林愛芳 楊艷華

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)與經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)的臨床療效。方法 選取具有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者62例，隨機(jī)分為腹腔鏡組及傳統(tǒng)手術(shù)組各31例，分別行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)及經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、總住院天數(shù)及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)組長(zhǎng)（P>0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量較傳統(tǒng)手術(shù)組少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間方面，腹腔鏡組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.01）；腹腔鏡組術(shù)后有3例出現(xiàn)雙肩酸痛，5例出現(xiàn)腹脹，傳統(tǒng)手術(shù)組4例患者出現(xiàn)切口硬結(jié)紅腫，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，具有術(shù)中出血量少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率低、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間短的特點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0526-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30-50歲婦女，據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，其治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮，可選擇的治療方法包括藥物及手術(shù)治療，其中肌瘤切除術(shù)大多采用剖腹或腹腔鏡下切除[1]。目前，隨著微創(chuàng)理念及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用在婦產(chǎn)科學(xué)中越來越廣泛[2]。本研究對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)與經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年7月本院婦產(chǎn)科收治的具有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者62例，年齡30～49歲，平均（36.2±1.7）歲；其中肌壁間肌瘤40例，漿膜下肌瘤13例，粘膜下肌瘤9例；單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤24例；單發(fā)肌瘤直徑平均為（6.3±1.5）cm，多發(fā)肌瘤≤3個(gè)。將62例患者隨機(jī)分成腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)及傳統(tǒng)經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)兩組各31例，有生育要求患者共49例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、肌瘤類型、肌瘤數(shù)量、肌瘤大小等方面比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[3]擬定。

⑴符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵符合手術(shù)指征：子宮大于10周妊娠大小；月經(jīng)過多繼發(fā)貧血；有膀胱、直腸壓迫癥狀及肌瘤生長(zhǎng)較快；保守治療失敗；不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因。⑶病理檢查排除宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變。⑷無嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病。

1.3 病例排除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ⑴有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙患者；⑵無手術(shù)指征或不適宜手術(shù)患者；⑶不愿接受手術(shù)治療患者。

1.4 方法

兩組患者均取頭低臀高膀胱結(jié)石位，傳統(tǒng)手術(shù)組采用硬膜外麻醉，腹腔鏡組手術(shù)在全麻下進(jìn)行。腹腔鏡組：首先建立氣腹，在臍下緣作長(zhǎng)約10mm縱行切口，將氣腹針經(jīng)切口垂直刺入腹腔，確認(rèn)進(jìn)入腹腔后注入二氧化碳?xì)怏w，預(yù)設(shè)壓力15mmHg，建立氣腹。氣腹建立后根據(jù)子宮及肌瘤位置情況置入舉宮器以充分暴露肌瘤的位置。選擇左右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及恥骨聯(lián)合上正中2-4cm處為第2、3、4穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡直視下對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，透過避光，避開腹壁血管，根據(jù)手術(shù)器械直徑切開皮膚5mm-10mm，垂直于腹壁用5mm或10mm套管穿刺針在腹腔鏡的監(jiān)視下穿刺進(jìn)入盆腔。穿刺成功后根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)情況選擇不同的手術(shù)方式，帶蒂的漿膜下肌瘤：瘤蒂較細(xì)的可直接采用單極或雙極電凝剪斷瘤蒂，剪斷后電凝止血；瘤蒂較粗者先切開假包膜，剪斷后創(chuàng)面用0號(hào)可吸收線行“8”字縫合。無蒂的漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤：穿刺針于肌瘤突出最明顯部位進(jìn)入子宮肌層，注入垂體后葉素20U，用單凝電極切開肌瘤表面基層到達(dá)肌瘤，用大夾齒鉗鉗夾并牽拉瘤體使其與假包膜分離，邊分離邊止血、剔出肌瘤，分離出的肌瘤用電動(dòng)粉碎器旋切后分次取出。檢查創(chuàng)面進(jìn)行必要的電凝止血、縫合。以生理鹽水沖洗盆腔，再次檢查創(chuàng)面情況，排除CO2氣體，拔出套管，觀察穿刺孔出血情況，最后縫合腹壁切口，手術(shù)結(jié)束。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組：常規(guī)消毒鋪巾后取下腹正中做直切口，暴露子宮后直接行子宮肌瘤切除術(shù)。兩組切除組織均送病理活檢，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染2-3天。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、總住院天數(shù)及手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 術(shù)中情況

腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)組長(zhǎng)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量較傳統(tǒng)手術(shù)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后腹腔鏡組共有6例患者使用鎮(zhèn)痛藥，均為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥；傳統(tǒng)手術(shù)組有14例使用鎮(zhèn)痛藥，其中9例需肌注曲馬多注射液止痛。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間方面，腹腔鏡組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.01）；腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者均順利完成子宮肌瘤切除術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)病例，兩組患者均未出現(xiàn)傷口感染事件。術(shù)后腹腔鏡組有3例出現(xiàn)雙肩酸痛，5例出現(xiàn)腹脹，傳統(tǒng)手術(shù)組4例患者出現(xiàn)切口硬結(jié)紅腫，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)，越來越多的育齡婦女選擇為了提高生活質(zhì)量而選擇晚婚晚育，患子宮肌瘤后仍有生育需求，腹腔鏡下剔除子宮肌瘤手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、又能保全子宮及生育能力的特點(diǎn)，因此逐漸成為當(dāng)今子宮肌瘤切除主要的手術(shù)方式之一[4]。有學(xué)者認(rèn)為，該術(shù)式不僅可以保留患者的生育功能，還能夠較好的維持子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，且對(duì)下丘腦-垂體-子宮軸的影響較小[5]。但因腹腔鏡是通過電視屏幕顯示手術(shù)視野，需通過微型長(zhǎng)桿器械進(jìn)行術(shù)中操作，其成功率受腫瘤部位、大小、數(shù)目等因素的直接影響，其適用范圍具有一定局限性，操作難度大，技術(shù)要求高，因此，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，且術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身操作手術(shù)能力選擇合適的術(shù)式，只有這樣，才能大大提高手術(shù)成功率，達(dá)到微創(chuàng)治療的目的[6-7]。

本研究選擇合適的患者及術(shù)式進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有術(shù)中出血量少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率低、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間短的特點(diǎn)，且在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，大大提高了手術(shù)成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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