【摘 要】足腰頸三聯(lián)癥是臨床上極為常見病之一。筆者通過數(shù)十年的臨床實(shí)踐研究，發(fā)現(xiàn)足腰頸三聯(lián)癥之間有著密切的聯(lián)系，但最主要的原因是由長短足引起的。而長短足的發(fā)病原因，新生兒是由醫(yī)源性引起；幼兒是由單臀先著地引起；學(xué)齡兒童是由家長體罰引起。為此，本文將其發(fā)病的原理、治療手法等作介紹。

【關(guān)鍵詞】足腰頸三聯(lián)癥；綠色療法

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0772-02

通過數(shù)十年的臨床實(shí)踐研究，筆者發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯縫（因其主要體征為長短足，下稱長短足）、腰椎間盤突出癥、頸椎病的發(fā)?。ê喎Q“足腰頸三聯(lián)癥”）之間有著密切的聯(lián)系，但最主要的原因是由長短足引起的。由于足腰頸三聯(lián)癥是臨床上極為常見病之一，筆者將其發(fā)病的原理、治療手法等作一介紹。

1 足腰頸三聯(lián)癥的病因機(jī)理

2004年5月，筆者對浙江省磐安縣雙峰鄉(xiāng)中心校（包括幼兒園）的學(xué)生進(jìn)行體檢。接受體檢人數(shù)為424人，發(fā)現(xiàn)有327人出現(xiàn)長短足現(xiàn)象，占體檢總?cè)藬?shù)的77.12%。其中，雙足長短誤差在0.5cm以上的有45人，1cm以上的有1 2 6人，1.5cm以上的有111人，2cm以上的有4 1人，2.5cm以上的有4人。由此可見，長短足發(fā)病率極高。經(jīng)檢查，患者歪臀跛行，脊椎側(cè)彎，頭部位置歪斜，兩肩不對稱，兩髂嵴不等高，兩臀皺不對稱，下肢有長短。經(jīng)“4字試驗(yàn)和大腳趾肌力測定，腱反射陽性，相關(guān)腰椎、頸椎旁壓痛均為陽性。這是因?yàn)殚L短足自新生兒、兒童時(shí)期就開始發(fā)病，除影響功能障礙的骶髂關(guān)節(jié)半脫位能及時(shí)治療外，一般長短足都被人們所忽視。長短足患者步行時(shí)兩足抬高不一致，站立兩肩高度不對稱，有歪臀跛行體癥。由于長年累月的機(jī)體失衡，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，頭部位置歪斜，如遇搬重物、肩負(fù)重?fù)?dān)、久坐電車作業(yè)或打麻將或上網(wǎng)、連續(xù)疲勞駕駛車輛等情況，就很容易導(dǎo)致腰椎間盤突出癥、頸椎病的發(fā)生，影響生活和勞動。

1.1長短足是引起腰椎間盤突出癥、頸椎病的最主要因素。骨骼是人體的支架，下肢猶如柱子，脊椎猶如棟梁。俗話說：“上梁不正下梁歪”。下肢的長短就直接導(dǎo)致身體平衡失調(diào)，造成脊柱側(cè)彎，引發(fā)腰、頸部疾病。由此可見，長短足是引起腰椎間盤突出癥、頸椎病的基礎(chǔ)。經(jīng)調(diào)查，引起長短足的原因主要有醫(yī)源性長短足、單臀著地式長短足和體罰式長短足。

1.1.1醫(yī)源性長短足。新生兒剛娩出，助產(chǎn)醫(yī)生往往將其雙足提起，身體倒立位姿勢，用手掌拍擊其臀部數(shù)次，以利于呼吸道中粘液流出、口腔中異物倒出，以防止新生兒發(fā)生吸入性肺炎。如遇新生兒窒息時(shí)，助產(chǎn)醫(yī)生首先運(yùn)用此方法，且掌擊臀部更有力，以刺激新生兒蘇醒和加快倒出呼吸道粘液和口腔中的異物。在此過程中，如果助產(chǎn)醫(yī)生不注意，將新生兒的雙足提起不齊，雙足高度不一致，掌擊一側(cè)臀部或使力過猛，就容易導(dǎo)致醫(yī)源性新生兒長短足。這是因?yàn)閯偯涑龅男律鷥旱墓趋?、肌肉、韌帶嬌嫩、松弛，不能承受外力作用，人體倒立時(shí)，受軀干本身重力牽引，再加上外力作用或盆腔內(nèi)壓力失調(diào)，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨縫開大。由于肌體平衡失調(diào)，成年后容易形成腰椎間盤突出癥和頸椎病。

