郭連鳳 董建芳

【摘 要】目的：探討小兒高熱快速物理降溫的方法以減少各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。方法：根據(jù)不同年齡段患兒采用不同的降溫措施。結(jié)論：通過(guò)各種物理降溫有85%的患兒體溫在1小時(shí)左右降至正常，經(jīng)綜合治療后均得到良好控制。

【關(guān)鍵詞】小兒；高熱護(hù)理；物理降溫

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0632-01

高熱是兒科急癥中最常遇到的急癥之一。也是臨床各種疾病的嚴(yán)重反應(yīng)，護(hù)理治療不當(dāng)會(huì)引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥如高熱驚厥、昏迷等。臨床常用的降溫方法：（1）擦浴法：常用28～32℃、25%～35%的酒精或32～36℃的溫水。（2）冷敷法：常用冰袋、冰帽、冰枕等置于患者頭部、掖下、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處。（3）灌腸法：一般采用28～32℃的灌腸液或4℃的冷鹽水。（4）穴位刺激法：針刺十宣、曲池、大椎、外關(guān)有助于降溫。（5）藥物降溫法：給予藥物對(duì)癥支持治療，對(duì)于炎癥引起的發(fā)熱可給予抗生素和退熱藥物，亦可口服退熱藥。對(duì)小嬰兒，特別是新生兒期的高熱患兒最好采取物理降溫，但對(duì)其他年齡段的高熱患兒采取物理降溫前應(yīng)計(jì)算肛指溫差值（肛溫、指溫之間的差值）此值>6℃，物理降溫非但無(wú)效，反而更加刺激機(jī)體能量消耗增加，寒戰(zhàn)反應(yīng)增多，應(yīng)盡快使用降溫藥物。有文獻(xiàn)提出小兒發(fā)熱應(yīng)合理使用降溫藥物。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不穩(wěn)定，原則上不宜采用藥物降溫，3個(gè)月以內(nèi)嬰兒發(fā)熱應(yīng)慎用退熱藥。退熱藥應(yīng)根據(jù)體溫情況，按需服用，用藥間隔4h以上，不得長(zhǎng)期使用。激素不能作為小兒高熱抗炎降溫的常用藥物。我院兒科從2010年10月至2012年12月對(duì)高熱患兒分別采用上述五種方法降溫，現(xiàn)報(bào)告如下

1臨床資料

2010年10月至2012年12月我院兒科共收治高熱患兒438例。新生兒26例，嬰兒168例，1～3歲106例，4～5歲82例，6歲以上56例。疾病分類：上呼吸道感染68例，肺炎286例，腸道感染64例，其他感染性疾病20例。

2護(hù)理

2.1物理降溫

（1）局部療法：頭部冷濕敷或置冰袋?？梢詼p少腦細(xì)胞耗氧量，利于健康的恢復(fù)。（2）全身療法：溫水?。罕窘M12例新生兒和68例嬰兒給予此方法。即用32～36℃的溫水擦浴或浸潤(rùn)。擦浴用溫水擦洗或按摩小兒全身皮膚。每次溫水浴5～10min為宜（1）。酒精?。河脻舛葹?5%～35%，溫度為41～43℃的酒精擦浴。擦掖窩、腹股溝、足心、掌心時(shí)要稍用力，反復(fù)來(lái)回幾次，擦至皮膚發(fā)紅為止。酒精可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加（2）。本組122例患兒采用此法，年齡都在3歲以上。（3）冷鹽水灌腸：適用于年長(zhǎng)兒，本組32例患兒給予此法降溫。用20℃的生理鹽水100～200mL低位灌腸，臀部稍抬高，速度要慢，注意降溫程度及大便情況。

2.2藥物降溫

小兒退熱藥的劑型有糖漿、片劑、栓劑、沖劑、針劑，主要通過(guò)抑制前列腺合成酶，減少中樞前列腺素的合成，而使發(fā)熱的體溫降至正常[3]。臨床常用的退熱藥有APC、瑞芝清、安瑞克、安痛定等。本組58例有高熱驚厥史的患兒體溫超過(guò)38.2℃立即給予退熱藥物。

2.3臥床休息

患兒高熱時(shí)，體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝增加及氧消耗量增加，心率加快，易于疲倦，患兒應(yīng)臥床休息，通風(fēng)良好，室內(nèi)溫濕度要適中，避免對(duì)流風(fēng)。

2.4保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分

機(jī)體高熱時(shí)，消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸蠕動(dòng)功能減慢，要給患兒進(jìn)食易消化、高熱量、少油膩、多維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、稀粥、果汁、菜汁，新鮮的蔬菜和水果等。

2.5密切觀察體溫變化

一般每4小時(shí)測(cè)體溫1次。給予降溫處理后1h測(cè)體溫1次。對(duì)于58例有熱性驚厥史和89例超高熱患兒1h測(cè)體溫1次。

2.6加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理

高熱患兒常出汗較多，要及時(shí)用干毛巾給患兒擦干汗液，更換干凈衣物和被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生和床單平整干燥?；純焊邿?，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內(nèi)消化酶降低，利于各種口腔細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，容易發(fā)生舌炎、齒齦炎等并發(fā)癥。應(yīng)注意清潔口腔，重視口腔護(hù)理。

3護(hù)理效果

438例高熱小兒采取正確的護(hù)理措施和降溫方法，有351例體溫多在1h左右降至正常，經(jīng)綜合治療后均得到良好控制，只有87例需在2-3小時(shí)體溫降至正常。但均無(wú)高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。

4討論分析

（1）根據(jù)不同年齡，采取適宜的物理降溫措施。本組26例新生兒其中10例給予打開包被多飲溫開水，改善通風(fēng)，12例新生兒入院后立即給予溫水浴，降溫效果滿意。168例1歲以內(nèi)的嬰兒給予溫水浸浴，既將患兒全身浸入32～36℃溫水中。新生兒和嬰兒禁止酒精擦浴，本組122例酒精擦浴患兒均在3歲以上。年齡較大的患兒給予局部擦浴，溫水或酒精擦浴。酒精擦浴我們采用了41～43℃溫?zé)峋凭?，降溫效果明顯優(yōu)于常溫酒精擦浴。熱酒精揮發(fā)快，從機(jī)體帶走的熱量多，且由于酒精溫度接近患兒皮膚溫度，擦浴時(shí)不會(huì)因冷刺激引起患兒不適[3]。（2）合理使用退熱藥物。不同退熱藥的適應(yīng)年齡、劑型、劑量、使用間隔時(shí)間和給藥途徑均不同，必須按規(guī)定給藥。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不穩(wěn)定，不宜采用藥物降溫，嬰幼兒應(yīng)采用物理降溫、多飲水等措施，而不過(guò)早、過(guò)多的使用退熱劑。而對(duì)于6歲以上高熱（測(cè)量腋溫在39℃以上）患兒，WHO專家目前主張首選藥物降溫，因?yàn)橹挥袘?yīng)用退熱藥物來(lái)降低下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)達(dá)到降溫目的，才是符合熱調(diào)節(jié)生理機(jī)制的有效降溫措施（4）。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉平.小兒急性呼吸道感染致高熱的護(hù)理. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（2）：132.

[2] 袁小英.溫冷酒精擦浴對(duì)高熱患兒降溫的療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（10） ：49.

[3] 劉增梅.乙醇的溫度對(duì)高熱患兒物理降溫效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（24）：97

[4] 資料轉(zhuǎn)自www.39.net 2009-7-24 39健康網(wǎng)社區(qū)