【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0485-01

腦中風(fēng)在我國(guó)中老年人中是眾所周知的疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，腦中風(fēng)的發(fā)病率和致殘率逐年上升，同時(shí)腦中風(fēng)后抑郁癥的患者也隨之增高，腦中風(fēng)后隨著患者肢體活動(dòng)受限， 心理負(fù)擔(dān)過(guò)重， 擔(dān)心自己不易恢復(fù)正常肢體功能，加之恢復(fù)期過(guò)長(zhǎng)，容易罹患抑郁癥；腦中風(fēng)后情志改變是腦中風(fēng)后的一個(gè)重要的非器質(zhì)性并發(fā)癥， 是常見的腦血管病后精神障礙， 其表現(xiàn)為病人對(duì)任何事情都缺乏興趣、空虛、厭煩、淡漠、厭世、焦慮、煩躁，嚴(yán)重影響卒中患者的生活及神經(jīng)康復(fù)和治療。因此， 對(duì)腦中風(fēng)進(jìn)行早期診斷治療和心理護(hù)理干預(yù)， 有利于患者軀體功能的恢復(fù)， 改善患者預(yù)后[1]。我們通過(guò)對(duì)腦中風(fēng)后實(shí)施綜合護(hù)理，旨在研究早起綜合護(hù)理干預(yù)在腦中風(fēng)后患者改善生活質(zhì)量的療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

所有符合入組的78例患者均為我院收治住院的患者，其中男41例，女37例； 年齡39-76歲，平均（ 56.3±9.7）歲； 病程最短15天，最長(zhǎng)34個(gè)月； 其中缺血性中風(fēng)59例，出血性中風(fēng)18例，患者均經(jīng)CT或MRI確診為中風(fēng)，且為首次發(fā)病，并符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 參照漢密爾頓抑郁焦慮量表）[2]，同時(shí)排除昏迷、智力障礙和失語(yǔ)者。將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組基線統(tǒng)計(jì)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 患者分組

所有入組患者均采用電腦隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組（ 常規(guī)治療+ 常規(guī)護(hù)理組） 共39 例，其中男23例，女16 例； 腦梗塞30例，腦出血9例；年齡45 ～ 78歲，平均（年齡 59.23 ±7.56） 歲； 病程2～18個(gè)月。治療組（ 常規(guī)治療+ 心理干預(yù)護(hù)理組） 共39例，其中男26例，女13例； 腦梗塞31例，腦出血8例；年齡44～ 77歲，平均年齡（ 61.45 ± 8.67）歲； 病程1～20個(gè)月。兩組患者在年齡、病種、病程、性別方面比較均無(wú)顯著性差異，兩者具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組患者在住院期間均以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，即在腦血管病中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組：

2.1.1一般情況： 生活自理的程度、飲食、睡眠、大小便情況，對(duì)住院和護(hù)理的態(tài)度。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，有無(wú)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀及體征，藥物治療的療效及副作用。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理： 每天早、晚均進(jìn)行口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防各種感染性并發(fā)癥，如壓瘡、口腔、泌尿系感染等。

2.1.3 飲食護(hù)理： 根據(jù)患者病情及既往病史情況，給予低鹽低脂飲食、低鹽低脂糖尿病飲食或高蛋白易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食。同時(shí)囑患者戒煙限酒。

2.1.4 健康教育： 向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，及其導(dǎo)致本病的誘因及影響因素和有關(guān)的用藥知識(shí)； 幫助患者維持良肢體位，定時(shí)翻身，更換體位。生命體征平穩(wěn)，且無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)時(shí)開始進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、抬腿、翻身、臥、坐、站立位平衡訓(xùn)練、步行以及穿衣、吃飯、洗漱、寫字等，并做到持之以恒，循序漸進(jìn)。

2.2 治療組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加心理疏通干預(yù)。（ 1） 按對(duì)照組護(hù)理方法進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施。（ 2） 心理干預(yù)： 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的作用受到人們重視，在此次研究中結(jié)合查閱資料，將患者的心理類型主要分為三型。

