李論 李坤剛

【摘 要】目的：了解2012—2013年度西紅門鎮(zhèn)金星轄區(qū)手足口病流行病學(xué)特征，為預(yù)防控制手足口病發(fā)病提供依據(jù)。方法 ：對(duì)轄區(qū)手足口病病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，利用病例個(gè)案流凋資料，對(duì)手足口病病例發(fā)病特征進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果：連續(xù)兩年金星共報(bào)告手足口病487例。手足口病的流行高峰為春季、夏季，好發(fā)年齡為0-3歲，職業(yè)分布以學(xué)生、幼托兒童、散居兒童為主。結(jié)論：1、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)晨午檢及消毒工作；2、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、幼兒園的督導(dǎo)3、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在流行季節(jié)要加強(qiáng)對(duì)散居兒童家長(zhǎng)的健康教育工作

【關(guān)鍵詞】手足口??；流行病學(xué)；防控

【中圖分類號(hào)】R725.1；R181.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0797-02

手足口病是一種全球性傳染病，1957年新西蘭首次報(bào)道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名[1]。1981年我國(guó)上海首次報(bào)道手足口病，此后多個(gè)省份均有報(bào)道。2008年5月2日，手足口病被正式納入《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》丙類傳染病。

手足口病是一種兒童常見傳染病，大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡[2]。

為進(jìn)一步掌握近年來(lái)金星轄區(qū)手足口病病例的流行病學(xué)特點(diǎn)，加強(qiáng)手足口病疫情的防控工作，現(xiàn)將2012-2013年手足口病病例及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)情況分析如下。

1 材料與方法

1.1資料來(lái)源

1.1.1中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的手足口病病例

1.1.2手足口病病例個(gè)案調(diào)查表

1.1.3手足口病病例按《北京市手足口病監(jiān)測(cè)與控制方案》進(jìn)行調(diào)查

1.2方法

1.2.1利用中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，采用EXCEL進(jìn)行分析

1.2.2利用北京市流行病學(xué)調(diào)查表，建立Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.3病例選擇：選擇轄區(qū)內(nèi)2012年、2013年手足口病病例。

1.2.4數(shù)據(jù)處理：共處理數(shù)據(jù)487例。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用描述流行病學(xué)分析方法，采用Excel程序進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2012年—2013年度金星轄區(qū)共報(bào)告手足口病487例，年發(fā)病率波動(dòng)在268-427/10萬(wàn)之間。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布

病例從4月份開始上升，8月份開始下降，5-7月份處于高峰階。4月—8月累計(jì)發(fā)病364例，占全區(qū)發(fā)病數(shù)的74%。連續(xù)兩年的發(fā)病趨勢(shì)基本一致，顯示明顯的春夏季節(jié)高發(fā)特點(diǎn)。

（見圖1）

2.2.2地區(qū)分布

16個(gè)村均有手足口病例發(fā)生，其中發(fā)病率較高的地區(qū)為團(tuán)河村、金星莊、建新莊，合計(jì)發(fā)病占全區(qū)總發(fā)病的42%。這三個(gè)村為流動(dòng)人口最多的地區(qū)，顯示出流動(dòng)人口多的地區(qū)發(fā)病率高。（見圖2、表1）

2.2.3人群分布

（1）年齡分布：最小發(fā)病為6月齡，最大為13歲。0-2歲年齡組296例，3-6歲年齡組182例，7-10歲年齡組9例，>15歲年齡組0例，四個(gè)年齡組發(fā)病占總發(fā)病的60.7%、37.4%、1.9%、0。顯示出手足口多發(fā)生在低年齡組。（見圖3、表2）

（2）性別分布：連續(xù)兩年金星轄區(qū)男性發(fā)病311例，女性發(fā)病176例，男女比率為1.76：1。

（3）職業(yè)分布：2012年—2013年度金星轄區(qū)手足口病例散居兒童425例，占87.3%。托幼兒童52例，占10.7%。學(xué)生10例，占2%。（見圖4、表3）

（4）戶籍特征

本地31例，占6.36%；外地456例，占93.64%。

3 討論

手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病，EV71和CA16是引起手足口病的主要病原體[3]。腸道病毒主要經(jīng)糞-口或呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。病毒傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行。

本調(diào)查顯示：手足口病的流行高峰為4月-8月，顯示出春夏季節(jié)高發(fā)特點(diǎn)，屬于兒童春夏季常見病，與報(bào)道一致[4]。文獻(xiàn)顯示，在溫帶地區(qū)，手足口發(fā)病有明顯的季節(jié)變化，在春季和夏季發(fā)病率最高。大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)金星轄區(qū)屬于溫帶地區(qū)，手足口發(fā)病有明顯的季節(jié)差異，因此在春夏季節(jié)加強(qiáng)手足口的預(yù)防和宣傳是相當(dāng)必要的。

