＜0．01)。兩組患者膀胱沖洗前后疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間比較見表1。

2．2 血塊清除情況 觀察組139例與對(duì)照組145例均進(jìn)行膀胱沖洗清除膀胱內(nèi)血塊，觀察組吸出膀胱內(nèi)血塊直徑大小、血塊總量、清除血塊有效率均大于對(duì)照組(P＜0．01)。沖洗操作時(shí)間少于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較

表2 兩組吸出膀胱內(nèi)血塊大小、血塊總量、清除膀胱內(nèi)血塊結(jié)果比較

3 討論

醫(yī)源性及非醫(yī)源性損傷導(dǎo)致大量血凝塊填塞膀胱［2］為泌尿系統(tǒng)出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。血凝塊填塞膀胱堵塞尿道引起膀胱痙攣［3］，患者出現(xiàn)下腹部膀胱區(qū)陣發(fā)性疼痛伴膀胱不自主收縮，頻繁尿意，疼痛程度比手術(shù)切口劇烈［4］，甚至?xí)T發(fā)心腦血管疾病。泌尿系損傷導(dǎo)致出血多以保守治療、清除膀胱內(nèi)血塊為主。常規(guī)方法是插入三腔氣囊導(dǎo)尿管連接甘油注射器注入生理鹽水抽吸血塊［5］。由于三腔氣囊導(dǎo)尿管前端僅有一個(gè)位于側(cè)壁的出口，即使加壓沖洗，沖洗液進(jìn)入膀胱內(nèi)壓力減小，難以將大血塊沖成碎小的血塊。另外，沖洗抽吸血塊時(shí)若血塊吸附在尿管唯一出口形成活瓣，沖洗液不斷流入膀胱卻無法引流出體外，膀胱內(nèi)壓增高，患者疼痛加劇，唯有拔除尿管去除血塊后方可解除。三腔氣囊導(dǎo)尿管管腔直徑大，與尿道銜接緊密，反復(fù)拔插尿管可引起尿道疼痛，甚至導(dǎo)致尿道黏膜損傷。三腔氣囊導(dǎo)尿管前端出口小，每次僅能抽出體積小、量少的血塊。所以采用三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗膀胱清除膀胱內(nèi)血塊時(shí)間長，患者疼痛持續(xù)時(shí)間長，護(hù)理工作量大。

采用吸痰管替代尿管清除膀胱內(nèi)血塊，能有效縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間，血塊清除率高。18號(hào)吸痰管前端、側(cè)壁均有開口，比三腔氣囊導(dǎo)尿管出口多，抽吸一次可吸出較多血塊，沖洗過程中可旋轉(zhuǎn)吸痰管并根據(jù)吸出的血塊調(diào)整吸痰管置入膀胱長度。抽吸不暢時(shí)，應(yīng)考慮是否膀胱內(nèi)血塊吸附在吸痰管口，如判斷可能是吸痰管口被血塊堵塞，則快速加壓推注35℃ ～37℃生理鹽水，可將較大血塊沖碎，反復(fù)進(jìn)行沖洗抽吸，吸痰管為透明管腔，沖洗抽吸時(shí)操作者可隨時(shí)觀察有無血塊吸出，抽吸膀胱內(nèi)血塊時(shí)旋轉(zhuǎn)吸痰管并調(diào)整吸痰管置入膀胱長度［6］，可提高清除膀胱內(nèi)血塊效率。本研究結(jié)果顯示，兩組膀胱沖洗前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組沖洗后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組。觀察組沖洗操作時(shí)間少于對(duì)照組，吸出膀胱內(nèi)血塊大小、血塊總量均大于對(duì)照組，血塊清除率高于對(duì)照組。采用吸痰管替代尿管膀胱沖洗，能有效解除尿道堵塞并快速清除膀胱內(nèi)血塊，縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。應(yīng)用吸痰管替代尿管操作簡單，取材簡便，價(jià)格低廉，幾乎不增加醫(yī)療耗材及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減少了傳統(tǒng)插入尿管沖洗法中大血塊不能清除，需要行膀胱鏡或手術(shù)清除血塊的幾率，避免了手術(shù)搬動(dòng)患者帶來的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者的痛苦。

本方法沖洗時(shí)需注意:危重患者不宜長時(shí)間沖洗刺激，沖洗至引流通暢、減輕癥狀，再分次沖洗抽吸膀胱內(nèi)血塊直至清除干凈。抽吸不通暢時(shí)，不可盲目加壓沖洗或加壓抽吸，需詢問患者感受，觀察膀胱區(qū)是否膨隆，轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管調(diào)節(jié)出口或?qū)⑽倒芫徛纬?。患者疼痛耐受差、膀胱痙攣明顯、不配合操作時(shí)不強(qiáng)求沖洗，可以遵醫(yī)囑給予止痛劑，先緩解疼痛［7］，再尋求其他方法清除血塊。

［1］ 林少虹，林月雙，覃健英．膀胱內(nèi)血塊形成的原因及防范處理進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(15):2261 －2264．

［2］ 魏興華，胡海燕．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析與對(duì)策［J］．四川醫(yī)學(xué)，2014，35(10):1307－1309．

［3］ 黃明坦，葉澤兵，梁國挺，等．急診動(dòng)脈栓塞對(duì)創(chuàng)傷性泌尿系統(tǒng)出血的療效分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(5):602－604．

［4］ 楊軍鵬．前列腺術(shù)后膀胱痙攣影響因素分析及臨床處理對(duì)策［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(24):93 －94．

［5］ 羅啟占，張曉波，戴元清，等．前列腺電切術(shù)后膀胱血塊填塞清除術(shù)［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(10):1106－1108．

［6］ 陳小娟，林月雙，林少虹，等．改良膀胱沖洗法在清除腎損傷所致膀胱內(nèi)血塊的效果評(píng)價(jià)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(14):1258 －1259．

［7］ 宮文宇，尉繼偉．經(jīng)尿道手術(shù)后膀胱填塞的預(yù)防及處理［J］．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(8):2435．