1.1.2單臀著地式長短足。幼兒剛學(xué)走路時(shí)，時(shí)有摔倒，如遇地面凹凸不平或雙側(cè)臀部不能同時(shí)著地，容易引起小兒長短足。這是因?yàn)橛變荷仙碇亓ο蛳聸_擊，地面的反沖外力沿坐骨結(jié)節(jié)向上傳導(dǎo)，二力集中在骶髂關(guān)節(jié)上，迫使髂骨向上向內(nèi)（脊中線）錯縫，這是臨床最常見的一種致病原因。

1.1.3體罰式長短足。長期以來，人們習(xí)慣采用不利于兒童身心健康的一種教育方式：“孩子有錯，就打屁股”。有的家長每當(dāng)孩子不聽話時(shí)，就打其臀部，而且打得很狠。這種方式是導(dǎo)致兒童長短足致病的一個因素。筆者在門診工作中發(fā)現(xiàn)，許多兒童就是由其家長擊打臀部造成長短足的，有的甚至造成了終身殘疾。

1.2長足一側(cè)是病側(cè)。在臨床中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥者長短足發(fā)生率幾乎達(dá)到100%，且長足一側(cè)是病側(cè)。同時(shí)，其腰脊柱也偏向長足側(cè)。實(shí)際上患者站立時(shí)，患側(cè)低些，故腰椎向患側(cè)傾斜，椎間隙也增寬。在檢查時(shí)，腰5、腰4、骶1椎旁兩側(cè)壓痛是髓核向后兩側(cè)突出的體征，但以長足明顯側(cè)壓痛為主。此外，臨床中還發(fā)現(xiàn)，有腰椎間盤突出癥者同時(shí)伴有頸椎病的癥狀和體征，只不過是癥狀和體征輕重而異，故稱腰、頸“鴛鴦病”。

1.3病程呈慢性化。由于骶髂關(guān)節(jié)錯縫一般不會去治療，只有骶髂關(guān)節(jié)半脫位時(shí)有功能性障礙才去求醫(yī)。同樣，腰椎間盤突出癥、頸椎病出現(xiàn)下腰部疼痛影響生活勞動或者頸部疼痛出現(xiàn)手指麻木，影響生活和勞動時(shí)才上醫(yī)院，所以這些病都形成了慢性化，病程長。

2 足腰頸三聯(lián)癥的“綠色療法”

所謂“綠色療法”是使受損部位免受次性損傷的原則。施以手法矯正為主，機(jī)械矯正為輔，使機(jī)體恢復(fù)正常生理功能的一種療法。該法具有科學(xué)、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、起效快、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，而且易被廣大患者接受，是符合我國國情的一種新療法。目前，筆者治療足腰頸三聯(lián)癥采用的“綠色療法”主要有：整骨“五步曲”施治法、人體拉伸運(yùn)動器牽引法、整脊矯治法、牽引床整脊法。上述四種矯治法可同時(shí)對“足腰頸三聯(lián)癥”進(jìn)行治療。

2.1整骨“五步曲"施治法。第一步：攀肩推臀旋脊法。患者左側(cè)臥位，左手掌墊于同側(cè)頭面部，右上肢垂于右側(cè)并屈肘，左下肢自然伸直，右下肢屈膝屈髖且膝部抬空。術(shù)者站立于患者背側(cè)，左腳邁前半步，左手抓握右肩部，右手俯貼臀上部。施治時(shí)，輕巧有節(jié)奏地反向用力往返攀肩推臀8—1 0次，后逐漸增加攀推幅度。同時(shí)，巧力突然閃動2—5次。此法主要作用是旋轉(zhuǎn)腰部脊柱，輕巧有節(jié)奏地往返動作使腰椎間隙拉大，有利于椎間盤回納、脊椎小關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)失常的整復(fù)。巧力突然閃動可促使椎間盤回納。第二步：屈膝屈髖按拉觸胸法?；颊哐雠P位，左下肢自然伸直。術(shù)者站立于患者右側(cè)，右手握其右踝部上端，使其屈膝屈髖至90度，然后在大腿下1/3處握緊固定。左手屈肘，同時(shí)握其踝部上端，以肘關(guān)節(jié)部用力向下按壓膝部2—5次。再囑其雙手抱右膝下端的脛骨中部朝胸部方向使力按壓。

