全宏英

【摘 要】窒息是新生兒的常見癥狀，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。本組對108例窒息新生兒進(jìn)行積極有效的搶救和護(hù)理，減少了并發(fā)癥及后遺癥，降低了窒息新生兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0589-02

1 臨床資料

本院兒科自2012年1月至2013年12月收治窒息新生兒108例，這些患兒均由我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入或急診收入，其中輕度窒息80例（74%），重度窒息28例（26%）。搶救成功102例（占94.4%），死亡6例（占5.6%）。這6例，主要死于肺出血，呼吸循環(huán)衰竭，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，可見預(yù)防窒息新生兒并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的

1.1 窒息原因。

凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起新生兒窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)，氣體交換的原因，都可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息。⑴新生兒窒息可以是宮內(nèi)窒息的延續(xù)，也可以在出生后發(fā)生。如呼吸道和肺的梗阻，先天性心臟病，休克等。

1.2 臨床表現(xiàn)。

按窒息的程度，新生兒窒息可分為輕度窒息（青紫窒息）和重度窒息（蒼白窒息）。輕度窒息表現(xiàn)為全身青紫，呼吸表淺或不規(guī)則，肌張力增高或正常。窒息重者，全身皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛。

1.3 窒息的搶救。

1.3.1疏通呼吸道，心臟復(fù)蘇。立即清除呼吸道分泌物，用電動吸痰器將口鼻咽喉或氣管中的分泌物吸凈。動作應(yīng)輕柔，以免引起粘膜損傷或刺激喉頭引起喉痙攣。若心率< 60次/分，則進(jìn)行胸外心臟按摩，按壓有效的指征是可觸及股動脈搏動。

1.3.2改善缺氧。給予頭罩給氧，若經(jīng)上訴給氧一分鐘后仍無呼吸者，立即進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，待吸凈分泌物后上呼吸機(jī)輔助呼吸，同時心電監(jiān)護(hù)。

1.3.3藥物復(fù)蘇。必須算準(zhǔn)藥物劑量，掌握給藥的方法、途徑。心率< 60次/分，作心臟按壓無好轉(zhuǎn)，給1：1000腎上腺素0.5～1ml靜脈注射。遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，每天3～5ml/公斤，這是治療窒息新生兒的重要措施。予10%葡萄糖酸鈣1～2ml/公斤+10%葡萄糖液，在心電監(jiān)護(hù)的同時靜脈緩?fù)?，阿托?.03毫克/公斤，靜脈注射。合并有腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，遵醫(yī)囑予利尿及脫水劑，用20%甘露醇緩慢靜推，患兒躁動或有抽搐者，予苯巴比妥或安定鎮(zhèn)靜。

2 護(hù)理體會

2.1 搶救復(fù)蘇后注意觀察體溫、心率，呼吸及顏面，末梢循環(huán)情況。記錄24小時出入量，注意觀察并記錄24小時尿量，保持大便通暢。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理，把窒息合并癥，后遺癥及死亡率降至最低限度。

2.2保持呼吸道通暢，必要時吸痰，及時清理呼吸道分泌物，若由于吸入過多羊水及胎糞等引起的窒息者，應(yīng)先插胃管用生理鹽水10～20ml洗胃，以免發(fā)生嘔吐時再吸入呼吸道。窒息復(fù)蘇后，患兒保持安靜，頭側(cè)向一邊，使口、鼻腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，以防吸入至再窒息。分泌物多、粘稠者，遵醫(yī)囑予生理鹽水20毫升、慶大霉素4萬U，α-糜蛋白酶4000U、地塞米松2毫克，行超聲霧化吸入，以稀釋分泌物，利于分泌物吸出，并起到抗炎、抗過敏、減少局部炎性滲出的作用。

2.3 一切搶救工作在輻射保溫床上進(jìn)行。病室要保溫，空氣要新鮮，并有一定濕度。室內(nèi)溫度在25℃左右，相對濕度維持在55～65%，室內(nèi)有對流風(fēng)，窒息早產(chǎn)兒置暖箱中裸露身體，使箱溫直接與皮膚接觸，有利復(fù)溫，也有利呼吸活動及皮膚顏色的觀察。

2.4 給氧濃度維持在30～40%，以使能緩解紫紺為止，給氧不宜過速，濃度不宜過高，時間不宜過長，以免致晶體后纖維化及肺纖維化，損傷嬰兒的眼及肺。⑵一般用頭罩濕化給氧，4～5升/min。對行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸的重度窒息患兒，要行特護(hù)，待患兒恢復(fù)自主呼吸且節(jié)律趨向正常后，協(xié)助醫(yī)生拔管，繼續(xù)頭罩給氧。

2.5 窒息新生兒復(fù)蘇后，可能有多器官損害的危險，需行重點監(jiān)護(hù)，包括：體溫管理、生命體征監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息所致的死亡和傷殘。⑶

2.6 窒息復(fù)蘇后要嚴(yán)防繼發(fā)感染和交叉感染，遵醫(yī)囑用抗生素以防感染。窒息常合并有出血傾向，我們常規(guī)予維生素K1 5毫克肌注，每天一次，連續(xù)三天后停。

2.7合理喂養(yǎng)，適當(dāng)延遲喂奶時間。早產(chǎn)兒或重度窒息患兒呼吸功能恢復(fù)后，一般先行鼻飼母乳供給營養(yǎng)，以少量開始，遵醫(yī)囑依次遞增至所需熱卡。宜緩慢喂食，喂食中及吸食后注意觀察，如有嗆吐，及時處理。

2.8 窒息的嚴(yán)重性，除可導(dǎo)致很快死亡外，還可造成永久性的中樞神經(jīng)損傷，如智力低下，運動障礙等后遺癥。故應(yīng)做好出院指導(dǎo)，定期隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1] 實用新生兒學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 2007，6.〔3〕：400

[2] 許峰 .小兒機(jī)械通氣及其臨床作用〔J〕中國實用兒科雜志，2010，25.（2）：95

[3] 虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華等 新生兒窒息復(fù)蘇指南 新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué) 2008，9.（1）：309