黃月友 鄒小艷

【摘 要】總結(jié)了100 例靜脈頭皮鋼針輸液拔針的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理要點(diǎn)主要包括預(yù)防靜脈回血的方法、按壓的方法、按壓部位、按壓時(shí)間。認(rèn)為掌握正確的拔針方法可以減輕病人的痛苦，保護(hù)好血管，減少靜脈穿刺的難度

【關(guān)鍵詞】頭皮鋼針；拔針；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0630-01

一次性靜脈輸液針又叫頭皮鋼針，是一次性醫(yī)療器械，屬于國(guó)家第三類管理器械，也被稱為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械。一次性靜脈輸液針是一種針管經(jīng)過特殊處理，針尖鋒利，易于穿刺，患者感覺痛苦小的鋼針[1]。由于頭皮鋼針質(zhì)地硬對(duì)血管刺激性較大，而且無內(nèi)置瓣膜無法自動(dòng)關(guān)閉，所以臨床上對(duì)于頭皮鋼針拔針遇到的問題往往會(huì)比外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）更多。傳統(tǒng)的靜脈拔針方法，大部分病人主訴疼痛明顯，甚至有一部分病人認(rèn)為拔針比穿刺時(shí)更痛[2]； 拔針后按壓方法不對(duì)，按壓力度不夠，按壓時(shí)間不夠等往往會(huì)引起皮下出血、瘀斑等，給下一次靜脈穿刺增加了難度；由于頭皮鋼針無內(nèi)置瓣膜直接與輸液管相接，拔針時(shí)如關(guān)閉輸液管往往導(dǎo)致靜脈回血，增加患者的恐懼心理、污染環(huán)境，如果患者患有血液傳染病，還可能導(dǎo)致疾病的傳播；為了預(yù)防和改變這種現(xiàn)象，減輕患者的痛苦，本文對(duì)本科于2010年1月～2010年10月100例患者采用靜脈頭皮鋼針輸液拔針新的護(hù)理方法，取得良好的效果，先將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，均為神經(jīng)內(nèi)科患者，由于患者輸液時(shí)間短，可自理生活，均拒絕采用靜脈留置針穿刺，其中男42例，女58例，年齡32～78歲，平均61.3歲；穿刺部位均選用上肢：手背68例，前臂32例；靜脈輸液在1～3小時(shí)，穿刺均為一次成功，穿刺過程中無出現(xiàn)藥物外滲，均為順利完成輸液。

1.2 材料 采用美國(guó)某公司生產(chǎn)的靜脈頭皮鋼針，規(guī)格為6～7號(hào)；輸液貼。

2 拔針的護(hù)理

2.1 拔針手法 首先從左到右順著毛發(fā)取出固定針頭的膠布和輸液貼，不要關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器，左手持輸液貼虛壓穿刺部位上方，先不按壓，右手中指和食指夾緊針柄后方細(xì)管，拇指食指再反折同時(shí)捏緊針柄，快速平行拔出針頭，針頭拔出后左手持輸液貼快速按壓穿刺處，再關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

2.2 按壓部位 一般認(rèn)為靜脈輸液按壓的部位應(yīng)該是針眼處，這是一個(gè)錯(cuò)誤的想法。因?yàn)樵陟o脈穿刺時(shí)，針頭斜面與皮膚呈15?！?0。角自靜脈上方或側(cè)方皮膚再眼靜脈走向潛行刺入靜脈。因此，血管上的穿刺點(diǎn)與皮膚表面的穿刺點(diǎn)不是在一點(diǎn)上[3]。因此拔針按壓部位包括皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，即從皮膚穿刺點(diǎn)沿血管走向2cm均要按壓。

2.3 按壓方法 持續(xù)縱向按壓法，按壓過程中不能交換人按壓，以防因按壓時(shí)間不夠放松過程中力度不夠?qū)е鲁鲅捎每v向按壓法。

2.4 按壓用物 傳統(tǒng)拔針用棉簽，棉簽較硬，對(duì)局部皮膚世家的機(jī)械性的壓迫，且壓迫范圍小，血管易滑動(dòng)，不能準(zhǔn)確壓住血管穿刺點(diǎn)，容易導(dǎo)致皮下青紫，而輸液貼完全能兼顧到兩處進(jìn)針點(diǎn)，因此皮下淤血的發(fā)生明顯減少，同時(shí)輸液貼下棉墊比較軟，按壓時(shí)自覺疼痛減少。

