楊云

【摘 要】目的：探討改良式新生兒唇裂修補術(shù)的可行性以及修補效果，為今后唇裂患兒進(jìn)行手術(shù)提供參考依據(jù)和臨床經(jīng)驗。方法：選取2009年1月～2013年1月在我院就診的唇裂新生兒40例，術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑、局部麻醉等方式對唇裂患兒進(jìn)行改良唇裂修補術(shù)的治療，觀察并記錄修補效果。結(jié)果：40例患兒的手術(shù)麻醉情況平穩(wěn)，手術(shù)無異常情況發(fā)生，術(shù)后患兒的傷口也沒有出現(xiàn)裂開或是感染的情況，愈合恢復(fù)情況良好?；純涸谑中g(shù)進(jìn)行后的7天時間進(jìn)行拆線，我院在患兒治療后半年～1年的時間例對其恢復(fù)情況進(jìn)行全方位的復(fù)查，所有患兒的吸吮能力都表現(xiàn)正常，在上唇的外部形態(tài)以及正常功能的恢復(fù)方面家屬都表示滿意，切口痕跡也不明顯。結(jié)論：改良式新生兒唇裂修補術(shù)在臨床上的應(yīng)用還不多，這就要求醫(yī)療人員在今后的臨床上手術(shù)中要多參照基礎(chǔ)的研究和臨床的實踐經(jīng)驗，努力提升醫(yī)療技術(shù)水平，使得改良式唇裂修補術(shù)在唇裂患兒的治療運用的更為廣泛并能夠取得更好的效果。

【關(guān)鍵詞】改良式；新生兒；唇裂修補術(shù)

【文章編號】1004-7484（2014）02-0514-02

先天性唇裂屬于臨床上的一種比較常見的面部畸形疾病，發(fā)病率達(dá)到了2%左右[1]。這種疾病的患兒會受到容貌缺陷的影響，此外還會造成吸吮功能、呼吸功能甚至是語言功能方面的喪失，如果沒有在適當(dāng)?shù)臅r期進(jìn)行手術(shù)，很有可能會對患兒面部的生長發(fā)育產(chǎn)生不良的后果，為患兒今后的成長和生活帶來了很大的不便，家屬也會因此受到一定的心理壓力和精神壓力。因此，必須為唇裂患者選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)修補時間，但是手術(shù)操作上也存在了一些難點，危險性不小，術(shù)后護(hù)理合作不易等。本研究選取了2009年1月～2013年1月來我院就診的40例唇裂新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2013年1月在我院接受改良式唇裂修補術(shù)的患兒40例，其中男23例，女17例，所有先天性新生患兒都屬于足月兒，體重為2.6kg～4.4kg，平均體重為3.4kg，年齡在7h～19d之間，并無其他先天性臟器疾病和感染情況，患兒都在出生30天時間內(nèi)進(jìn)行了唇裂修補術(shù)。

1.2治療方法

所有患兒在手術(shù)治療前半小時都采用肌肉注射復(fù)方眠靈等鎮(zhèn)靜劑注射，在患兒停止哭鬧后將其放入手術(shù)臺，采用常規(guī)的方式固定患兒的手腳，再為患兒建立靜脈通道，采用1%～2%利多卡因以及微量的腎上腺素進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)式采用改良旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，手術(shù)中必須掌握好時機，準(zhǔn)確找到定點，在定點處將其切開，進(jìn)行止血并縫合，保障手術(shù)的高效性[2]。需要注意的是，局部麻醉在手術(shù)過程中患兒很有可能會出現(xiàn)哭鬧，因此醫(yī)療人員必須具有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗和應(yīng)變能力，掌握好手術(shù)節(jié)奏。同時為了降低出血量，防止其流入口腔，手術(shù)中可以在患兒兩側(cè)唇紅切口外貫穿縫扎，以起到牽引的作用。

2 結(jié)果

40例患兒的手術(shù)麻醉情況平穩(wěn)，手術(shù)無異常情況發(fā)生，術(shù)后患兒的傷口也沒有出現(xiàn)裂開或是感染的情況，愈合恢復(fù)情況良好。患兒在手術(shù)進(jìn)行后的7天時間進(jìn)行拆線，治療后半年～1年時間對恢復(fù)情況進(jìn)行復(fù)查，所有患兒的吸吮能力都表現(xiàn)正常，上唇的外部形態(tài)家屬都表示滿意，切口痕跡不明顯。

