宋玉偉
【摘 要】目的:探討酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合氟康唑注射液治療小兒鵝口瘡療效。方法:將40例患兒予以氟康唑注射液涂抹口腔同時口服酪酸梭菌活菌膠囊,觀察療效。結果:所有患兒鵝口瘡在2-5天內治愈,治愈率為100%。結論:酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合氟康唑注射液治療小兒鵝口瘡應用方便、安全,效果好,復發(fā)率低。
【關鍵詞】酪酸梭菌;氟康唑;鵝口瘡;療效
【文章編號】1004-7484(2014)02-0698-01
鵝口瘡又稱口腔念珠菌病或雪口病,是小兒的常見病、多發(fā)病,是由白色念珠菌感染所導致的口腔粘膜炎癥。多見于新生兒、腹瀉、營養(yǎng)不良、免疫力低下、長期應用廣譜抗生素或激素的患兒,以及新生兒分娩時產道感染、乳母乳頭不潔、乳具消毒不嚴等。鵝口瘡臨床表現(xiàn)為口腔黏膜表面覆蓋白色點狀或片狀膜樣物,常見于頰黏膜、齒齦、舌、上腭等處,此白膜不易擦去,強行剝離局部黏膜潮紅、粗糙,并可溢血?;純阂话銦o流涎、無疼痛,無全身癥狀,但部分患兒可有拒乳、不明原因哭鬧、發(fā)熱等,嚴重者可合并呼吸道、消化道真菌感染甚至引起敗血癥、腦膜炎等并發(fā)癥。2010年10月至2013年10月對我院收治的40例鵝口瘡患兒,均采用酪酸梭菌膠囊口服(商品名:阿泰寧420mg /粒 ,廠家:青島東海藥業(yè)有效公司)聯(lián)合氟康唑注射液(50ml:100mg,廠家 :廣東太陽神集團有效公司)涂抹治療小兒鵝口瘡,同時加強護理及健康宣教,療效滿意,無明顯不良反應,具體報道如下:
1 資料方法
1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2013年10月我科收治的鵝口瘡患兒40例,其中嬰兒25例、新生兒17例。所有患兒口腔黏膜內均可見白色點狀或片狀膜樣物,不易拭去,部分患兒伴有拒絕、低熱、哭鬧等癥狀。
1.2 診斷標準 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn),取白膜少許置玻璃片上加10%碳酸氫鈉1滴,在顯微鏡下均可見到白色念珠菌絲及孢子,還可以通過真菌培養(yǎng)確診。
1.3治療方法 用無菌棉簽蘸取氟康唑注射液(按3-6mg/kg.d計算)涂抹在口腔黏膜患處,2次/日,同時口服酪酸梭菌膠囊1粒/次、每日2次,3天為1個療程,隨訪4周。在藥物治療同時告知患兒家屬,健康新生兒發(fā)生鵝口瘡一般有自限性,不必過于緊張及擔心,涂抹氟康唑需在兩次喂奶之間進行,涂抹棉簽每次更換,涂抹藥物及喂奶前需清洗雙手。患兒所有乳具定期消毒,乳母乳頭也可用氟康唑注射液涂抹,待口腔內“白色乳凝塊樣物”消失后需用藥維持1-2d,可減少復發(fā)機率?;純核诓∈覈栏裣?,避免繼發(fā)感染,治療期間加強患兒口腔護理,飲食營養(yǎng)充分,多飲溫水,避免濫用使用抗生素及激素。
1.4結果 40例患兒在2-5天內治愈33例占82.5%,好轉7例占17.5%,總治愈率達100%。
2 討論
鵝口瘡主要由白色念珠菌感染所致,氟康唑是氟代三唑類抗真菌藥,抗菌譜與酮康唑相似,抗菌活性比酮康唑及制霉菌素強,具有抗菌譜廣,不宜耐藥等特點,可靜點、口服及外用。其作用機制主要為高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性,從而抑制真菌細胞膜必要成分麥角甾固醇合成酶,破壞真菌細胞壁的完整性,抑制其生長繁殖導致真菌死亡。在使用過程中需注意氟康唑不良反應如胃腸道反應、過敏反應、肝臟損傷等,臨床觀察上述40例患兒均無上述不良反應,因此應用氟康唑注射液治療鵝口瘡簡便易行,殺菌力強,安全,效果好。因鵝口瘡患兒免疫力多低下,且部分患兒有長期使用廣譜譜抗生素或激素病史,易發(fā)生菌群紊亂,配合使用酪酸梭菌活菌膠囊可有效的調節(jié)菌群紊亂,恢復正常菌群平衡。酪酸梭菌活菌膠囊所含成分是酪酸梭菌RH-2菌株,每粒酪酸梭菌活菌數(shù)不低于1.5x107CFU/g。酪酸梭菌是人體腸道內的重要原籍菌,有著雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌不可替代的作用,它能耐受胃酸進入腸道,分泌腸粘膜再生和修復的重要營養(yǎng)物質酪酸(丁酸),修復受損傷的腸粘膜,消除炎癥,營養(yǎng)腸道。并能促進雙歧桿菌等腸道有益菌生長,抑制痢疾志賀氏菌等腸道有害菌生長,恢復腸道菌群平衡,減少胺、氨、吲哚等腸道毒素的產生及對腸粘膜的毒害,恢復腸免疫功能和正常的生理功能。酪酸梭菌促進腸粘膜大量分泌免疫球蛋白sIgA及促進巨噬細胞吞噬功能,增強抗念珠菌作用。此外酪酸梭菌進入腸后,可生成維生素B族(B1、B2、煙酸及葉酸等)和維生素K,可促進生長發(fā)育,增強機體免疫力。
本文結果表明,酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合氟康唑治療小兒鵝口瘡應用方便、安全,效果顯著,復發(fā)率低,臨床上值得推廣。
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