2.5按壓力度 按壓以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準(zhǔn)，按壓力過大會(huì)增加對(duì)血管壁機(jī)械性的損傷，引起疼痛，按壓力過小達(dá)不到按壓止血的效果，切忌邊壓邊揉。

2.6按壓時(shí)間 根據(jù)臨床研究表明：按壓時(shí)間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系[4]。凝血功能正常的人出血時(shí)間為3min，凝血時(shí)間為3～6min，因此拔針后需持續(xù)壓迫2～6min才能止血，如果有使用抗凝藥物或凝血機(jī)能異?；颊甙磯簳r(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.7 拔針后肢體擺放位置 拔針后抬高穿刺點(diǎn)血管位置，處于心臟以上，借助重力作用，促進(jìn)靜脈血液回流，同時(shí)可減少肢體遠(yuǎn)端的靜脈壓力，減少針眼出血和皮下淤血現(xiàn)象。

2.8 拔針后宣教 耐心做好宣教，如按壓方法、時(shí)間，有些病人在輸液過程中不敢如廁，拔針后就急著上廁所，導(dǎo)致按壓時(shí)間不夠、按壓點(diǎn)移位而導(dǎo)致針眼出血、皮下淤血，輸液前先解大小便，輸液過程中有需要可找護(hù)士協(xié)助，輸液完畢要準(zhǔn)確按壓穿刺部位。拔針后穿刺肢體抬高于心臟位置，臥位患者不要立即起立或上肢下垂。

3 討論

3.1靜脈輸液技術(shù)是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體輸入人體內(nèi) [5]。傳統(tǒng)靜脈拔針法是在輸液完畢，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，撤除膠貼，將棉簽放于穿刺點(diǎn)上方，快速拔出針頭，用棉簽按壓片刻至無出血。傳統(tǒng)法之所以易在針尾的輸液管內(nèi)形成小段回血是因?yàn)殛P(guān)閉調(diào)節(jié)器后管內(nèi)壓力即刻小于人體靜脈壓，造成管內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，血液被吸入輸液管內(nèi)。另外操作者的手從離開調(diào)節(jié)器到捏住針柄有幾秒時(shí)間，這就給靜脈有了回血的機(jī)會(huì)，從而造成污染的可能[6]。反折拔針法利用剩余藥液保持輸液管內(nèi)壓力，避免回血，能有效避免漏液，減少殘留血液對(duì)周圍環(huán)境的污染，便于輸液用具銷毀處理，利于預(yù)防傳染病和減輕患者的恐懼心理。

3.2靜脈輸液完畢拔針時(shí)所產(chǎn)生的疼痛與病人心里狀態(tài)以及針頭、藥業(yè)對(duì)血管、皮膚的刺激有密切關(guān)系[7]。靜脈頭皮鋼針由于針管較硬拔針時(shí)更容易對(duì)血管壁以及皮下組織產(chǎn)生磨擦而導(dǎo)致機(jī)械行損傷，引起疼痛。本文通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)采用先拔針再按壓的方法，針頭在沒有壓力的情況下退出，與血管和皮下組織間的磨擦小，對(duì)組織的機(jī)械行損傷少，從而減輕疼痛，同時(shí)選用質(zhì)地柔軟的輸液貼按壓，更大程度地減輕了患者因拔針帶來的疼痛感。

3.3輸液后拔針患者穿刺部位是否出現(xiàn)出血和皮下淤血跟按壓的方法、按壓部位、按壓時(shí)間、按壓力度、和拔針后體位等因素有關(guān)。選用靜脈頭皮鋼針輸液患者由于需要反復(fù)穿刺，除了有計(jì)劃正確選靜脈穿刺外，正確有效的拔針方法也很重要，正確的拔針方法能夠預(yù)防針眼出血，皮下瘀血，保護(hù)血管。

參考文獻(xiàn)：

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