寧慧紅

社區(qū)衛(wèi)生工作是衛(wèi)生改革的重要組成部分，是一項(xiàng)關(guān)乎民生，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要工作。社區(qū)衛(wèi)生工作雖然已開(kāi)展多年取得不錯(cuò)成績(jī)，但衛(wèi)生改革又賦予了新的內(nèi)涵，提出了更高要求，無(wú)論是從完成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作任務(wù)，還是從提高服務(wù)質(zhì)量、管理水平上都起到事半功倍的作用。本文稱社區(qū)衛(wèi)生組織內(nèi)部績(jī)效管理辦法主要是區(qū)別社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織從外部進(jìn)行的全方位考核，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織內(nèi)部實(shí)施績(jī)效管理提出以下建議。

一、社區(qū)衛(wèi)生工作績(jī)效管理的前提、目標(biāo)和和原則

1.績(jī)效管理工作開(kāi)展的前提

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的屬性必須是全額預(yù)算單位，基本經(jīng)費(fèi)必須保證。在公共衛(wèi)生實(shí)行無(wú)償服務(wù)及基本醫(yī)療實(shí)行低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況下，醫(yī)務(wù)人員的工資、社保經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)支出、必備的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)不到位，社區(qū)就無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)。與工作量掛鉤的公共衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)必須保證。公共衛(wèi)生服務(wù)的公共性決定了服務(wù)的無(wú)償性，如果政府在公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償不到位的情況下，公共衛(wèi)生人員的績(jī)效考核就沒(méi)有實(shí)施的條件。

2.績(jī)效管理的目標(biāo)

績(jī)效管理必須圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作的中心任務(wù)設(shè)計(jì)、實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生工作不同于醫(yī)院的醫(yī)療工作，業(yè)務(wù)目的明確，經(jīng)營(yíng)性強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生工作的較強(qiáng)公益性決定其社會(huì)效益。社區(qū)衛(wèi)生工作的中心任務(wù)是促進(jìn)居民健康，具體目標(biāo)是完成六位一體的社區(qū)衛(wèi)生工作，包括預(yù)防、醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育、康復(fù)工作。對(duì)其工作的考核不同于具有經(jīng)營(yíng)性的醫(yī)院。醫(yī)院是以完成一定市場(chǎng)需求量為目標(biāo)，以成本核算為基礎(chǔ)，附之服務(wù)質(zhì)量考核。醫(yī)院的工作量是靠競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)取的，有明顯的經(jīng)濟(jì)效益，多干可以多創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的可以獲得更多的福利待遇。而社區(qū)衛(wèi)生工作公共衛(wèi)生部分是以完成社區(qū)居民固定的服務(wù)量為目標(biāo)，工作量無(wú)須競(jìng)爭(zhēng)取得，每個(gè)服務(wù)量的補(bǔ)貼很低，對(duì)服務(wù)人員的工作熱情吸引力小。所以，社區(qū)衛(wèi)生工作的績(jī)效考核辦法，首先應(yīng)建立在國(guó)家政策能不能到位的基礎(chǔ)上，然后是績(jī)效考核辦法設(shè)計(jì)是否合理，最后是考核能否嚴(yán)格。社區(qū)衛(wèi)生工作的特點(diǎn)決定了其績(jī)效考核的性質(zhì)。

3.績(jī)效管理原則

加強(qiáng)對(duì)績(jī)效工作的有效開(kāi)展以促進(jìn)提高公益服務(wù)水平，建立完善的績(jī)效考核制度，既要符合國(guó)家醫(yī)改政策，又要結(jié)合地方財(cái)政，才能合理制定。實(shí)施績(jī)效工資與清理規(guī)范津貼補(bǔ)貼相結(jié)合，規(guī)范事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理和收入分配秩序，嚴(yán)肅分配紀(jì)律；因地制宜，強(qiáng)化各類人員職責(zé)，準(zhǔn)確界定績(jī)效的基本構(gòu)成?？?jī)效并非單純是業(yè)務(wù)方面的工作結(jié)果，它包括德能勤廉方面的表現(xiàn)和實(shí)績(jī)。應(yīng)與勞務(wù)報(bào)酬、晉職晉級(jí)、個(gè)人榮譽(yù)等掛鉤，循序漸進(jìn)，由易到難，不斷完善。