2.2.1 恐懼不安型 這種類型的患者大多為40--50歲年齡的患者，其發(fā)病原因多為工作和生活壓力大、精神高度緊張，既往高血壓病史，再加上超負(fù)荷的工作、睡眠不良等各種誘發(fā)因素，發(fā)病突然，出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙等中風(fēng)癥狀，突如其來(lái)的病變給患者的身心造成了極其嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致緊張、焦慮和不安[3]。對(duì)于此型患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，耐心向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后，消除患者的緊張情緒，安撫患者，讓患者對(duì)疾病的治療充滿信心，以使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療；對(duì)于患者提出的擔(dān)心和問(wèn)題，護(hù)理人員要細(xì)心解答，幫助患者了解醫(yī)院的環(huán)境，消除陌生感，陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，使患者的焦慮情緒逐步得到緩解。

2.2.2 悲觀抑郁型 次種類型以女性較多，由于疾病的痛苦，和對(duì)生活的嚴(yán)重影響，患者對(duì)生活失去信心，悲觀失落，產(chǎn)生被生活遺棄的心理狀態(tài)，心情始終沉悶抑郁，壓抑自己的情感，不愿意與外界溝通[4]。針對(duì)此型患者的特點(diǎn)，護(hù)理人員要幫助患者樹立對(duì)生活的信心。多與患者進(jìn)行溝通交流，耐心開導(dǎo)患者，講解疾病的護(hù)理知識(shí)和預(yù)后，以及其他患者成功治愈的案例，讓患者看到希望，并指導(dǎo)其進(jìn)行恢復(fù)肢體功能的鍛煉，鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的與疾病作斗爭(zhēng)。可允許家屬陪護(hù)，讓患者與家人進(jìn)行心靈上的溝通，有利于疾病的恢復(fù)。

2.2.3 過(guò)分依賴型 此型多見于年齡在70 歲以上的老年患者，多出現(xiàn)在中風(fēng)后遺癥期。在后遺癥期，患者多在家人和護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行體能鍛煉，以促進(jìn)功能的恢復(fù)，此時(shí)，患者容易對(duì)家人和護(hù)理人員產(chǎn)生過(guò)度依賴，缺乏獨(dú)立性和主觀能動(dòng)性[5]。對(duì)于此型患者，護(hù)理人員首先要向其講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，引起患者的重視，讓患者主動(dòng)接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，發(fā)揮患者的主動(dòng)性，讓患者逐漸獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員要及時(shí)給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者繼續(xù)鍛煉的信心。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)士人員要在一旁提供指導(dǎo)，增加患者的安全感，消除顧慮。

3 療效觀察

3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)：

分別于干預(yù)前及治療后6周比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分以及認(rèn)知功能。①心理狀況：采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)[6]。②認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）。組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1兩組患者采用不同的護(hù)理方法前后患者心理變情況：兩組護(hù)理前均存在一定的焦慮、抑郁現(xiàn)象，治療組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

5 討論

隨著生活水平的不斷提高和工作節(jié)奏的不斷加快，中風(fēng)的發(fā)病率不斷升高的趨勢(shì)，據(jù)最近的流行病學(xué)資料，中風(fēng)病嚴(yán)重危害著人類健康，死亡率高，致殘率高。居我國(guó)城市人口死因的首位，為發(fā)達(dá)國(guó)家人口前三位死因之一[7]。臨床上對(duì)于中風(fēng)治療的關(guān)鍵在于降低病死率、促進(jìn)軀體功能恢復(fù)及改善認(rèn)知功能障礙。早期治療方式、護(hù)理方法的正確及時(shí)與否，直接關(guān)系到患者的預(yù)后情況。中風(fēng)患者由于肢體和認(rèn)知功能的障礙，心理問(wèn)題較為突出。這種不良心理能引起機(jī)體免疫機(jī)能降低，抵抗力下降，不僅影響到治療的效果，且對(duì)患者的身體造成了極大的傷害[8]。

此次研究結(jié)果表明，護(hù)理后心理康復(fù)組的焦慮、抑郁的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療組護(hù)理后的康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。這提示要及時(shí)對(duì)中風(fēng)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，并采用恰當(dāng)?shù)男睦砜祻?fù)護(hù)理干預(yù)，改善其不良心理，使其身心狀況達(dá)到最佳，促進(jìn)身心健康，改善認(rèn)知功能。

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作者簡(jiǎn)介：

邱少歌，本科，主管護(hù)師。