術(shù)者左手俯壓膝部，右手握其踝上部加壓，使膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)過屈，膝部觸及胸部為佳，持續(xù)約3—5秒鐘。此法主要是通過按壓膝部和膝股部觸至胸腹部，力作用于屈髖關(guān)節(jié)，驅(qū)動股部牽拉臀肌，通過髖關(guān)節(jié)牽制骨盆，反復(fù)按壓，能使骶骨與腰椎關(guān)節(jié)間隙拉大，越靠近骶骨的腰5、腰4、腰3椎間隙更明顯，有利于椎間盤回納。同時(shí)，使腰椎、小關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)失常得到整復(fù)。第三步：膝髖外展觸（腋）肩法。患者仰臥位，左下肢自然伸直。術(shù)者左手將其右下肢屈膝屈髖并外展，右手固定左側(cè)髂部，左手俯其膝部內(nèi)側(cè)用力向外下捺掰，持續(xù)時(shí)間3—5秒鐘。然后囑其雙手抱右脛骨中部往腋側(cè)方向使力拉壓。術(shù)者左手俯貼其膝部往外下推，右手握其踝上端處，且使力往腋側(cè)方向，以膝部觸到（腋）肩前為度，持續(xù)3.5秒鐘。此法主要是通過膝髖外展作用，使髖關(guān)節(jié)錯縫、骨盆的大小關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)錯動復(fù)位，再通過膝部觸到（腋）肩前的杠桿作用，使腰椎間隙拉大，產(chǎn)生負(fù)壓，

利于椎間盤回納，促使腰椎、骶部的所有微動關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位。第四步：事半功倍整復(fù)法。患者右側(cè)臥位，術(shù)者站于患者背側(cè)，按上述第一至三步程序操作，即患者左右上下肢位置擺放更換，術(shù)者的左右手扶握部位更換。此法主要是根據(jù)“城門失火，殃及池魚”的成語而設(shè)計(jì)的。人體骨骼除先天畸形后天致病殘外，正常的骨骼生長發(fā)育兩側(cè)都是對稱的。由于后天造成的如長短足、腰椎間盤突出癥、脊椎小關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)失常、骶部的微動關(guān)節(jié)錯縫等，雖一側(cè)受損較重，但健側(cè)亦很可能有不同程度的牽連而受損。因此，兩側(cè)都應(yīng)進(jìn)行整復(fù)，以達(dá)到事半功倍的療效。第五步：雙掌整脊骶法?；颊吒┡P位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢垂于軀干兩側(cè)，下肢自然伸直。術(shù)者站其左側(cè)，雙掌疊加，按先上后下，先左后右順序，從脊柱（大椎穴）至骶尾處，兩側(cè)背部、腰部、骶髂部，從上而下，從左到右，用掌跟部輕巧而有節(jié)奏，彈性地按壓2—3次，脊椎高出部位及椎旁壓痛點(diǎn)重點(diǎn)按壓。必要時(shí)，用雙拇指重疊捺按，視其椎體或骶骨突隆處平復(fù)或痛減或消失為止。此法主要是根據(jù)“錘栓復(fù)位”原理而設(shè)計(jì)的。通過掌跟部輕巧而有節(jié)奏彈性地按壓數(shù)次，能使脊椎后凸，椎與椎間關(guān)節(jié)錯縫、肋軟骨錯縫、脊椎的

微小關(guān)節(jié)位置失常，陳舊性椎骨壓縮或骨折所致的位置失常的復(fù)位，達(dá)到正骨治筋、骨正筋柔、瘀去血暢、通則不痛的作用。

2.2人體拉伸運(yùn)動器牽引法。筆者采用舒亦康第三代人體拉伸運(yùn)動器作牽引器材。根據(jù)測量的身高，一般應(yīng)增加1 0—2 0cm的長度。頸椎病牽引時(shí)，一般應(yīng)增加1 O一1 2cm；腰椎間盤突出癥牽引時(shí)，一般應(yīng)增加1 2—2 0cm。在身高調(diào)節(jié)管上調(diào)節(jié)妥當(dāng)，再用可鎖緊身高調(diào)節(jié)梢固定。通過整骨“五步曲，施治法后，請患者先坐于座墊上，雙足橫向伸過免動手腳夾持器。爾后，取四只軟墊分別放置在雙側(cè)跟腱部及踝關(guān)節(jié)屈側(cè)處，取1米長的3.8cm寬的軟布帶分別將雙側(cè)踝部與下側(cè)免動手腳夾持器扎緊固定。然后，請患者躺平，系上腰部固定束帶。如患者并發(fā)頸椎病時(shí)，先作頸椎病的牽引治療。

