孫紅麗

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0501-01

臨床上經(jīng)常有一部分小兒反復(fù)呼吸道感染而就診，甚至出現(xiàn)很嚴(yán)重的并發(fā)癥， 給患兒和家庭造成極大負(fù)擔(dān)。小兒反復(fù)感染可以涉及上下呼吸道，多為上呼吸道感染，部分為喘息性支氣管炎、肺炎或哮喘并感染等。近年來(lái)，引起多數(shù)專家和臨床醫(yī)生的重視，一般嬰幼兒較多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)至4歲后漸少，其病因至今不明。反復(fù)呼吸道感染不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而應(yīng)是一個(gè)臨床現(xiàn)象，應(yīng)積極尋找引起呼吸道反復(fù)感染的病因并予以診治。但分析臨床查找常見(jiàn)病因，可以采取對(duì)策進(jìn)行防治，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)小兒的預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

1小兒反復(fù)呼吸道感染的病因

小兒呼吸道反復(fù)感染的發(fā)生，與小兒自身的免疫功能低下有關(guān)，也與外界客觀條件致病相關(guān)，是一種內(nèi)外因均有異常導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)病，下面探討一下小兒反復(fù)呼吸道感染的病因。

1.1 營(yíng)養(yǎng)不良 反復(fù)呼吸道感染的主要內(nèi)在因素是小兒自身存在營(yíng)養(yǎng)不良。嬰幼兒在母乳不足又沒(méi)有及時(shí)添加必要的蛋白質(zhì)、脂肪而造成營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)還可能伴有佝僂病及鐵、鋅等多種微量元素缺乏。繼而對(duì)免疫系統(tǒng)造成損害，使免疫功能降低，導(dǎo)致抗病能力下降而容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。

1.2 環(huán)境危害 在小兒居住的環(huán)境中，有大量煙霧，如二氧化硫及一氧化碳等有害物質(zhì)，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，當(dāng)有害物質(zhì)超過(guò)一定濃度時(shí)，使機(jī)體抵抗力下降，從而誘發(fā)小兒呼吸道感染。有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病小兒人數(shù)比別的家庭高19倍之多。

1.3 被動(dòng)吸煙 尼古丁對(duì)呼吸道造成的影響已人所共知。孕婦或其周圍的人吸煙時(shí)，血液中的尼古丁可直接或問(wèn)接地作用于子宮和胎盤動(dòng)脈，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧，呼吸生理功能先天不足，在嬰兒期就易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，這類小兒的感染機(jī)會(huì)較其他小兒高7倍。

1.4 不良衛(wèi)生習(xí)慣 缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣最易造成反復(fù)呼吸道感染。如室內(nèi)不能定期通風(fēng)換氣，或陽(yáng)臺(tái)封閉，或用空調(diào)，使室內(nèi)空氣不新鮮，這樣會(huì)降低小兒機(jī)體抵抗力。周圍有呼吸道或化膿性疾病患者時(shí)，病菌經(jīng)空氣傳播，也可增加小兒呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

1.5 治療不當(dāng) 在反復(fù)呼吸道感染的小兒中，特別是在細(xì)菌性感染時(shí)，有些家長(zhǎng)給孩子服用中藥或抗生素，療程不充分，用藥量不足，在用藥2～3 d后，熱一退就停藥，雖使致病菌暫時(shí)受到抑制，卻沒(méi)有被徹底消除，這樣反而形成了慢性病灶，如慢性扁桃體炎、慢性咽炎及慢性鼻竇炎等，細(xì)菌長(zhǎng)期處于潛伏狀態(tài)，一旦受涼、勞累或抵抗力低下時(shí)，就又會(huì)發(fā)病。但如果給患兒濫用抗生素，又會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使感染難以控制，造成反復(fù)呼吸道感染。

1.6 反復(fù)呼吸道感染還與哮喘有關(guān) 哮喘患兒免疫功能低下，肺通氣功能差，發(fā)病過(guò)程中極易并發(fā)感染。哮喘患兒反復(fù)呼吸道感染的機(jī)會(huì)比正常小兒要高32倍。

