沈新秀 祖軍

【摘 要】目的：觀察參麥注射液對急性殺蟲雙中毒患者血清心肌酶及肌鈣蛋白的影響，探討其對心肌的保護作用。方法：19例殺蟲雙中毒后心肌酶值增高的患者，按照治療方法的不同，分為常規(guī)組10例，參麥組9例。參麥組在常規(guī)治療基礎上，給予參麥注射液50ml靜脈滴注1次/分，療程6天。分別于治療前后第1、3、6天晨采靜脈血，測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白。結果：參麥注射液能減輕殺蟲雙中毒所致的心肌損傷，抑制CK-MB的釋放，酶值及肌鈣蛋白差異有統(tǒng)計學意義。結論：參麥注射液對殺蟲雙所致的心肌損害有一定的保護作用，其機制可能與改善能量代謝和提高氧自由基清除能力有關。

【關鍵詞】殺蟲雙中毒；心肌保護；中毒

【中圖分類號】R285.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0681-02

急性殺蟲雙中毒是臨床較常見的急診疾病，在藥物中毒中占有一定的比例，其屬于沙蠶毒素類仿生性殺蟲劑。該藥具有高效、廣譜、中等毒性及低殘留的特點。主要引起急性肺水腫、意識障礙、低血壓、自主呼吸抑制等，嚴重的出現(xiàn)多器官功能衰竭，如搶救不及時可威脅生命，因此積極有效的治療十分重要。我院自2010-03以來有19例殺蟲雙中毒患者出現(xiàn)心肌損傷，經(jīng)測定治療前后的心肌酶及肌鈣蛋白水平，探討參麥注射液輔助治療急性殺蟲雙中毒對心肌的保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年4月我院急診及ICU收治的急性口服殺蟲雙中毒患者19例（既往有心臟病史的除外）。男7例，女12例，年齡21～67歲，平均年齡39.4±2.1歲，口服的量約100～300ml不等。就診時間30分鐘～4小時。臨床表現(xiàn)有神志不清、抽搐、腹痛、出汗、心跳減慢、血壓下降、大小便失禁等。病程中休克1例，心力衰竭4例，心律失常13例，呼吸衰竭氣管插管2例。

1.2 方法

所有患者均給予急性中毒的常規(guī)程序化綜合性治療，主要包括洗胃、阿托品注射液、補液等治療，嚴重者呼吸機輔助通氣、血液灌流等。按照治療方法的不同，隨機分為常規(guī)組10例、參麥組9例，兩組年齡、性別、口服劑量等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。參麥組在常規(guī)治療的基礎上加用參麥注射液。使用方法：生理鹽水250ml加參麥注射液50ml，靜脈滴注，1次/天，療程6天。所有入院患者在入院后均立即抽血檢測心肌酶及肌鈣蛋白，治療后第3天、第6天復查其水平。

1.3 觀察指標

所有患者于床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化，于治療前及治療后第3、6天晨采靜脈血，測定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB 0-24u/l），檢測儀器為HITACHI日立7180全自動生化分析儀，肌鈣蛋白（0～0.08ng/ml）。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（ ±s） 表示，組間差異采用t檢驗，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 參麥組和常規(guī)組在治療前心肌酶及肌鈣蛋白均處于高值。參麥治療后，第一天CK-MB和cTNI檢測值與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），第3天與常規(guī)組比較，檢測值明顯下降（P﹤0.05），見表1。

2.2 治療6d時，參麥組有2例患者心肌酶值個別指標未完全恢復正常，而常規(guī)組有7例未完全恢復。差異有統(tǒng)計學意義。另參麥注射液使用安全，未發(fā)生不良反應。

3 討論

沙蠶毒素類農(nóng)藥是人工合成的一類仿生性殺蟲劑農(nóng)藥，大多為中等毒性，其主要的中毒機制是在神經(jīng)突觸處競爭性地占據(jù)膽堿能神經(jīng)遞質的受體，阻斷膽堿能神經(jīng)的突觸傳遞【1】。小劑量以周圍神經(jīng)-肌肉接頭的阻滯為主，大劑量可直接作用于神經(jīng)中樞，其中的硫醇基團與受體的巰基形成二硫鍵，使體內很多具有重要功能的巰基酶受到損害【2】，從而進一步的損害心、腦、肺等重要的器官。

CK-MB是公認的心肌損傷的標志物，特異性最強，其水平的高低可以反應心肌損傷的嚴重程度，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。本組觀察的19例患者，均是服藥后出現(xiàn)不同程度的心肌酶值增高，其中42.3%患者出現(xiàn)胸悶、呼吸費力、氣短等癥狀，23.1%的患者有心電圖的改變，包括心律失常、ST-T改變等。常規(guī)組和參麥組在治療前和治療后1d，心肌酶指標均值比較差異無統(tǒng)計學意義；治療第3d時，參麥組心肌酶值恢復正的例數(shù)明顯高于常規(guī)組。

參麥注射液是由紅參和麥冬提取物制成的中藥復合制劑 ，其有效成分主要為人參皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖。人參味甘微苦 ，性微寒 ，入脾肺經(jīng) ，能大補元氣 ，補脾益氣生津，寧神益智；麥冬味甘微苦性微寒 ，歸心肺腎三經(jīng) ，具有養(yǎng)陰潤肺 、養(yǎng)胃生津、清心除煩功能 ，兩藥配用以益氣固表 ，養(yǎng)陰生津。現(xiàn)代藥理學證明，參麥注射液可增強機體抗氧能力，增強心肌收縮力 ，改善微循環(huán)，提高組織血供 ，增強心腦腎等重要器官的血流量，改善缺氧細胞的水鹽代謝 ，增加組織攜氧能力 ，同時還具有清除氧自由基，減輕細胞膜脂質過氧化程度，保護臟器的缺血-再灌注損傷的作用，提高搶救成功率。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液對殺蟲雙中毒患者的心肌具有保護作用，可以縮短心肌酶值恢復正常的時間，起到保護心肌的作用，同時不良反應小，在臨床中可以積極使用。

參考文獻：

[1] 張文武.急診內科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：643-644.

[2] 陳天浩，崔慶玉.血液凈化搶救特重癥殺蟲雙中毒1例附文獻復習[J].中國急救醫(yī)學，2007，27（9）：863-866.