周虹

【摘 要】VSD負壓引流術治療伴有嚴重軟組織損傷的開放性骨折的患者，護理中重視患者的心理需求，加強飲食、疼痛、基礎護理，積極應對存在的護理問題，及時采取相關護理措施，保持有效負壓引流，取得良好的效果。

【關鍵詞】 VSD引流法；開放性骨折；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0598-01

VSD即負壓封閉引流技術，是一種高效、經(jīng)濟、簡單、促進創(chuàng)面愈合的純物理療法。它利用生物半透性膜使開放創(chuàng)面封閉，利用負壓，通過引流管和敷料作用于創(chuàng)面，可充分引流，減輕水腫，減少污染，抑制細菌生長，加快創(chuàng)面的愈合的一種新型引流技術【1】。我科自2010年8月～2012年8月應用VSD負壓封閉引流術治療伴有嚴重軟組織損傷的開放性骨折的患者36例，均取得了良好的治療效果，現(xiàn)將觀察和護理體會介紹如下。

1一般資料 2010年8月～2012年8月，我科對36例伴有嚴重軟組織損傷的開放性骨折患者應用VSD引流術治療，男25例，女11例，年齡l8—54歲。前臂骨折6例，脛骨平臺骨折10例，脛骨遠端骨折11例，股骨骨折9例。均為GustiloⅢ型，其中ⅢA型27例，ⅢB型9例，污染嚴重，創(chuàng)面7cm x 4 cm～18 cm×12 cm。

2治療方法 首先清創(chuàng)，徹底去除創(chuàng)面內的不潔壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀裁剪及拼接帶負壓引流管的多孔隙海綿狀護創(chuàng)材料（VSD），邊緣與創(chuàng)緣皮膚縫合數(shù)針固定，外部用生物半透性薄膜粘貼覆蓋至完全封閉狀，負壓引流管（若為多根側用Y形連接管匯接成一個出口） 連接中心負壓吸引裝置，維持負壓在l7～25 kPa，觀察引流量、性狀、腫脹消退程度、創(chuàng)面大小。

3 護理要點

3.1 心理護理。伴有嚴重軟組織損傷的開放性的骨折的患者對疾病的預后及轉歸認識不清，并存在經(jīng)濟顧慮，心理負擔較重，大多表現(xiàn)出急躁、不信任和焦慮不安的心理。所以應耐心地詢問患者的感受，給予患者心理安慰，與其交談，取得信任，建立良好的護患關系。向患者詳細講解該項治療技術的相關知識和成功病例，讓患者通過傾訴釋放內心的恐懼和焦慮，消除緊張情緒，減輕心理壓力，增加治療成功的信心。

3.2 飲食護理。由于每天吸出的滲出物中含有大量的體液、蛋白、電解質等，患者易發(fā)生水、電解質紊亂，酸堿平衡及負氮平衡失調，故應加強全身營養(yǎng)，給予清淡、易消化、易吸收的高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食。在無特殊飲食要求下指導并鼓勵病人多進食含蛋白質豐富的飲食，如雞蛋、牛奶，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，保證充足營養(yǎng)供給，以增加病人體質，促進創(chuàng)面的修復、機體的康復。必要時可靜脈補充營養(yǎng)，以促進創(chuàng)面內肉芽組織的生長。

3.3 加強基礎護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者臥床，腸蠕動減慢，易引起便秘，應鼓勵患者多食水果及富含粗纖維的食物，按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。根據(jù)病情使用氣墊床，每2小時定時翻身一次，并按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.4 負壓引流護理。

3.4.1 VSD技術的關鍵是維持負壓的穩(wěn)定，維持負壓在l7～25 kPa。阿瑪?shù)碌取?】報道，在25 kPa的負壓下，VSD敷料下的創(chuàng)面細菌數(shù)量最少，而Argenta et al【3】報道在17 kPa負壓下能較快消除水腫，增加局部血流，促進肉芽組織生長。目前醫(yī)院內的負壓源多為中心負壓，其負壓值不穩(wěn)定，因此需經(jīng)常調節(jié)負壓，負壓不宜過高，過高的壓力會對周圍健康組織造成損傷，使其維持在17～25 kPa之間，一般以負壓在20 kPa為宜。

3.4.2 負壓觀察。密切觀察負壓情況，觀察人工海綿，發(fā)生塌陷，出現(xiàn)管型、薄膜下無積液、敷料收縮變硬、有液體引出，說明局部封閉良好，引流有效。一旦發(fā)現(xiàn)負壓失效時要立即查找原因并報告醫(yī)生，必要時重新封閉被引流區(qū)或更換引流 。引流管如有堵塞，需及時報告醫(yī)生處理，可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10 min～15 min，待堵塞變軟后重新接負壓源即可改善【4】。

3.4.3 引流裝置的觀察與護理。每日更換并清潔、消毒引流瓶。在更換引流瓶時，操作時應遵循無菌的原則，為了防止引流管內的液體回流，應先用止血鉗夾住引流管，關閉中心負壓后才能更換引流管，重新更換引流瓶后要重新調節(jié)負壓。準確記錄沖洗液、引流液的量和形狀，及時傾倒，當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。引流管軟硬適宜，過軟會由于負壓導致管壁塌陷，影響引流效果。避免引流管壓迫牽拉，現(xiàn)打折、阻塞而影響有效的引流。皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水泡的發(fā)生。

3.5 疼痛的護理。由于骨折合并嚴重污染、組織缺損、壞死，病人疼痛明顯。主要觀察疼痛部位、時間、性質、伴隨癥狀，通過調整舒適體位，分散患者的注意力，有規(guī)律的環(huán)形按摩等，必要時給予鎮(zhèn)痛藥等措施以緩解疼痛，保證充分的睡眠和休息。如果病人疼痛加重，可先檢查負壓是否適當，如果不是負壓值過大而引起的，要立即通知醫(yī)生進行處理【5】。

4 體會

骨科病人受傷后，皮膚缺損部位與外界相通，如果出現(xiàn)感染會給后期治療帶來很大的困難，直接影響后期修復重建的效果【6】。使用VSD負壓引流技術可以改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長，減輕患者的痛苦，減少換藥次數(shù)，也可以減輕醫(yī)護人員的工作量，縮短住院周期，降低住院費用【7】。護理中重視患者的心理需求，加強飲食、疼痛、基礎護理，積極應對存在的護理問題，及時采取相關護理措施，保持有效負壓引流，取得良好的效果。

參考文獻：

[1] 李丹，劉塹.負壓封閉引流技術研究進展[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（ 5 ）：171-172.

[2] 阿瑪?shù)?，蔡林，朱曉彬，?不同負壓值的封閉式引流對豬背軟組織創(chuàng)面中綠膿桿菌生長的影響[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2 0 0 9 ，3 0 （ 3 ） ：386—389.

[3] Argenta L C，Morykwas M J.Vacuum—assisted closure：a newmethod for wound control and treatment：clinical experience[J].Ann Plast Surg，1997，38（6）：563—576.

[4] 殷佳，劉淑娟.股骨頸骨折術后感染久治不愈行VSD負壓封閉引流治療1例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（21）：97—98.

[5] 劉海菊.人工皮膚VSD封閉式負壓引流病人的護理[J].護理研究，2011，25（4B）：1009—1010.

[6] 王紅霞.負壓吸引技術在骨科難愈性創(chuàng)面治療中的療效觀察與護理[J].全科護理，2010，8（8C）：2186—3187.

[7] 彭琨，鄧波.負壓封閉引流技術治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀察[J].護理研究，2005，11（19）：2417-2418