3 討論

由于各種因素的影響，目前在醫(yī)學(xué)的治療上出現(xiàn)了很多先天性唇裂患兒，這種常見造成患兒面部畸形疾病，對患兒本身應(yīng)有的口唇功能以及外表和美容方面都有很大的影響，同時還會給患兒今后的成長、精神狀態(tài)以及患兒家屬帶來很大的心理陰影，因此對唇裂患兒采用改良式唇裂修補術(shù)的研究有著非常重要的作用。

對唇裂新生兒在其生理發(fā)育早期進(jìn)行手術(shù)能夠取得較好的治療效果，有相關(guān)資料顯示[3]，新生兒的呼吸、吮吸等中樞神經(jīng)系統(tǒng)在其出生的時候就已經(jīng)發(fā)育成熟，而足月的新生兒由于體內(nèi)循環(huán)的血液量比較多，血紅蛋白的含量也比較高，無論在缺氧的耐受力還是活力上都處在最佳狀態(tài)，抗體水平和抗感染的能力也為其手術(shù)提供了耐受力，而且新生兒往往睡眠時間很長，這對護(hù)理工作和身體恢復(fù)情況都有很大的好處，因此在這個時期進(jìn)行手術(shù)百利而無一害。還有資料記錄[4]，我國歷史上出現(xiàn)的很多唇裂手術(shù)引發(fā)的死亡案例中，大多都是因為采用全麻手術(shù)致使手術(shù)過程中患兒呼吸和心跳停止引起的，因此手術(shù)前選擇部分麻醉有更高的保障。因為患兒的年齡都比較小，在麻醉的狀態(tài)下肌肉的收縮能力不強，舌后墜容易引發(fā)呼吸阻礙，再加上咳嗽的功能比較差，還會對氣管造成阻塞或痙攣，所以在當(dāng)前的唇裂修補術(shù)中通常都會選擇局部麻醉。在局部麻醉選擇的可行性上，還可以有效避免了全身麻醉存在的危險因素，能夠降低手術(shù)死亡率。由于患兒在痛覺神經(jīng)上還比較遲鈍，如果在手術(shù)進(jìn)行以前對其使用鎮(zhèn)靜劑，并很好地固定患兒的頭部，那么采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)可行性還是很高的。

我院給予40例患兒在早期進(jìn)行改良式唇裂修補術(shù)有一定的優(yōu)點，不但可以使患兒恢復(fù)吮吸的功能，利于母乳喂養(yǎng)和患兒今后的成長，還可以盡早糾正患兒鼻翼與上唇出現(xiàn)畸形的情況，同時緩解了畸形狀態(tài)的加劇與惡化。而唇部恢復(fù)了正常的功能，能夠促使牙槽移位到正常的位置，縮小并閉合了牙槽嵴裂隙，對患兒的心理和家屬的心態(tài)都有很好的促進(jìn)作用。但是它也存在了一定的缺點，例如，由于患兒出生時間較短，皮膚還呈現(xiàn)潮紅的狀態(tài)，因此在唇部進(jìn)行解剖的標(biāo)志不明顯，在進(jìn)行局部麻醉時也容易使得患兒發(fā)生躁動和吵鬧的情況，增加了手術(shù)的難度，這就要求醫(yī)療人員必須具備豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗的應(yīng)變能力，強調(diào)專業(yè)技能的嫻熟性。此外，由于患兒年齡過小，在術(shù)前術(shù)后的體檢中都要對其營養(yǎng)的發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行正確的評估。

在本研究中，對40例唇裂患兒進(jìn)行改良式唇裂修補術(shù)還是取得了很好的治療效果，患兒的手術(shù)麻醉情況平穩(wěn)，手術(shù)無異常情況發(fā)生，術(shù)后患兒的傷口也沒有出現(xiàn)裂開或是感染的情況，愈合恢復(fù)情況良好，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。盡管如此，改良式新生兒唇裂修補術(shù)在臨床上的應(yīng)用還不多，這就要求醫(yī)療人員在今后的臨床上手術(shù)中要多參照基礎(chǔ)的研究和臨床的時間經(jīng)驗，努力提升醫(yī)療技術(shù)水平，使得改良式唇裂修補術(shù)在唇裂患兒的治療中取得更好的成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗萍.改良唇裂修補術(shù)治療單側(cè)唇裂的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2013，17（03）：46-47.

[2]賈一鳴，曹建華.改良式新生兒唇裂修補術(shù)30例臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12（11）：67-68.

[3]曾今表，蘇江凌.新生兒唇裂早期手術(shù)的臨床實踐與探索[J].中國美容與整形醫(yī)師大會論文匯編，2011，12（09）：77-79.

[4]吳小榕，陳婉紅.新生兒唇裂早期手術(shù)的臨床實踐與探索[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（04）：28-29.