二、績(jī)效管理具體實(shí)施辦法

1.前期準(zhǔn)備工作

做好三點(diǎn)工作，定崗、定編、定職責(zé)。合理劃分工作崗位，確定人員編制，制定崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)；成立考核組織，有固定績(jī)效考核機(jī)構(gòu)，由專人負(fù)責(zé)；制定方案，績(jī)效考核方案是績(jī)效管理工作的綱領(lǐng)性文件，設(shè)計(jì)是否合理直接影響考核質(zhì)量。必須要在國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生政策指導(dǎo)下，結(jié)合本單位實(shí)際情況制定。

2.考核主要內(nèi)容

建立量化考評(píng)機(jī)制，明確服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意程度。工作量從兩方面考慮，一種是常規(guī)工作量，另一種是臨時(shí)工作量；服務(wù)質(zhì)量是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)居民提供的醫(yī)療服務(wù)效果的感知反映；服務(wù)效果包括經(jīng)濟(jì)效果和社會(huì)效果。經(jīng)濟(jì)效果以成本核算為基礎(chǔ)，社會(huì)效果以居民的滿意度為基礎(chǔ)。除此之外，還應(yīng)有出勤率、各項(xiàng)學(xué)習(xí)、及完成情況，職業(yè)道德，社會(huì)公德等綜合素質(zhì)。

3.具體實(shí)施操作

首先明確績(jī)效考核主體及周期。應(yīng)分層進(jìn)行，辦公室進(jìn)行月度考核，主板單進(jìn)行半年一次的考核，最后由衛(wèi)生部門進(jìn)行年終考核。其次還要考慮到部門和崗位系數(shù)的設(shè)定。工作的難以承擔(dān)，工作量的大小，以及工作環(huán)境的好壞等。

三、績(jī)效考核結(jié)果的具體運(yùn)用

績(jī)效考核目的是提高工作效率，以便調(diào)動(dòng)職工的工作積極性和熱情。

首先，要與績(jī)效工資掛鉤，工資總額是相對(duì)固定的，績(jī)效工資是依據(jù)員工個(gè)人績(jī)效而增發(fā)的獎(jiǎng)勵(lì)性工資。它通過(guò)對(duì)員工績(jī)效的有效考評(píng)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)將工資與考評(píng)結(jié)果掛鉤的工資制度。因此，績(jī)效工資收入的多少取決于個(gè)人勞動(dòng)成果的數(shù)量和質(zhì)量。實(shí)行績(jī)效工資，就是將一部分檔案工資固定（50%～70%），一部分活化（30%～50%），活化部分與國(guó)家獎(jiǎng)勵(lì)部分的總額作為全部績(jī)效工資。然后，確定每個(gè)崗位系數(shù)的基本數(shù)額。如每個(gè)崗位系數(shù)的績(jī)效工資數(shù)額：P=單位每月績(jī)效工資總額/單位各部門所有崗位的系數(shù)之和。最后，一個(gè)崗位系數(shù)基本績(jī)效額確定后，再乘以自己的崗位系數(shù)，就確定了這個(gè)崗位的績(jī)效工資?？?jī)效工資的原則是多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。向單位一線，業(yè)務(wù)骨干傾斜。

其次，還應(yīng)與晉職晉級(jí)掛鉤。一般職工，年度考核分?jǐn)?shù)不足80，中層干部年度考核分?jǐn)?shù)不足90分，在年度聘任職務(wù)時(shí)，進(jìn)行誡勉談話，不足95不能提拔使用。在晉級(jí)評(píng)審時(shí)，業(yè)務(wù)質(zhì)量分?jǐn)?shù)作為重要依據(jù)，全年平均分不足90分的不能晉級(jí)，有一次差錯(cuò)、事故，晉級(jí)就一票否決。

最后，與各項(xiàng)榮譽(yù)掛鉤。往往各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審都輪流坐莊，這就失去原本意義。因此，必須對(duì)設(shè)獎(jiǎng)的目的明確化，每一項(xiàng)量化指標(biāo)，根據(jù)日常匯總結(jié)果確定。

參考文獻(xiàn)：

方鵬騫，熊昌娥.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)酬薪制度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010.29（6）：66