祝衛(wèi)東 魏曉芬 姚金良

【摘 要】特發(fā)性血小板減少性紫癜病人是最常見的血小板減少性疾病，由于血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。及時制止出血，補(bǔ)血，減少血小板的破壞，增加血小板的數(shù)量就會收到良好的效果。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性血小板減少；紫癜；免疫性破壞

【中圖文分類號】R558 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0624-01

特發(fā)性血小板減少性紫癜病人是最常見的血小板減少性疾病，由于血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。近三年來，我對21例比較典型的特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理體會與大家共勉。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2例成人，年齡在34-38歲的女性。16例兒童女性。3例兒童男性。痊愈19例，2例慢性，其中脾臟切除1例，從臨床上收集的資料看來女性的發(fā)病率較男性高，兒童的發(fā)病率較成人高，兒童的治愈率較成人高。

1.2臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜出血，內(nèi)臟出血，顱腦出血，血小板減少，生存時間縮短，抗血小板自身的抗體生成，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育及成熟障礙，有急性和慢性之分。

1.3病因：自身免疫有關(guān)，病毒感染有關(guān)，遺傳因素有關(guān)，雌性激素水平增高有關(guān)，肝臟，脾臟作用有關(guān)。

1.4急性型常常見于兒童80-90%在發(fā)病前10天左右有上呼吸道病毒性感染病史，起病急，有畏寒及發(fā)熱，有牙齦出血，鼻出血，口腔黏膜出血，舌出血，皮膚黏膜出血，皮膚可見大小不等的瘀斑，有嘔血，咯血，黑便，血尿，女性可有陰道出血，最可怕的是顱內(nèi)出血，有的可出現(xiàn)不同程度的貧血，血壓下降，失血性休克，及時救治多在4-6周恢復(fù)，僅有少數(shù)病程超過半年而轉(zhuǎn)為慢性。慢性型常常見于女性，一般沒有前驅(qū)癥狀，比較輕，出血點(diǎn)比較局限，散在的瘀點(diǎn)或瘀斑，鼻出血或牙齦出血，有的女性月經(jīng)過多，常出現(xiàn)失血性貧血，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾臟腫大。在抽血送檢標(biāo)本時一定要集中采取，集中各項(xiàng)操作，在化驗(yàn)檢查中，我們會發(fā)現(xiàn)，急性型血象血小板都常常在19乘以10的9次方每L以下，慢性在50乘以10的9次方每L以下，出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗(yàn)陽性，可見巨大畸形血小板，有貧血貌，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增多，血小板的抗體，補(bǔ)體均增高，血小板生存時間明顯縮短。

1.5治療原則：制止出血，補(bǔ)血，減少血小板的破壞，增加血小板的數(shù)量，必要時輸濃縮血小板的懸液或新鮮血液，激素治療，免疫抑制劑的應(yīng)用，嚴(yán)重危機(jī)生命時進(jìn)行脾臟切除，針對以上現(xiàn)象要對病人進(jìn)行一系列的評估，提出我們的護(hù)理診斷，并逐一針對制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，并對我們的措施進(jìn)行效果評價。

2 護(hù)理措施

2.1首先我們要從以下方面對病人評估，從以下幾個方面對患者進(jìn)行評估，一般資料，護(hù)理體檢，生活狀態(tài)，其它。

2.2針對護(hù)理診斷實(shí)施計(jì)劃。

2.3.1為了避免組織受損，我們必須進(jìn)行集中的護(hù)理操作，如采集血標(biāo)本，靜脈穿刺，口腔護(hù)理，動作要輕柔，備好搶救藥品及器材，嚴(yán)密觀察出血的情況，避免磕碰，外傷，給病人一個舒適安靜的診療環(huán)境。在飲食上，要富含維生素，蛋白質(zhì)的食物，清淡易消化，少刺激無渣食物，粗糙及咀嚼費(fèi)力的食物，可引起口腔黏膜及胃腸道出血的食物。

2.2.2我們要做好病人的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)病人及家屬的有效語言溝通，安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，穩(wěn)定病人的情緒，急病人所急，想病人所想，無微不至的呵護(hù)關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，告訴病人積極配合治療，愈后是非常的好的，消除他們緊張恐懼，焦慮不安的情緒，針對慢性型的病人，我們一定要加強(qiáng)積極的態(tài)度，建立良好的家庭氛圍，給患者提供心理支持。

2.2.3特殊護(hù)理

（1）針對嚴(yán)重的顱內(nèi)出血情況，我們一定要觀察生命體征變化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嘔血，咳血，頭痛，視物模糊等等，注意查看血小板的值，觀察眼底出血情況，眼底出血則是顱內(nèi)出血的先兆。

（2）對于活動無耐力的病人，可囑咐其床上活動，協(xié)助活動，或必要是床上活動。

（3）針對形象紊亂的病人，主要是病人在用糖皮質(zhì)激素引起的，出現(xiàn)向心性肥胖，或滿月臉，毛發(fā)增多，一定要告知病人糖皮質(zhì)激素的作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減少抗體生成，及減輕抗原抗體反應(yīng)，抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞，及刺激骨髓造血向外周血的釋放，是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥，有效率可達(dá)95%以上，一旦停藥，身體自行恢復(fù)。針對感染的危險(xiǎn)，我們可以根據(jù)血象情況，如果白細(xì)胞高于正常值，可以適當(dāng)應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)病房的消毒隔離工作。

（4）病情危機(jī)需要脾臟切除的患者，我們要進(jìn)行術(shù)前評估，飲食指導(dǎo)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，12小時禁食，6小時進(jìn)水，留置胃管，留置導(dǎo)尿等等。術(shù)后要檢測生命體征的變化，血養(yǎng)飽和度面色，精神狀況，末梢循環(huán)狀況腹部傷口滲出情況，腹部體征，有無腹脹，腹痛，及時記錄上報(bào)醫(yī)生，全麻沒有清醒的病人，頭要偏向一側(cè)，防止誤吸，造成窒息，觀察術(shù)后排氣情況。我們要及時做好飲食指導(dǎo)，協(xié)助咳嗽，排痰，或霧化吸入，輕拍背部，床上活動，鼓勵早下床。置管護(hù)理。防止受壓，扭曲，脫落。保持通暢，觀察量，性狀，顏色，脾窩無積夜方可拔管。

3 小結(jié)

通過我們在臨床上認(rèn)真評估，制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，步步落實(shí)，檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，病人得到及時的救治，微笑出院。