在本次調(diào)查中，手足口的發(fā)病都發(fā)生在10歲以下低年齡組，尤其以0-3歲年齡組高發(fā)。職業(yè)分布以散居兒童、托幼兒童為主，占病例總數(shù)的81.3%。與報(bào)道一致[5]。

本次調(diào)查中，散居兒童病例占87.3%，外地病例占93.64%。散居兒童高發(fā)病的原因：一是人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。二是外環(huán)境中普遍存在能引起手足口的病毒，散居兒童年齡小，對(duì)病毒的抵抗力差，個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)差。三是外來(lái)流動(dòng)人口衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，大多兒童居住環(huán)境臟亂，導(dǎo)致散居兒童發(fā)病居高不下。

手足口發(fā)病人群中，學(xué)生、托幼兒童也占有一定的比例。分析學(xué)生、托幼兒童高發(fā)病的原因，一是學(xué)校、幼兒園為人群密集場(chǎng)所，利于細(xì)菌、病毒的擴(kuò)散。二是校車具有一定的傳播擴(kuò)散作用。主要是校車空間小，天冷窗戶緊閉導(dǎo)致通風(fēng)不良。三是我轄區(qū)大多為打工子弟學(xué)校、幼兒園，房屋小，人群密度大，易導(dǎo)致發(fā)病。

綜合分析轄區(qū)近幾年手足口發(fā)病特點(diǎn)，建議采取以下防治策略：

（1）學(xué)校、幼兒園一方面要加強(qiáng)晨午檢工作，嚴(yán)禁學(xué)生、托幼兒童帶病上課，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療”。同時(shí)，要做好通風(fēng)消毒工作，不要流于形式。

（2）按傳染病的管理要求，對(duì)病人的隔離期間最少為發(fā)病14天，但在實(shí)際的操作中家長(zhǎng)們很不理解。為了不影響學(xué)習(xí)或是自己的工作，隔離期未滿就將小孩送回學(xué)校。因此，要加強(qiáng)學(xué)校、幼兒園痊愈證明的檢查工作。

（3）管轄醫(yī)院在春季和秋季要加強(qiáng)學(xué)校、幼兒園傳染病督導(dǎo)和檢查工作。傳染病工作制度、晨午檢落實(shí)情況、日常消毒情況、健康教育是督導(dǎo)工作的四大核心。

（4）完善防控醫(yī)治體系，迅速控制疫情。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病培訓(xùn)工作，對(duì)手足口病進(jìn)行預(yù)檢分診，分類治療，強(qiáng)化醫(yī)療救治。

（5）在流行季節(jié)加強(qiáng)散居兒童家長(zhǎng)健康教育工作。①培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如飯前便后洗手等。②大人外出回來(lái)以后可能攜帶這種傳染病毒，所以大人接觸孩子前要經(jīng)常洗手洗臉，講究衛(wèi)生。③本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的工作場(chǎng)所。④預(yù)防接種門診是一個(gè)很好的宣傳平臺(tái)，可以播放手足口宣傳教育動(dòng)畫。

（6）春夏季節(jié)為手足口病的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)在手足口病高發(fā)前，疾控部門可與相關(guān)部門如婦幼保健所、教育部門、當(dāng)?shù)仉娕_(tái)等聯(lián)合開展手足口病防控知識(shí)的宣傳，提高居民對(duì)手足口病知識(shí)的知曉率。

手足口病作為兒童春夏季常見病，在短期內(nèi)控制疫情發(fā)生不太現(xiàn)實(shí)。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持宣傳教育，在流行季節(jié)開展深入細(xì)致的健康宣傳教育。

參考文獻(xiàn)：

[1] 付榮泉，丁繼光，李強(qiáng)，等。手足口病136例病原學(xué)檢測(cè)及其臨床特點(diǎn)[J]。醫(yī)學(xué)臨床研究。2010，27（3）：409。

[2] 衛(wèi)生部。手足口病預(yù)防控制指南（2009版）

[3] 郭雪，鄭煥英，莫艷玲，等。 2008年廣東省兒童手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè) [J]。 中華疾病控制雜志，2009，13（3）：270-272。

[4] 王敬軍，王麗，田小平，等。5676例手足口病病例分析 [J]。中華疾病控制雜志， 2008，12（6）：567-569。

[5] 黃國(guó)華，麥煒。肇慶市2008-2010年手足口病流行病學(xué)特征。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）：27-29。