余愛(ài)華

【摘 要】氣管切開(kāi)是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的操作之一，其對(duì)挽救危重患者的生命有著重要的意義。氣管切開(kāi)期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可使各項(xiàng)操作順利進(jìn)展，提高氣管切開(kāi)術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)。本文將對(duì)氣管切開(kāi)護(hù)理的新進(jìn)展作一綜述闡述，以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；護(hù)理；新進(jìn)展

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0645-01

氣管切開(kāi)是重癥患者疾病治療中重要的步驟之一，科學(xué)實(shí)施氣管切開(kāi)，可為患者提供充足的氧氣，保持呼吸道通暢，為患者疾病治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，確?；颊叩纳踩玔1]。在氣管切開(kāi)術(shù)中，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要的作用，其直接關(guān)系到手術(shù)進(jìn)展情況，關(guān)系到手術(shù)效果的好壞，因此不容忽視[2]。以下筆者將從吸痰護(hù)理、氣道濕化護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等方面對(duì)氣管切開(kāi)護(hù)理的新進(jìn)展作一綜述分析。

1 吸痰護(hù)理

1.1 把握相關(guān)的指證

李宜芳等[3]人認(rèn)為，吸痰指證需包括以下這些：通過(guò)氣管導(dǎo)管，可觀察到較為清晰的分泌物，患者存在呼吸困難癥狀，且出現(xiàn)明顯的痰鳴音，呼吸音也逐漸減弱，氧分壓出現(xiàn)急劇下降的趨勢(shì)，若為呼吸機(jī)者，則可產(chǎn)生相應(yīng)的高壓預(yù)警。當(dāng)出現(xiàn)上述指證時(shí)，需及時(shí)給予吸痰處理。

1.2 準(zhǔn)確選擇負(fù)壓

鄭芬芳等[4]人指出，正常情況下，負(fù)壓應(yīng)選擇在10.7kPa-20.0kPa，若壓力過(guò)高，則極易傷害人體氣管的內(nèi)壁；若壓力過(guò)低，則會(huì)使患者吸痰不全，有殘留。為了避免不必要的傷害，在選擇時(shí)需慎重。

1.3 有效刺激咳痰

禹曉琴等[5]人認(rèn)為，若患者的咳嗽反射好，則選擇刺激咳痰，使其將喉嚨的痰液由氣管的套管口咳出，之后立即清除殘留在氣管內(nèi)的痰液，以預(yù)防患者的再次深部吸痰。但刺激的方法要科學(xué)，要步步引導(dǎo)患者自己咳痰。

1.4 及時(shí)有效吸痰

吳芝梅等[6]人認(rèn)為，吸痰是在器官切開(kāi)的護(hù)理中最主要的護(hù)理之一，吸痰不可過(guò)于頻繁，但也不可延誤吸痰，且吸痰的動(dòng)作一定要輕柔，否則會(huì)致使氣管黏膜損受傷，重致使其突發(fā)急性左心衰竭或加重低氧血癥。

2 氣道濕化護(hù)理

2.1 科學(xué)選擇濕化方法

謝潤(rùn)月等[7]人認(rèn)為，對(duì)吸痰無(wú)障礙的患者，可采用超聲霧化法加間隙氣管內(nèi)滴藥法；對(duì)困難吸痰的患者者，可使用持續(xù)給藥法，因其需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)進(jìn)行吸痰。氣道灌洗法是將生理鹽水或濕化藥物5mL-15mL注入導(dǎo)管，留置15s就立即吸出，每次注入量不得超于20mL，每日不得超于4次[8]。濕化藥物刺激性較大，如有超量，將引起嚴(yán)重的后果[9]。氣道灌溉法主要是針對(duì)切開(kāi)氣管時(shí)間較長(zhǎng)、吸痰困難并且痰液非常粘稠的患者[10]。濕化的作用在于給患者注入濕化的氧氣，以避免氣道的分泌物結(jié)痂而引起的氣道堵塞[11]。

2.2 科學(xué)選擇濕化液

金翠敏等[12]人認(rèn)為，濕化液必須采用0.45%的鹽水，其效果顯著，吸后則在氣道內(nèi)進(jìn)一步的濃縮成適合人體的生理鹽水，無(wú)刺激性，對(duì)支氣管起到保護(hù)作用。

2.3 合理加溫氣道濕化

俞進(jìn)等[13]人認(rèn)為，使用加溫氣道濕化法對(duì)氣道進(jìn)行濕化，是對(duì)呼吸道濕化比較溫和的一種方法，因濕化液溫度是手動(dòng)去控制溫度，則調(diào)其溫度與人體的體溫相近，以減輕對(duì)呼吸道粘膜的刺激，其好處是不會(huì)出現(xiàn)皮下及縱隔氣腫，以及肺部感染不再頻繁發(fā)生等。

3 并發(fā)癥護(hù)理

王生芹等[14]人認(rèn)為，感染類癥狀為氣管切開(kāi)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如切口感染、肺部感染與支氣管感染等，此外皮下氣腫、氣道阻塞、氣胸、大出血等也是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。彭瑞君等[15]人認(rèn)為，套管管理不當(dāng)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)此需加強(qiáng)套管觀察，判斷其是否存在搏動(dòng)現(xiàn)象，若搏動(dòng)嚴(yán)重，則需及時(shí)更換合適的套管。陰曉鈺等[16]人認(rèn)為，術(shù)后需密切觀察套管，詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，若套管太緊則將對(duì)患者頸部造成一定的壓迫，甚至可導(dǎo)致呼吸困難等現(xiàn)象的發(fā)生，威脅到患者的生命安全；若套管太松，則極易脫落，反復(fù)多次可導(dǎo)致傷口感染，引發(fā)呼吸道感染。陸海燕等[17]人認(rèn)為，氣管切開(kāi)后，易出現(xiàn)誤吸胃內(nèi)容物的情現(xiàn)象，對(duì)此應(yīng)于患者注入食物時(shí)，引導(dǎo)其半臥，將床頭微微抬高，在患者無(wú)太大不適感情況下降胃內(nèi)的其他滯留物抽走，同時(shí)需注意防止逆流現(xiàn)象，避免因?yàn)槎氯斐傻母腥净虼蟪鲅Ｉ蛭脑频萚18]人認(rèn)為，套管堵塞極易引發(fā)呼吸道感染，對(duì)此需注意觀察套管，并及時(shí)更換新套管，這不僅可以減少或避免套管堵塞，而且可以抑制和阻斷肉芽組織的產(chǎn)生，達(dá)到預(yù)防多種并發(fā)癥的目的。張荷花等[19]人認(rèn)為，術(shù)后需加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境控制，嚴(yán)格檢查是否通風(fēng)、空氣是否新鮮等。王玉紅等[20]人指出，為了預(yù)防傷口感染，則需用醫(yī)院專用的無(wú)菌紗布對(duì)傷口進(jìn)行包扎，避免渾濁空氣入侵傷口。此外，還需參照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)管進(jìn)行消毒殺菌處理，傷口敷料要做到及時(shí)更換，并遵醫(yī)囑服用相關(guān)的抗生素[21]。

綜上所述，在氣管切開(kāi)期間給予科學(xué)、有效的護(hù)理，可提高手術(shù)效果，改善預(yù)后，有利于減少機(jī)體康復(fù)時(shí)間，對(duì)危重患者疾病治療有著重要的意義。氣管切開(kāi)護(hù)理不僅僅包括以上幾個(gè)方面，更多的是需要我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中不斷地進(jìn)步。

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