第一步：頸椎整提旋轉(zhuǎn)法。患者坐位，術(shù)者站其背后，其枕部剛俯于術(shù)者的胸部，相當(dāng)于乳頭橫線的高度。術(shù)者右手拇指在其右第6、7頸椎部位，向內(nèi)向左重按后，左手托其下頦，右手托緊后枕部，向頭頂部方向使力上提，與此同時(shí)，將下頦徐徐向左側(cè)（盡量對肩）旋轉(zhuǎn)。術(shù)者左右手更換位置，同法再做右側(cè)旋轉(zhuǎn)。一天一次，或隔天一次。術(shù)畢，再做頸椎牽引術(shù)。

第二步：頸椎病的牽引法。術(shù)者在其下顎處墊上清潔干燥毛巾一條，然后附上一只軟墊，再系下顎彈性拖帶。患者用手捂住拖帶不使上滑。然后術(shù)者啟動繞轉(zhuǎn)式驅(qū)動把手，一般持續(xù)牽引時(shí)間1 5—3 0分鐘一次。在牽引時(shí)，患者將頭頸部左右緩緩旋轉(zhuǎn)數(shù)次更佳。一天一次，3—7次為一療程。

第三步：腰椎間盤突出癥的牽引法。通過整骨“五步曲”施治法后，囑患者仰臥于人體拉伸運(yùn)動器上，足部、腰部固定方法同前述。術(shù)者站立于患者右側(cè)，先取兩只較寬的軟墊分別放置其兩側(cè)腋部，而后取長1 3米寬3.8cm的軟布帶折中成6.5米長，右手握帶的中點(diǎn)置在患者左腋后線處，由左手伸過驅(qū)動管架下接過帶的中點(diǎn)，并拉繞至患者右腋前線（布帶應(yīng)緊俯于兩只軟墊的中部）拉緊布帶結(jié)扎成胸圍帶。然后，將布帶的一端拉繞過右下顎固定器的上面，再將布帶拉至右腋后線處穿過胸圍帶拉緊固定。術(shù)者站其左側(cè)，將另一端的布帶先拉至左腋前線處穿過胸圍帶結(jié)扎，再把布帶拉至左下顎固定器上面，并拉至左腋后線處，穿過胸圍帶拉緊固定。頸前胸圍帶下面置一只軟墊，囑其雙手拇指置在軟墊下方，將軟墊向足部方向推。術(shù)者啟

動繞轉(zhuǎn)式驅(qū)動把手，持續(xù)牽引3—5分鐘。在牽引時(shí)，患者患處有灼熱感、脹痛感，或有明顯疼痛出現(xiàn)時(shí)，再持續(xù)牽引3—5分鐘后，返回驅(qū)動把手。待停3—5分鐘后，作加強(qiáng)牽引，即比原最多頻次加2—5頻，持續(xù)牽引5—1 0分鐘，則效果更佳。

2.3整脊矯治法。在持續(xù)牽引的同時(shí)，患者覺腰椎部有明顯疼痛感出現(xiàn)，在持續(xù)牽引的同時(shí)操作整脊矯治法。術(shù)者先站于患者右側(cè)，左手固定右髂部，右手抓其左側(cè)臀部，使力往上向右側(cè)方向作25—30度側(cè)轉(zhuǎn)2—3次。后術(shù)者站其左側(cè)，左手固定左側(cè)髂部，右手抓其右側(cè)臀部，使力向上向左側(cè)方向作25—30度側(cè)轉(zhuǎn)2—3次。或術(shù)者雙手掌在其腰部托住往上拉2—3次，效果更佳。

