陳小格

【摘 要】目的：探討妊娠期高血壓的護(hù)理。方法：對(duì)妊娠期高血壓進(jìn)行分析。結(jié)果：做好妊娠期高血壓的護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0666-02

妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡。重度妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。目前為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血壓的護(hù)理至關(guān)重要。

妊娠期高血壓初期是沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀的，孕婦要按時(shí)產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的可能，并立刻治療，保證孕期安全。有的孕婦出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、雙腿水腫不退等癥狀時(shí)才去醫(yī)院，此時(shí)也許病情已發(fā)展到中度了。有些孕前血壓低的孕婦也不要掉以輕心，無(wú)論孕前血壓如何，懷孕后都有可能患妊娠期高血壓。年齡偏低、偏大，孕期營(yíng)養(yǎng)不良的女性尤其容易患此病。一旦血壓升到140/90毫米汞柱，就需要到醫(yī)院接受治療。

1 心理護(hù)理

患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。又恐懼病情的發(fā)展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過(guò)程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對(duì)于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說(shuō)明及時(shí)認(rèn)真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽(tīng)胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂(lè)觀，并積極配合治療與參與護(hù)理活動(dòng)。

對(duì)于孕婦在精神過(guò)分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮.醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對(duì)高血壓病的治療非常不利。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過(guò)語(yǔ)言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開(kāi)導(dǎo)和幫助解決問(wèn)題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者了解疾病的過(guò)程和相關(guān)知識(shí)。耐心解答患者提出的問(wèn)題。增強(qiáng)其治療信心，以積極的態(tài)度配合治療。應(yīng)對(duì)這類患者多行心理安慰、心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。

2 環(huán)境護(hù)理

妊娠高血壓綜合征一經(jīng)確診，患者會(huì)非常關(guān)注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現(xiàn)反復(fù)，會(huì)擔(dān)心自己的病情能否得到控制，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，以及長(zhǎng)期住院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁.此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對(duì)其進(jìn)行有效的疏導(dǎo).患者應(yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流暢。必要時(shí)吸氧氣，避免一切外來(lái)的聲、光刺激，絕對(duì)安靜，護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對(duì)集中，避免干擾，床頭應(yīng)備好搶救物品，開(kāi)口器、拉舌鉗、壓舌板、電動(dòng)吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

加強(qiáng)巡視，注意觀察攝入雖輕度及中度：應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。

嚴(yán)密觀察自覺(jué)癥狀，隨時(shí)觀察有無(wú)頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情加重，及時(shí)報(bào)告大夫，做好及時(shí)處理.

3 注意觀察并發(fā)癥發(fā)生

重癥患者應(yīng)注意有無(wú)胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)該注意：詢問(wèn)有無(wú)腹痛，陰道出血等癥狀。定期檢查凝血功能，注意有無(wú)鼻出血、牙齦出血；觀察鞏膜有無(wú)黃染，抽血查肝功能。

4 注意觀察藥物不良反應(yīng)

解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項(xiàng)為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強(qiáng)調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時(shí)，除以上3項(xiàng)之外，必得定時(shí)聽(tīng)心律和心率，因?yàn)镸g2+可使房室傳導(dǎo)受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時(shí)，慎加用呼吸抵制藥物，必要時(shí)亦需減少劑量，以免呼吸抵制。

降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。

擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對(duì)血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生心衰、肺水腫。

利尿藥物：過(guò)去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。

5 一般護(hù)理

臥床休息：左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。

飲食護(hù)理：孕期應(yīng)維持高蛋白，適量鈉的飲食，可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者攝入足夠的孕婦病情愈重，對(duì)胎兒的不良影響亦愈大。極的態(tài)度配合治療，從而收到良好的治療效果。水分和富含纖維素的事物。

患有妊娠期高血壓疾病的孕媽媽，分娩后需要一段時(shí)間才能恢復(fù)正常血壓，而且產(chǎn)后3天內(nèi)，仍是發(fā)生重度妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)階段。所以孕媽媽要遵從醫(yī)囑服用3天降壓藥以控制血壓，產(chǎn)后1個(gè)月務(wù)必到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，尤其是血壓、尿蛋白等的檢測(cè)。經(jīng)過(guò)積極治療控制，多數(shù)產(chǎn)婦的血壓都會(huì)在1—3個(gè)月左右恢復(fù)正常。有些產(chǎn)婦高血壓?jiǎn)栴}會(huì)在分娩結(jié)束后遺留，尤其產(chǎn)婦的父母一方有高血壓病史的。