周華

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0674-01

產(chǎn)程進(jìn)展中科學(xué)應(yīng)用藥物促進(jìn)產(chǎn)程是管理產(chǎn)程的重要組成部分，常用藥物有催產(chǎn)素和安定。現(xiàn)分述如下：

1 催產(chǎn)素

催產(chǎn)素為一種多肽激素，自50年代合成純化的催產(chǎn)素后，一直被廣泛應(yīng)用于臨床。其主要作用機(jī)理為促進(jìn)子宮平滑肌收縮。子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性與子宮肌組織中催產(chǎn)素受體含量有關(guān)，個(gè)體差異較大，在產(chǎn)程中使用得當(dāng)則安全有效；反之，則危害母兒生命。

1.1掌握正確的用藥方法

1.1.1 給藥途徑和配藥方法

催產(chǎn)素靜脈滴注是目前公認(rèn)且安全的產(chǎn)前給藥途徑，因它可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的宮縮，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。催產(chǎn)素半衰期短，在體內(nèi)呈脈沖式釋放，從而引起子宮周期性、節(jié)律性收縮，更符合子宮肌肉的生理狀態(tài)。在給藥上應(yīng)從小劑量、低濃度開始，循序增量。起始濃度為0.5%（即2.5u催產(chǎn)素溶于5%葡萄糖500毫升中）為宜，調(diào)好滴數(shù)（從8—10滴∕分開始，根據(jù)宮縮、胎心調(diào)整，一般每隔15—20分鐘調(diào)節(jié)一次滴速，直到10分鐘有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)40秒左右，一般不超過(guò)40滴∕分。），當(dāng)宮口開大5cm時(shí)即可逐漸減少催產(chǎn)素的用量，以有效宮縮的最低劑量維持至產(chǎn)后1小時(shí)，以減少產(chǎn)后弛緩性子宮出血。

1.1.2 注意防止低鈉血癥和低滲透壓的發(fā)生，輸液總量最好不超過(guò)2000毫升，應(yīng)適量應(yīng)用含鈉溶液。

1.2加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

在催產(chǎn)素試產(chǎn)過(guò)程中，一定要有專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察母兒情況，即每隔15—30分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、宮縮及胎心等情況。適時(shí)進(jìn)行肛查或陰道檢查以了解宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況。根據(jù)監(jiān)護(hù)及時(shí)調(diào)整催產(chǎn)素的滴速，宮縮過(guò)強(qiáng)可造成急產(chǎn)，發(fā)生強(qiáng)直性收縮或先兆子宮破裂等異常情況應(yīng)立即停藥，為緩解宮縮可靜脈滴注硫酸鎂或舌下含服硝酸甘油片。

1.3適應(yīng)證與禁忌癥

催產(chǎn)素主要應(yīng)用于無(wú)梗阻性難產(chǎn)而發(fā)生的低張性宮縮乏力并導(dǎo)致潛伏期/活躍期宮口擴(kuò)張延滯或停滯、胎頭下降延緩等情況。對(duì)疤痕子宮特別是深入宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮體部剖宮產(chǎn)者、嚴(yán)重的胎盤功能低下及胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重的心肺功能不良者應(yīng)做為應(yīng)用催產(chǎn)素的禁忌癥。

2 安定

安定又名苯甲二氮卓，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及較強(qiáng)的肌肉松弛作用，在臨產(chǎn)后使用可促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

2.1催產(chǎn)的作用機(jī)理

宮口擴(kuò)張的速度不但與子宮體肌收縮有關(guān)，而且也取決于宮頸本身的條件。如果宮頸質(zhì)硬而厚時(shí)，只增強(qiáng)催產(chǎn)素的用量是無(wú)效的，宜配合應(yīng)用降低宮頸肌張力及解除痙攣的藥物才能起到加速宮口擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果。而安定具有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，它對(duì)宮頸肌細(xì)胞內(nèi)、外鈣的收縮反應(yīng)均有明顯抑制作用。催產(chǎn)劑量（10mg ）可有效地松弛宮頸肌纖維而不影響子宮收縮和新生兒阿氏評(píng)分。另一方面，安定具有鎮(zhèn)靜催眠作用，且脂溶性高，靜注后可迅速進(jìn)入腦組織，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用而減少由于產(chǎn)婦因強(qiáng)烈宮縮對(duì)大腦皮層的不良刺激，減少兒茶酚胺的釋放而有助于子宮收縮。

2.2臨床應(yīng)用

安定促產(chǎn)程進(jìn)展主要適應(yīng)于正常產(chǎn)力情況下宮頸擴(kuò)張緩慢或停滯，宮頸質(zhì)硬而厚或有宮頸水腫者。青光眼及重癥肌無(wú)力患者禁用。在計(jì)劃分娩中已具備宮縮條件的產(chǎn)婦，以活躍早期靜注安定10mg為安全，一般一次用。因肌肉注射吸收緩慢，不能在短時(shí)間內(nèi)使藥物濃度集中，只能起到鎮(zhèn)靜作用而達(dá)不到擴(kuò)張宮頸目的。用藥前應(yīng)囑產(chǎn)婦排空膀胱，應(yīng)有專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況。