2.4頸腰椎牽引床整脊法。筆者采用醫(yī)用牽引床作施治器材。在使用醫(yī)用牽引床前，應(yīng)按順序進(jìn)行下列三項(xiàng)施治方法操作后，再使用醫(yī)用牽引床牽引整復(fù)，才可達(dá)到臨床效果：首先，用整骨“五步曲施治法進(jìn)行矯治其次，用人體拉伸運(yùn)動器牽引法進(jìn)行牽引2 0—30分鐘，使腰椎部有明顯疼痛出現(xiàn)；最后，用整脊矯治法進(jìn)行矯治。在使用醫(yī)用牽引床施治前應(yīng)取下手機(jī)、打火機(jī)、硬幣、皮帶、香煙等硬物品，女性患者要取下文胸，防止乳房拉傷。首先把胸部、腰部的牽引帶放在床面上，調(diào)整牽引輔帶?；颊咛稍诖裁嫔?，術(shù)者立其右側(cè)，用2只軟墊放置在兩側(cè)髂嵴處，先將腰部牽引帶在兩側(cè)髂嵴上端捆扎，再調(diào)整腋托，囑患者雙手置胸前拉緊，然后將腰部輔帶拉緊。術(shù)者啟動手輪，一邊轉(zhuǎn)手輪，一邊向患者了解腰部的反應(yīng)，如出現(xiàn)左側(cè)腰部有疼痛出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)將搖擺床面向右側(cè)轉(zhuǎn)1-2次，然后將搖擺床面調(diào)平，再旋轉(zhuǎn)手輪；如出現(xiàn)右側(cè)腰部有疼痛反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將搖擺床面向左側(cè)轉(zhuǎn)1-2次，再將搖擺床面調(diào)平；如出現(xiàn)腰部中部或兩側(cè)均有疼痛時(shí)，則將搖擺床面向左右側(cè)各轉(zhuǎn)1-2次，將搖擺床面調(diào)平，繼續(xù)轉(zhuǎn)動手輪，直至疼痛消失。將手輪返回原位后，稍微休息1-2分鐘，再一邊轉(zhuǎn)動手輪，一邊向患者了解情況，如腰部無疼痛，再持續(xù)牽引1-3分鐘，將手輪返回。返回時(shí)，應(yīng)慢慢將手輪退出，一般以半頻，稍停，再以半頻的速度返回原位。此時(shí)，患者不著急坐起，應(yīng)平臥休息5-10分鐘左右，先將身體轉(zhuǎn)側(cè)臥，爾后，用下邊的上肢肘部頂床，上邊手按床邊用力而慢慢坐起。

3 禁忌癥

急性病發(fā)熱期，經(jīng)期、孕婦、哺乳期、功血、先心、心功不全、高血壓、腦血管病、精神病、骨質(zhì)疏松癥、哮喘、慢阻肺、腫瘤、慢性肝病、癲癇病。

4 幾點(diǎn)建議

筆者通過多年的實(shí)踐，已為省內(nèi)外1 000多名患者治好了足腰頸三聯(lián)癥，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。為此，建議如下：

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行法律?！吨腥A人民共和國未成年人保護(hù)法》明確指出：“禁止對未成年人實(shí)施家庭暴力?！薄皩W(xué)校、幼兒園、托兒所的教職員工應(yīng)當(dāng)尊重未成年人的人格尊嚴(yán)，不得對未成年人實(shí)施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴(yán)的行為?！庇捎趦和情L身體時(shí)期，其軀體任何部位都不能體罰。為了保護(hù)兒童身心健康，有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)法，對家長和學(xué)校的體罰式教育行為要堅(jiān)決予以制止。

4.2加強(qiáng)宣傳教育。長期以來，民間流傳這樣一句話“子女有錯，打屁股（臀部）不傷身體。”這一做法不利于兒童身心健康。為此，必須通過電視、電影、廣播、報(bào)刊、講座等多種教育宣傳方式進(jìn)行宣教，使人們了解到子女的臀部不能打，打臀部容易導(dǎo)致長短足的發(fā)生，成年后會引起腰椎間盤突出癥和頸椎病。

4.3開展普查普治。衛(wèi)生、教育等有關(guān)部門要認(rèn)真開展長短足病的普查普治工作，并建立長效的機(jī)制。普查普治對象應(yīng)為幼兒園、小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)的學(xué)生。

4.4增加授課內(nèi)容。建議醫(yī)學(xué)院校在安排課程時(shí)，要把長短足、腰椎間盤突出癥、頸椎病的治療作為必修課，使今后的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生都能掌握足腰頸三聯(lián)癥的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療和預(yù)防方式。

4.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。由于現(xiàn)在許多醫(yī)務(wù)人員未掌握長短足的診療方法，也沒有引起思想上的重視，出現(xiàn)誤診的情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致部分患者的病情被延誤。為此，建議加強(qiáng)對足腰頸三聯(lián)癥的培訓(xùn)力度，減少足腰頸三聯(lián)癥的發(fā)生。

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