王立彬

【摘 要】目的：了解我院門診不合理用藥情況，保障患者用藥安全，促進合理用藥。方法：在門診藥房電腦里隨機抽取2013年九月到十二月份處方，對不合理用藥處方進行分類和統(tǒng)計。結(jié)果：我院不合理處方表現(xiàn)為給藥方案不合理，重復(fù)用藥，劑量不合理，配伍不合理等。結(jié)論：將用藥信息及時反饋給臨床醫(yī)師，可減少不合理用藥，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門診處方；不合理用藥；處方分析

【中圖分類號】R95 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0696-02

處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段之一。是提高醫(yī)師的臨床用藥和藥師的藥學(xué)服務(wù)工作水平，定期對門診處方進行抽查十分必要，以提高我院醫(yī)師合理用藥水平。

1資料來源及方法

本文資料來自我院2013年九月到十二月的門診處方。處方樣本覆蓋全院的每個科室，具有抽取樣本的代表性，對其中不合理用藥的類型，處方張數(shù)等進行統(tǒng)計和分析。

2結(jié)果

3.1藥物劑量不當(dāng)，（1）頭孢氨芐片0.25g口服，每天三次，劑量偏小。此藥應(yīng)給0.5到1.0g，每天三次或者6h一次，口服最少也應(yīng)該是每天1.0g。此藥對常見的革蘭陽性球菌的最低抑菌濃度（mic）小于8ug/ml；足以抑制金黃色葡萄球菌的血藥濃度為12ug/ml，如果治療敏感的革蘭陽性桿菌感染，血藥溶度應(yīng)達30ug/ml?？诜?.25g的血藥峰濃度經(jīng)計算僅為2到4ug/ML.劑量不足，易引起耐藥性。（2）阿莫西林片0.25g口服，每天三次，劑量偏小。這種給藥法用報告的藥動學(xué)參數(shù)計算，其穩(wěn)態(tài)最高血藥濃度為5.46ug/ml。該藥MIC為2到8ug/ml。若給藥0.5g口服，Cmax可達10.8ug/ml，若服用1.0g，Cmax可達20.6ug/ml。因此許多藥物手冊規(guī)定，阿莫西林每天0.5到1.0g口服，每天三次。（3）硝苯地平緩釋片，該藥半衰期12h，每天兩次即可，三次過量。過量易引起體位性低血壓的發(fā)生。西替利嗪10mg，該藥為長效H1受體拮抗劑，每天一次即可。阿奇霉素0.25g，一天三次一次一片，應(yīng)該是一天一次，一次2片。

3.2用藥方法不當(dāng) （1）慶大霉素針劑口服，針劑口服不僅患者服藥不方便且會造成胃腸道功能不適。

3.3藥物聯(lián)用不當(dāng)（1）西咪替丁+氨茶堿，氨茶堿與西咪替丁等肝藥酶抑制劑合用，可抑制茶堿代謝，使其血藥濃度升高，可出現(xiàn)茶堿毒性反應(yīng)，如惡性，心悸等。（2）地高辛+呋塞米，地高辛易易引起細胞內(nèi)缺鉀，而呋塞米為排鉀藥物，兩者合用易引起低血鉀，增加地高辛對心臟的毒性。（3）螺內(nèi)酯+卡托普利，卡托普利引起醛固酮濃度降低，可與保鉀利尿劑引起的鉀潴留協(xié)同產(chǎn)生高鉀血癥，并可伴心律不齊和心跳驟停。（4）B-內(nèi)酰胺類與阿奇霉素合用，繁殖期殺菌劑與抑菌劑連用可出現(xiàn)藥理性拮抗作用[1]。速效抑菌劑阻斷細菌蛋白質(zhì)合成，使細菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，細胞質(zhì)體積不增大，也不發(fā)生細胞壁合成和自溶現(xiàn)象，使殺菌劑破壞細胞壁的完整性作用不能發(fā)揮而降低了抗菌作用[2]（5）蒙脫石散，頭孢克肟顆粒，乳酸菌素片聯(lián)用，蒙脫石散具有吸附作用，抗菌藥物或活菌制劑與其聯(lián)用，可被吸附隨糞便排出體外，若聯(lián)合應(yīng)用必須間隔2h以上 [3]。布洛芬和利復(fù)星連用，可能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和抽搐發(fā)作的危險性 [4]（6）阿莫西林+阿奇霉素，前者是繁殖期殺菌劑，對禁止期細菌作用弱或無效，而后者為快速抑菌劑，使細菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，兩者合用，后者會使前者干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮而降低抗菌效果。（7）山莨菪堿+多潘立酮，前者為抗膽堿藥，它會減少多潘立酮的促進膽堿釋放的功能，從而減低療效。（8）維生素C和維生素b2，前者有較強的還原性，在堿性溶液中易氧化無效。后者兩性化合物，其氧化性大于還原性，兩者同服，將產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致各自減弱。療效降低。

3.4診斷不符，診斷是感染，給予甲鈷胺片等。

3.5選藥不合理，年齡7歲，口服雷尼替丁，該藥小于8歲禁用。

3.6溶媒不合理 炎琥寧針劑，溶媒應(yīng)該用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉注射液，而處方中0.9%氯化鈉注射液不合適。另外，炎琥寧屬于中藥，應(yīng)該單獨輸注。

3.7選用不合理

（1） 利復(fù)星液和維生素C注射液同用，喹諾酮類在ph中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強，且不易產(chǎn)生抗藥性，在偏酸性時，抗菌菌作用弱。建議分開輸注。（2）呋塞米用5%葡萄糖注射液，因為葡萄糖是酸性，而呋塞米是弱堿性，在酸性條件下容易發(fā)生沉淀，所以易用氯化鈉注射液。

4 討論

我院門診處方質(zhì)量基本合格，但仍存在一些問題；醫(yī)師和藥師應(yīng)進一步加強合理用藥知識以及《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)。做好處方審核，把好發(fā)藥關(guān)。加強“四查十對”【5】，要為患者提供如何最大發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)的用藥指導(dǎo)和服務(wù)。進一步促進我院門診合理用藥水平。

參考文獻：

[1] 郭冬梅。我國抗感染藥物市場現(xiàn)狀分析【J】，中國藥房，2004，15（9）：528.

[2] 雷華，馮慣祝。我院2004年1到12月處方中不合理用藥的分析【J】。國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11（14）：93.

[3] 沈文恒，黃焊東，楊玉華。門診處方不合理用藥調(diào)查分析【J】。中國藥房，2007，18（28）：2237.

[4] 牟會舉，邱殿光，熱西旦，我院抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析【J】。中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7（2）：119.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部，處方管理辦法{S}。衛(wèi)醫(yī)[2007]53號。