1.7 家長(zhǎng)忽視孩子足部保暖 有專家認(rèn)為：雙足是肢體的末端，血循環(huán)差，如果足部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道黏膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖，使患兒發(fā)病。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，足部受涼，非常容易患呼吸道感染。

1.8 先天性發(fā)育異常 如小兒患有先心病、先天性纖毛功能異常癥、先天性會(huì)厭吞噬功能不全癥、先天性肺發(fā)育不良、先天性肺囊腫等，先天的發(fā)育不良導(dǎo)致局部的免疫功能下降，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。

2 小兒反復(fù)呼吸道感染的并發(fā)癥

反復(fù)呼吸道感染的小兒再次出現(xiàn)上呼吸道急性感染時(shí)，如不及時(shí)治療，可引起很多并發(fā)癥，特別在嬰幼兒時(shí)期更為多見(jiàn)，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員要引起重視，否則治療不恰當(dāng)，導(dǎo)致感染加重或者病情惡化會(huì)威脅小兒的生命。下面闡述一下小兒反復(fù)呼吸道感染易并發(fā)的并發(fā)癥。

2.1鼻竇炎

兒童發(fā)生鼻竇炎可有頭痛、嚴(yán)重鼻塞及多量黏液性膿性鼻涕、嗅覺(jué)減退、記憶力下降等癥狀。若鼻竇炎向鄰近組織擴(kuò)展引起新的病變。如鼻竇炎累及眼眶，可引起眶內(nèi)感染或化膿，若神經(jīng)受累常致眼球活動(dòng)障礙或視力減退；鼻竇炎若侵入顱內(nèi)，可引起腦炎、腦膿腫等。

2.2 急性眼結(jié)膜炎

主要癥狀是眼瞼充血腫脹，結(jié)膜充血，分泌物增多，球結(jié)膜可呈水腫。若不及時(shí)徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性，長(zhǎng)時(shí)間治療不好，易引起視力損害。

2.3 喉炎

多為兒科急癥，癥狀有煩躁不安、呼吸困難、憋氣、聲嘶啞、失聲、頭上冒汗、四肢發(fā)冷。

2.4 淋巴結(jié)炎

先見(jiàn)局部淋巴結(jié)腫大并有觸痛，發(fā)紅、發(fā)熱。體溫可高達(dá)38℃—40℃。若不及時(shí)治療可引起化膿及嚴(yán)重的周身中毒癥狀。

2.5 氣管炎

表現(xiàn)為小兒感冒后咳嗽癥狀加重，有時(shí)夜間難以入睡。嬰兒因不會(huì)咳痰，可經(jīng)常聽(tīng)到痰鳴，嚴(yán)重時(shí)發(fā)燒，體溫達(dá)38℃—40℃，食欲不振，睡眠不安。

2.6 咽后壁膿腫

指小兒咽黏膜呈急性彌漫性充血腫脹，分泌物增多。常伴有全身不適，如頭痛、寒顫高燒等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性壞死性咽炎。

2.7敗血癥，即病原通過(guò)血循環(huán)播散至全身發(fā)生感染?？梢鸹撔圆≡?，如皮下膿腫、關(guān)節(jié)炎、心包炎、膿胸、腹膜炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等，是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上控制不及時(shí)死亡率高。

2.8變態(tài)反應(yīng)性疾病

反復(fù)呼吸道感染對(duì)機(jī)體結(jié)締組織的影響很大，可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病變?nèi)绺窝?、腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織性疾病等，這類并發(fā)癥對(duì)臨床治療相對(duì)困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致相應(yīng)靶器官的功能衰竭，可威脅到小兒的生命。

因此，對(duì)于反復(fù)呼吸道感染對(duì)小兒自身危害極大，影響生長(zhǎng)發(fā)育，也對(duì)家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，臨床上救治反復(fù)呼吸道感染的小兒，必須考慮存在何種病原菌，更重要的是認(rèn)真尋找導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的病因，針對(duì)病因采取相應(yīng)的防治對(duì)策，還要重視是否有并發(fā)癥，進(jìn)行積極治療，爭(zhēng)取采取綜合措施，提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意環(huán)境衛(wèi)生等可以有助于及早控制感染，對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的治療與預(yù)后有重要的臨床意義。